OBSERVATION LXXI

M. Lem..., 25 ans, comptable, salle Chomel, n° 24.

Histoire du malade. — Elevé à Paris, le malade a eu de fréquentes bronchites dans son enfance, il fut à deux reprises envoyé pendant 4 mois à la campagne parce qu'il était faible de la poitrine. En 1916, à 18 ans, il est hospitalisé pour pleurile de la base droite, mais l’année suivante il est pris dans le service armé et accomplit les neuf derniers mois de la guerre au front, dans l'infanterie, sans aucun incident,

Depuis ce temps, il était nettement mieux portant. Mariè en 1920, il accuse un gros surmenage de travail, surtout marqué depuis 6 mois : heures supplémentaires après son bureau comme contrôleur dans un théâtre.

. Un soir, il y a trois mois, il prend froid, et le lendemain il crache du sang : c’est le début d’une évolution tuberculeuse progressive.

Etat actuel des lésions. — A gauche : taches et marbrures de la moitié supérieure.

La. CR

A droite : gros foyer périhilaire, descendant vers la base avec image cavitaire probable.

Hisloire familiale. — Père. — Encore vivant, vieil asthmatique, actuellement non bacillaire.

Mère, ses trois sœurs, plus jeunes, et sa femme sont en excellente santé.

Interprétation. — Le malade paraît avoir eu dans son ado-.

lescence plusieurs manifestations de tuberculose atténuée. La guerre, loin de l’aggraver, semble l’améliorer, et ce n’est qu'à la suite d’un surmenage vraiment excessif qu'il commence sa poussée évolutive actuelle.

La primo-infection n'a pas sûrement été contractée dans le milieu familial.

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OBSERVATION LXXVIITI

M. D..., 20 ans, garçon livreur, salle Chomel, n°5.

Histoire du malade. — Ne se rappelle pas de ses maladies de l’enfance, Mais la mère, interrogée, raconte qu'il fut toujours fragile, enrhumé « comme sa sœur, d’ailleurs, morte l’an dernier de tuberculose ».

À 17 ans, une fracture de jambe compliquée, le maintient 4 mois au lit, il se relève très faible et continue à tousser. En mai 1923, il est réformé à l’arrivée au corps, pour bronchite suspecte.

C'est alors qu'il devient livreur sur tri-porteur et accomplit ce pénible métier pendant trois mois. Il entre alors à l'hôpital dans un élat de cachexie avancée.

Etat actuel des lésions. -— Obscurité symétrique du tiers supérieur des deux champs pulmonaires avee-aspect en mie de pain sous la clavicule droite.

Histoire familiale. — Père, —— Bien portant, mais tousseur chronique, non examiné. «

Mère. — Bien portante.

Une sœur, morte à 20 ans, en 1922, de {uberculose pulmo:. naire. Le malade n’a eu aucun contact avec elle. Elle avait quitté le milieu familial depuis 4 ans.

Deux frères, âgés de 16 et 14 ans, actuellement bien portants, et visités au dispensaire. Le second, porteur d’une adénopathie péri hilaire droite assez volumieuse, doit être envoyé prochainement à Hendaye.

Interprélalion. -— La mère, résignée, nous dit que ses deux aînés furent toujours malades, difficiles à élever, alors que les deux derniers enfants sont au contraire robustes et ne connaissent pas la moindre indisposition.

Pourquoi cette différence ? L’interrogatoire serré nous révèle un fait de la plus naute importance : en 1903, avant la naissance des deux derniers, le père « fait une « pneumonie » qui a duré sept semaines. Ce fut d’ailleurs sa seule maladie, mais il tousse depuis. Ne pourrait-on interpréter cette pneumonie de 7 semaines, comme un épisode tuberculeux et Y trouver l'origine de la primo-infction riche qui n'a cessé d’évoluer chez les deux aînés. Quant aux causes favorisantes qui ont pu intervenir chez notre malade (fracture de jambe, surmenage physique), il est bien permis de penser que sans elles, la malade ne s'en serait pas moins développée inexorable-

ment.

OBSERVATION LXXXXVI

. Mme Bas... 23 ans, ouvrière d'usine (consultation Maternité).

Histoire de la malade. — Vient consulter à la. Maternité de la Pitié, pour sa troisième grossesse, dans un état de cachexie avancée,

Née et élevée à Paris, elle a eu le croup à 3 ans et la coqueluche à 7 ans. « P'aussi loin qu’elle se rappelle » elle a foussé tous les hivers et fait bronchite sur bronchite. Mais se trouvail

beaucoup mieux porlante depuis 2 ans.

Mariée en 1920, elle accouche en février 1921, d’un enfant à terme et vivant, mort à 4 mois, de méningite twberculeuse, à Trousseau.

En novembre 1922, nouvel accouchement à terme ; l'enfant meurt à 17 mois, de méningite tuberculeuse, à Trousseau, et le père meurt en décembre, à l'hôpital Cochin, d’une affection pulmonaire chronique.

En juin dernier, alors qu ‘elle était bien portante et remariée, elle devient enceinte de nouveau, et dès la fin du 2° mois surviennent des signes graves d’imprégnation bacillaire : toux, expectoration bacillaire, amaigrissement rapide.

Etat actuel des lésions. — Infiltration cavitaire du tiers supérieur du poumon droit avec rétraction costale et médias-

tinale.

À gauche : foyer d'ombre à la partie moyenne avec aspect,

en mie de pain.

Histoire familiale. — Mère. — Agée de 69 ans, vivante et bien portante, retraitée après 3r ans de service comme infirmière dans un hôpital. .

Elle est mariée deux fois

Le premier mari est mort tuberculeux, en 1899, il y a 25 ans, elle en avait eu 8 enfants, dont l’aîné seul, âgé de 44 ans est actuellement bien portant.

Les sept autres sont morts : trois dans la première enfance, les autres entre 11 et 17 ans, tous à la suite de manifestations luberculeuses.

Le deuxième mari est mort, également, d’une maladie chronique non précisée, en 1917. Un seul enfant de ce deuxième mariage : notre malade:

Notre malade a épousé, en 1920, comme nous l'avons dit, un premier mari mort en décembre 1922, d’une affection pulmopaire qui paraît bien être tuberculeuse,

Elle s’est remariée au début de cette annéé ; son mari examiné est reconnu indemne de tuberculose.