CHAPITRE I

Résultats de notre statistique personnelle.

Interprétation.

Nous examinerons successivement les résultats de notre statistique personnelle à deux points de vue différents : tout d'abord au point de vue du pronostic fætal (le pronostic maternel étant toujours favorable) et du résultat de l'accouchement et ensuite

au point de vue des procédés opératoires qui ont été employés

et des résultats qu'ils ont pu donner. Nous chercherons ensuite à en tirer des conclusions utiles pour la conduite à tenir dans les accouchements en présentation du siège.

Nous rappellerons que pendant très longtemps la présentation du siège a été regardée comme très dangereuse pour le fœtus. Ambroise Paré fut le premier à convenir « que de semblables accouchements offrent à la vérité quelques difficultés, mais que cependant la nature peut en venir à bout et que d'ordinaire l'art n’y trouve rien d’invincible ». Si, aujourd'hui, les présentations du siège nous semblent d'un pronostie moins sombre, il n’en est pas moins vrai qu'elles restent dangereuses pour le fœtus ainsi que le font ressortir toutes les statistiques fournies, à ce sujet; elles donnent comme moyenne de cas de mort du

fœtus :

Mme de Lachapelle ...,...,. 14 p.100.

D'UDOISE ER RTE MAIS En 9 p 100.

PAJO UE Fesses Me ouate 14 p.100.

Nœker ...... TR CE 22 p.100,

Manieli Ms ere 8,13 p. 100.

ro 2

Dans notre statistique personnelle, si nous exceptons les cas de fœtus mort avant l'accouchement, nous trouvons les résultats suivants :

1° Chez 54 primipares :

33 enfants vivants; 16 enfants nés en état de mort apparente et ranimés; 5 enfants morts pendant l’exiraction.

2° Chez 68 multipares :

48 enfants vivants:

10 nés en état de mort apparente et ranimés; 10 morts pendant l'extraction.

Si nous établissons le pourcentage de la mortalité fœtale au cours du travail, nous obtenons 9,24 p. 100 pour les primipares et 14,4 p. 100 pour les multipares; frappés de cette différence énorme selon la parité de la mère, nous avons recherché les causes de la mort dans Les 10 cas (multipares) où l'enfant était mort pendant l'extraction, et nous avons trouvé que 7 fois cet accident était imputable à la procidence du cordon. Une autre remarque à faire est que chez les primipares l'enfant est né, dans un tiers des cas, en état de mort apparente et a été rauimé au bout d’un laps de lemps plus où moins long qui à pu varier depuis quelques minutes jusqu'à une heure et demie (cas du 6 septembre 1920) et trois heures (cas du 26 juillet 1923) chez les multipares. Cette proportion n'est guère que d'un septième. Cette différence semble pouvoir être attribuée au défaut de souplesse des parties molles chez les primipares et à la rétraction utérine plus ou moins marquée au moment du | passage de la tête dernière. D'autre part, si le périnée de la femme se laisse plus facilement distendre, le fœtus aura moins à s'incurver pour son passage el l'accouchement n'en sera que plus facile. Ur, nous savons que chez les multipares le bassin distendu et assoupli par les accouchements antérieurs se prête plis facilement à une nouvelle distension, tandis que chez les

Bertrand è