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2 femmes sur les 81 multipares à bassin normal, ont

succombé: La première (Obs. 120) avait été apportée mourante à l'hôpital (1). Nous empruntons à la thèse de Farabeuf l'observation de la seconde.

(1) LepaGe. Fonclionnement de la Clinique Baudelocque, année 1891, page 108, Paris, Steinheil éditeur.

Obs. 145. — (731 de 1895.)

Secondipare de 32 ans, entrée à la Clinique le 241 mai 1893 à 2 heures du soir, la dilatation étant grande comme 2 francs.

Enfant vivant, présentant le sommet, non engagé en G. T.

Antécédents pathologiques. Rougeole à 7 ans, scarlatine à 8 ans.

Aer Accouchement à terme, il y a 10 ans, spontané. Fille vivante, morte à 3 ans, d’une méningite tuberculeuse.

Immédiatement après son 1° accouchement, cette femme présente les symptômes objectifs et fonctionnels d’une métrite. Elle est successivement traitée par £ médecins qui font des cautérisations. Finalement elle consulte à l’Hôtel-Dieu le D' Dumontpallier qui la traite par l'introduction d’un crayon laissé 9 jours en place. A la suite de cette médication la malade va mieux pendant 3 mois ; puis les douleurs et la leucorrhée réapparaissent et la malade se décide à consulter le Dr Périer à Lariboisière. On diagnostique une salpingite gauche dont on fait l’opération le 16 mars 1892. L’ovaire droit est trouvé sain et prolabé.

La malade quitte l'hôpital, en mai, bien portante et devient enceinte 3 MOIS après.

D.R. le 17 août 1893.

À l’entrée à la salle de travail le 21 mai à À heure du soir, on trouve une dilatation grande comme 5 francs. L'enfant se présente par l’extrémité céphalique en G.T. ; il se fait un écoulement sanguin assez considérable au niveau des organes génitaux.

A 2h. 5 du soir, rupture artificielle des membranes alors que la dilatation est grande comme une paume de main. Le liquide qui s'écoule en quantité assez considérable est vert.

On s'aperçoit à ce moment que les bruits du cœur sont ralentis (60 par minute), puis ensuite accélérés.

On prévient M. Lepage qui, à 3 h. 20, examine la femme, constate que l'utérus est volumineux et distendu dans tous ses diamètres. Les bruits du cœur sont alternativement fréquents et ralentis.

Au toucher l’orifice est dilaté comme une bonne paume de main ; il existe un ædème très accusé de toute la partie antérieure du col ; à gauche il persiste un peu de segment inférieur.

La main pénètre sans difficulté à travers cet orifice incomplètement dilaté ; la tête est extrêmement élevée, déviée vers la gauche ; elle présente une bosse séro-sanguine volumineuse. Les pariétaux sont très peu ossiliés.

Le liquide qui s'écoule de l’utérus est de couleur café léger ne ressemblant nullement au liquide amniotique teinté par le méconium.

La consistance de la tête est si faible que M. Lepage se demande si cet enfant n’est pas mort et si les bruits qu’on entend ne sont pas ceux d’un autre fœtus. L'exploration méthodique de l'utérus ne permet de reconnaître qu'un fœtus.

Malgré quelques hésitations à faire une application de forceps au détroit supérieur sur une tête si mal ossifiée, M. Lepage se décide cependant à intervenir après avoir constaté qu’il n’y a pas de procubitus du cordon.

L'application est facile et la tête descend facilement jusqu’au niveau de l’orifice utérin ; les tractions sont modérées et la tête se dégage doucement après rotation. Le fœtus respire ayant la tête à la vulve. On éprouve alors les plus grandes difficultés pour extraire les épaules qui sont engagées suivant un diamètre presque antéro-postérieur. La tête est appliquée contre la vulve. Mile Roze et M. Lepage introduisent à deux ou trois reprises la main pour tâcher d’accrocher une épaule ; ce n’est qu'après des tractions très énergiques qu'on parvient à abaisser l'épaule postérieure et à dégager le bras correspondant. Le fœtus ne respire plus. Le reste de l'extraction ne présente rien de particulier.

La tête avait été extraite à 3 h. 30 ; l'accouchement est terminé à 3 h. 42.

Fille de 4010 gr. mesurant 53 cent.

Diam. OM =150:20 F8 —113:50.B—= 90 ; S OF — 1400; DRE DUREE

Poids du placenta, 460 gr.

La température de l’accouchée qui, le 21 au matin était de 37° 6, monte le soir à 400.

Le 22 au matin, elle est à 39, le soir à 5 h. à 360.

A 9 h. du soir, temp. 400 1, la femme est soumise à l'irrigation con-

tinue,

Le 23, matin 360 6, soir 39.

Le 2%, matin 370, soir 360 8.

Morte le 25 à 6 h. du matin, avec 370 8 de température. AurTopsie : péritonite purulente.

$ 14. — Mortalité infantile (Mortinatalité).

Sur les 83 enfants extraits à l’aide de forceps, 14 sont morts. On peut les répartir.de la manière suivante : Morts pendant la grossesse . . . .

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