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37 mort-nés, soit une moyenne de........ 51,3 % 17 vivants, soit une moyenne de.......... 28,8 % 9 morts après acc. p. p., s. une moyenne de 6,9 % 13 vivants, soit une moyenne de.......... 18 % Les moyennes précédentes montrent que le nombre des accouchements spontanés est plus élevé chez les multipares ainsi qu'il est logique de l’escompter, et que cette circonstance favorable est à opposer au chiffre plus élevé de mortalité (9 %) par rapport au 7 % des primipares. :

Ce dernier fait, paradoxal en apparence, est peutêtre dû, ainsi que le précisait M. le Professeur Voron, en 1927, à ce que chez les primigestes on tend plutôt à surestimer les chances défavorables. I en résulte un choix soigneux des cas chez ces dernières et le rejet de l'accouchement prématuré provoqué toutes les fois qu'un maximum de conditions favorables ne paraît pas réuni. L'inverse s’observe chez les multipares où l’on a tendance à forcer un peu plus l'impression optimiste.

£n résumé, il paraît résulter de ces quelques consi- ‘dérations, que l’accouchement prématuré provoqué est une méthode non seulement prudente et sage pour la mère, mais encore satisfaisante pour l'enfant lorsqu’elle est appliquée avec juste discernement.

Sans aucun doute, un certain nombre de ces enfants seraient nés à terme aussi facilement que quelques jours avant. On peut objecter que leur valeur est, dans l’ensemble, égale à celles qu'ils auraient -eue et que, d’autre part, la terminaison de la grossesse reste toujours imprécise, l'existence de bassins à capacité par-

turiente limitée étant indéniable. Pour ceux-ci, un enfant de 2.500 à 3.000 grammes passe normalement, mais il succombe à 3:500 gr. par suite des difficultés mécaniques rencontrées pour son accouchement.

Enfin tous les auteurs accordent à la césarienne basse une certaine mortalité infantile d’un minimum de 2 %, dû à l'épreuve du travail pendant laquelle l'enfant peut souffrir et succomber de diverses ma- nières.

L'hystérotomie, même segmentaire, indépendamment de la morbidité ou mortalité maternelle plus élevée, ne résoud donc pas tous les cas de dystocies pelviennes, au point de vue de la sauvegarde maxima des intérêts de l’enfant.

Il paraît donc bien exister, à côté de bassins indiscutablement chirurgicaux, d’autres cas où l’accouchement prématuré provoqué semble devoir donner-le maximum de garanties pour la mère et même pour l'enfant. Nous terminerons en disant que ces deux interventions, césarienne basse et accouchement prématuré provoqué, se complètent heureusement, car, avec des indications différentes et nullement concurrentes, l’une à permis de notables progrès à l’autre. Ayant la possibilité de mieux sélectionner ses cas, l’accoucheur craindra moins pour la vie d’un enfant lorsque la mère se présentera avec un de ces bassins que l'Ecole lyonnaise baptise du nom de bassin à limite inférieure. Il n'aura plus besoin de précipiter la provocation de l’accouchement, l’épreuve du travail lui permettant de fixer d’une manière précise la capacité parturiente du bassin considéré ; notion dont profitera la malade pour les grossesses ultérieures,

PE trs

De ces quelques considérations, et surtout de l’amélioration constante du poids et de la vitalité des enfants nés par accouchement prématuré provoqué, qui se rapproche des nouveau-nés à derme, il résulte que si cette méthode ne doit pas être trop compréhensive, elle mérite pleinement de garder sa place dans la thérapeutique des dystocies pelviennes.

Conclusions

1. — Sur 100 enfants, mis au monde par accouchement prématuré provoqué, représentant une période de plus de trois ans à la Clinique Obstéricale de la Faculté de Médecine de Lyon, le poids moyen de ces enfants à été : |

3.032 grammes chez les primipares 3.191 grammes chez les multipares

Il. — Deux fois seulement sont nés des enfants de moins de 2.500 gr. et cela dans la faible proportion de 2.380 à 2.450 gr. Une fois seulement, par suite de difficultés considérables du palper et d’un état pathologique maternel, une erreur d'interprétation a été commise et entraîné la naissance d’un enfant de 1.200

grammes.

JL. — La mise en travail tendant à obtenir des enfants de poids suffisant a été, en général, pratiquée à 8 mois et demi et au-dessus. Dans trois cas seulement la mise en travail a été déclanché vers 8 mois 1/4, à cause du volume de l’enfant.

IV. — Les accouchements spontanés furent dans la proportion de :

71,1 % chez les primipares 81,8 % chez les multipares La proportion d'intervention a été :

Forceps ae 24,4 %

1° Chez les primipare-: Version ..:,...... 0 Césariennes basses .. 44% Forceps ten 0e 2 2° Chez les multipares : Version .......... 5,5 % Craniotomie ...... 1,8% V. — Enfin, la mortalité générale des enfants ainsi

obtenus, tant à la naissance que dans les douze jours qui ont suivi a été de :

7 % chez les primipares

9 % chez les multipares soit une mortalité globale de 8 %.

Vu : Le PRÉSIDENT DE LA THÈSE,

LE Doyen, VORON.

Jean LEPINE.

Vu et permis d’imprimer Lyon, le 31 Octobre 1930 Le Récreur, PRÉSIDENT DU CoNsEIL DE L'UNIVERSITÉ, Pour LE RECTEUR :

Le Doyen délégué, GRIGNARD,

Bibliographie

Nous n'avons mentionné que les principales références bibliographiques des travaux publiés avant 1927. Pour les autres publications antérieures à cette date, se reporter à la bibliographie très complète, du rapport de M. le Professeur Brouhu.