OBSERVATION XII

(Lallemand, 6* lettre; obs. XXIV.) D..., mort à 2J ans, à Charenton.

Hémiplégie droite, datant de la première enfance, accompagnée d'affaiblissement de l'intelligence et d'accès d'épilepsie qui étaient

précédés ou suivis de délire maniaque. Les accès devinrent de plus en plus fréquents, et le malade tomba dans un état complet didiotisme.

AUTOPSIE

Hémisphère gauche, beaucoup plus petit que le droit; arachnoïde qui le recouvre, épaisse et d'un blauc opaque ; à la partie postérieure de la face supérieure de cet hémisphère, dépression considérablr. L'arachnoïde enlevée en ce point, laisse voir la substance du cerveau convertie en une sorte de tissu cellulaire infiltré de sérosité. Ce mode d'altération s'étend en épaisseur jusqu'au ventricule dont la paroi supérieure a, en cet endroit, 3 ligues environ.

OBSERVATION XIÏL (Turner, obs. III.

Jeanne-Irma F..., 18 ai!S.

DÉBUT. Hémiplégie droite congénitale ; plusieurs fois des convulsions pendant l'enfance.

Épileptique.

État mental. Intelligence saine, mais peu développée.

ÉTAT DES SENS. Strabisme. Lu vue est très-aflaiblie; elle est presque complètement perdue du côté droit (ophthalmies anciennes, taches sur la cornée).

ÉTAT DE LA FACE. Lc côté droit de la lace est un peu plus immobile que le gauche; la pointe de la langue n'est pas déviée.

ÉTAT DES MEMBRES. Le membre supérieur droit est retracté et contracturé, l'avant-bras est légèrement fléchi sur le bras; la main en pronation forme avec l'avant-bras un angle droit. Les doigts sont d'autant plus fléchis qu'on se rapproche du bord interne de la main qui offre en outre une certaine inclinaison sur le bord cubital de l'avant-bras (main-bot cubito-pulmaire). Le membre tout entier présente une atrophie notable ; ou y observe quelques mouvements volontaires très-bornés. La peau, mince etdécolorée, a conservé sa sensibilité. Le membre inférieur droit offre une atrophie moins considérable: il y a aussi un certain degré de contracture; le pied seul est

rétracté ; la déformation consiste dans l'abaissement de la pointe du pied qui est en même temps portée en dedans (pied-bot varo-équin). Les mouvements du membre tout entier sont assez libres ; aussi la malade peut-elle marcher, mais avec une légère claudication. Sensibilité conservée.

De temps en temps, dans le côté paralysé et surtout dans le bras, douleurs très-vives, quelquefois accompagnées d'un faible tremblement.

ÉTAT DU TRONC. Il v a uuc certaine inclinaison de tout le corps du côté paralysé.

Morte de phthisie pulmonaire.

AUTOPSIE

Grane. Petit. Léger aplatissement au niveau du pariétal gauche. Épaisseur des os normale.

Méninges. L'arachnoïde viscérale et la pie-mère n'offrent n'offrent aucune trace morbide, si ce n'est dans le point correspondant à la lésion principale de l'hémisphère.

Cerveau. Destruction d'une portion considérable de l'hémisphère gauche. Vers le milieu de sa lace externe, existe une excavation de 4 centimètres environ de profondeur sur 3 de largeur, étendue de la scissure de Sylvius, au fond de laquelle on ne voit plus le groupe des circonvolutions de l'insula, jusqu'à un pouce de l'extrémité du lobe cérébral postérieur. Cette cavité, en forme de kyste, remplie de sérosité, se trouve au niveau de l'étage supérieur du ventricule qu'elle contourne sans communiquer avec lui. Les parois sont formées par les circonvolutions réduites à l'état d'une masse composée de tissu cellulaire lâche, infiltré de sérosité, oii on ne trouve plus trace de substance cérébrale. Sur les bords on voit les circonvolutions diminuer peu à peu de volume, changer brusquement de couleur et prendre une teinte rosée, puis disparaître bientôt dans la substance celluleuse qui remplit l'excavation.

Les méninges sont adhérentes à cette trame celluleuse et achèvent ainsi cette sorte de kyste à parois mal délimitées, contenant environ 80 grammes de sérosité. L'étage inférieur du ventricule est intact; dans l'étage supérieur, le corps strié et la couche optique montrent avec une atrophie considérable. Sur la face externe de la couche optique atrophiée, font saillie les corps genouillés avec leurs prolon-

gements aux tubercules quadrijumeaux. Le nerf optique correspondant est un peu plus petit que celui du côté opposé.

Le tubercule mamillaire gauche est un peu plus petit que le droit. Les autres parties de Thémisphère sont bien développées.

Cervelet ?

Isthme. Pédoncule cérébral gauche visiblement atrophié. Pas de différence notable dans le volume des tubercules quadrijumeaux. Protubérance aplatie à gauche. Atrophie de la pyramide gauche.

Moelle. Atrophie descendante.

OBSERVATION XIV (Turner, obs. IV.)

A.... 16 ans.

DÉBUT. Infirme depuis sa naissance.

État mental. Intelligence parfaitement saine.

État de la face. Le côté droit de la face est un peu atrophié.

État des membres. Le membre supérieur droit est atrophié et présente un certain degré de rétraction. Le défaut de symétrie des deux côtés du corps est surtout marqué à l'épaule. Du sommet de l'acromion à la fourchette sternale, on compte à droite 3 centimètres de moins qu'à gauche.

La hanche droite présente une étroitesse et une déviation remarquables, de telle sorte qu'on croirait volontiers à une luxation (il a été impossible de vérifier le diagnostic). Atrophie et raccourcissement du membre inférieur droit. Pied-bot varo-équin.

État du tronc. La moitié droite du thorax est moins large et raoin? allongée ; il y a une légère inclinaison du tronc de ce côté.

Mort de fièvre typhoïde.

AUTOPSIE

Crâne. Rien d'anormal.

Cerveau. L'hémisphère gauche est plus petit que le droit, et cette différence de volume porte sur son lobe postérieur. Là, les circonvolutions n'existent plus; elles sont remplacées par un kyste dont la

membrane d'enveloppe se confond à Textérieur avec les méninges. La portion de substance cérébrale qui le circonscrit est une bouillie gélatineuse, de couleur jaunâtre et très-vasculaire. Cette désorganisation de la substance nerveuse s'étend à toute la partie du lobe postérieur qui est située au-dessus de la cavité ancyroïde. En outre, à la tace interne du même hémispbère, on voit une excavation analogue à la précédente, et, qui par son extrémité postérieure, se confond avec elle. La circonvolution de l'ourlet et celle qui la double sont détruites et remplacées par du tissu cellulaire infiltré de sérosité. Il y a en ce point atlaissement delà voûte de rhéraispbère, et la partie postérieure du ventricule latéral parait très-élargie.

Le lobe frontal est remarquablement bien développé.

Sur l'hémispbère droit on remarque quelques destructions superficielles sur des points très-isolés des circonvolutions qui occupent la face interne du lobe postérieur.

A l ouverture des ventricules on voit que les corps striés ont conservé leur aspect normal ; la couche optique gauche est raanifestetemcnt atrophiée, surtout en arrière et en dehors.

Cervelet. Hémisphères égaux.

Isthme. Le pédoncule cérébral g;niche est atrophié.

Atrophie de la pyramide gauche.