OBSERVATION CCLII

M. X..., 23 ans, étudiant en médecine.

Histoire du malade. — Né et élevé à la campagne, il semble avoir été épargné par les maladies habituelles de l’en-

fance. Pendant son séjour au collège, il est fréquemment en-

rhumé l'hiver et à 15 ans, en particulier, il est obligé d’interrompre ses études pendant trois mois.

À 19 ans, il vient à Paris, commencer ses études de médecine et plusieurs fois encore, il est arrêté par des bronchites, cependant bénignes. À aucun moment, il n’a été dans un service de tuberculeux.

L'an dernier, alors qu'il était fatigué depuis quelques jours, il fait une ‘légère hémoptysie sans fièvre à la suite de laquelle on découvre une infiltration importante des deux sommets.

Malgré un séjour prolongé en sanatorium, l’état général ne s'est pas amélioré,

Elat actuel des lésions. — Infiltration de la moitié supérieure du champ pulmonaire droit avec aspect en mie de pain sous la clavicule.

À gauche : Feyer d'ombre entre le hile et la clavicue.

Histoire familiale. — Père. — Agé de 61 ans, bien portent.

Mère. — Agée de 56 ans, tousse chroniquement depuis

plus de dix ans.

Un frère mort à 5 ans, de méningite.

Une sœur, morte à 15 ans de tuberculose pulmonaire.

Un frère, mort à la guerre. |

Interprétation. — 11 semble s’agir du réveil d’une primoinfection familiale riche sous l’influence du surmenage 1mposé par ses études et aussi d’un surmenage de plaisir, peutêtre plus important !

OBSERVATION CCLIIT

M... Henri, 17 ans, employé de bureau.

Chétif, malingre, toujours malade surtout depuis l’âge de 10 ans, le malade a toujours toussé et fait l'hiver, comme l'été, des bronchites tenaces.

A 16 ans, il entre comme garçon de courses dans un bureau et peu après, à la suite d’un refroidissement, il fait un épisode pulmonaire aigu, du type grippal, avec bronchite diffuse, qui guérit en huit jours. Mais peu après, il revient à l’examen médical parce qu'il maigrit et qu'il fait de la fièvre le soir. Il commence, alors une broncho-pneumonie tuberculeuse subaiguë, très rapidement évolutive, à laquelle il succombe au bout de trois mois, après un épisode méningé terminal.

Histoire familiale. — Toute la famille à été examinée à l’occasion de la maladie de ce jeune homme.

Père. — Agé de 57 ans, tousseur chronique depuis quinze ans, présente des signes manifestes d'infiltration des deux sommets et son expectoration est trouvée richement bacillaire à l’examen direct.

Mère indemne.

Une sœur aînée, âgée de 30 ans, à fait une pleurésie en 1914 ; mariée depuis deux ans, elle présente, depuis un accouchement récent, des signes de tuberculose unilatérale droite évolutive pour laquelle un pneumothorax thérapeuti-

— 170 ce …

que va être tenté. Notre malade n’a eu aucun contact récent avec elle.

Une sœur, âgée de 28 ans, bien portante.

Une sœur, âgée de 23 ans, bien portante.

Deux frères, morts à 8 et 11 ans, de « congestion pukmonaire » en 1913 et 1914. =

Interprétation. — Tuberculose familiale, d'origine paternelle, ayant toujours manifesté son existence et présentant une évolution aiguë à la suite d’un épisode pulmonaire inter-

current.

OBSERVATION CCEXTIT

Mme M.., 22 ans, sans profession, salle Mosny, n°26:

Histoire de la malade. — Elle a toujours été malade dans enfance et dans l'adolescence ; elle a eu la rougeole et la scarlatine dans le jeune âge ; à 8 ans, en 1910, une congestion pulmonaire, grave, à la suite de la coqueluche, met ses jours en danger. En 1912, à 10 ans, elle aurait eu une pneumonie double, ayant duré un-mois et demi. A 16 ans, elle contracte, en 1918, une grippe épidémique avec complicalion pulmonaire sérieuse et convalescence traînante, elle est envoyée alors à la campagne où elle s'améliore. Revenue à Paris, elle continue à tousser chaque hiver mais sans être obligée de s’aliter.

En 1923, elle se marie et accouche, sans incident, après une grossesse bien supportée. Mais au troisième mois de l’allaitement se développent progressivement les signes habituels d'imprégnation bacillaire. Elle consulte le médecin, qui est venu examiner son mari malade (Voir observation n° 155) qui découvre chez les deux conjoints, des lésions nettes de tuberculose.

Etat actuel des lésions. — Obseurité de la partie moyenne du poumon gauche avec maximum sous la clavieule, sommet et base clairs,

A droite : Aspect normal.

Pneumothorax tenté avec succès, mais non poursuivi à cause du départ précipité de la malade.

Histoire familiale. =— Parents. — Bien portants, n’ont jamais toussé.

Un frère et trois sœurs, tous indemnes de tuberculose, tous plus âgés que la malade.

Interprélalion. — Il semble qu'il s'agisse de manifestations tuberculeuses continuelles, mais atténuées dans l'enfance, accélérées sous l'influence de la grossesse récente. Primo-infection contractée probablement hors du milieu familial.

b) Malades ayant présenté une longue nériode de santé parfaite entre l'infection de l’enfance et l'épisode actuel