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mande surtout l'infection du voisinage, organes et tissus ambiants.

La voie sanguine, empruntée par l'infection, est la voie veineuse ; l'infection envahit d'emblée le torrent circulatoire, en déversant toxines et microbes, ou se fait de proche en proche, arrêtée, combaitue par la formation de caillots, par la réaction locale, en un mot par la phlébite.

La phlegmatia alba dolens se produit d’après un mécanisme bien étudié par Doléris, puis par Vaquez. Doléris a montré d'abord « l’altération «chimique du sérum et des globules du sang; il résulte de cette lésion sanguine un ralentissement de la circulation, une précipitation de la « fibrine, et une tendance à l’agglutination. Ces « phénomènes semblent être sous la dépendance «de micro-organismes, qui sont dans le sérum, « aussi bien que ceux qui ont envahi les globules « blancs; peut-être, les poisons solubles (pto- « maïines), fabriqués par ces micro-organismes, «viennent-ils agir à leur tour ; une fois établie, « la coagulation devient un habitat favorable à la « reproduction des microbes, qui, dans les formes « graves, occasionnent des abcès intra-veineux « ou des caillots migrateurs ; dans les formes atlé- « nuées, le caillot, bien que renfermant des élé- « ments septiques, se localise dans la veine obs- «ruée ou ses ramifications. »

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On saitcomment le microbe entre dansle torrent

circulatoire; vient s'implanter sur les valvules du cœur : € [1 semble, dit Lion, à en juger par les

recherches récentes qu’il existe deux modes d'irritation des valvules par des bactéries : l'un soutenu par Klebs et Orth, et en vertu duquel les bactéries provenant du sang du cœur, forment des couches successives à la surface des valvules; l’autre, moins connu, dans lequel les bactéries pénétreraient d’abord dans la partie centrale des valvules par, l'intermédiaire des vaisseaux propres, suivant l'opinion de Kæster. Nous n'insisiterons pas sur la première de ces théories ; elle est la plus généralement admise ; c'est celle qui se présente tout d’abord à l'esprit ; il est facile de comprendre commentles microbes contenus dans le sang se déposent sur les valvules. Quand il existe une ulcération antérieure, elle est le point d'appel de ces éléments ; quand les valvules sont saines, ceux-ci, d’après Klebs, seraient arrêtées au passage par les facettes de la mitrale, qui se juxtaposent au moment de la systole ventriculaire (facettes de contact de Firkel). Les bactéries se déposent surtout, d’après Messieurs Cornil et Babès, dans les fentes du tissu conjonclif, et se propagent ainsi de la surface vers la partie centrale de la valvule.

« La théorie de Kœæster, combattue par Klebs

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«et Orth, repose cependant sur certains faits ana- «tomiques bien observés. Kæster l'avait émise «sur la foi d’une observation dans laquelle il avait « trouvé au niveau des valves malades, de nom- « breux vaisseaux obstrués par des cocei. Il avait «supposé que les embolies microbiennes siégeaient « d’abord dans les vaisseaux dont ils forçaient les « parois pour envahir la valvule de dedans en « dehors.

« Les adversaires de la théorie de Kœæster ont « avancé que les valvules ne contenaient pas de: « vaisseaux ; il était impossible de comprendre «comment les microbes pouvaient les envahir de « dedans en dehors. Mais cet argument n’a plus «de valeur, anjourd'hui que l’on sait, d’après les «travaux de Langer et de Darier, qu'à l’état pa- « thologique, on peut trouver des vaisseaux dans

« toute l'étendue des valvules sigmoïdes aortiques «et mitrales.

« On a encore reproché à la même théorie de «ne pas expliquer pourquoi le cœur gauche était « plus souvent frappé que le cœur droit, mais ik «nous semble que la théorie de Klebs est passible « du même reproche.

« Le fait est qu’il ne faut chercher la cause de « cette localisation, ni dans le mode de production « de la lésion, ni dans le jeu des valvules cardia- « ques, ni dans les différences de pressiondu sang.

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« Si l'agent infectieux, qu'il pénètre par le pou- « mon ou par la périphérie, vient, dans la majorité «des cas, se fixer sur les valvules mitrale et aor- «tique, cela tient uniquement aux qualités du « sang contenu dans la cavité du cœur gauche. « Tous les microbes rencontrés dansl’endocardite «sont des aérobies. Quelques-uns peuvent, à la « vérité, se comporter parfois à la façon des anaérobies, et c’est cequi rend possible les lésions du «cœur droit, mais leur mode de vie le plus actif à « lieu au contact de l'oxygène. »

De ces diverses théories, il faut retenir que l’endocardite infectieuse est d'autant plus a craindre que le cœur a déjà été atteint d’une endocardite aiguë ou subaiguë qu'il a perdu en somme, en quelque sorte, sa virginité. De plus, il est un point particulièrement intéressant à envisager dans fa relation de ces deux affections qui nous occupent :

Dans la marche de l'invasion, dont le point de départ est l'appareil génital, il est à noter que les micro-organismes et toxines ne passent pas par le foie,etn’ont,par ce fait,rien perdu de leur virulence. Dans lesaffections du tube digestif, fièvre typhoïde, appendicite, par exemple, le foie se trouve sur le trajet de l’agent envahisseur : 1l joue son rôle de filtre naturel. Aussi à ce sujet, qu'il nous soik permis d'émettre cette hypothèse : quand l’infec-

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tion de l’endocarde a lieu par la voie sanguine, et que son point d’origine est l'intestin, ou les organes tributaires des artères du tronc cœliaque, il est vraisemblable qu’elle soit faite non par la veine porte, mais par la veine cave inférieure arrivant à celle-ci, grâce aux anastomoses des veines porto-caves.

A bien étudier les causes de l’endocardite infeclieuse, on remarque que, parmi elles, l’erysipèle, la pneumonie, la tuberculose, la puerpéralité, la diphtérie, les fièvres infectieuses, et la blennorrhagie surtout, sont fréquentes ; et que au contraire, la fièvre typhoïde, les maladies intestinales sont très rares : il existe cependant dans la science quelques faits bien établis d’endocardite typhirique. Tels sont ceux de Griesniger, de Liebermeister, de Boyer; l’endocardite primitive due au dépôt du bacille d’Eberth sur les valvules existe: M. Girode en a donné une observation démonstrative.

Lion explique cette rareté de l’endocardite par le très petit nombre de bacilles d'Eberth trouvés dans le sang de la circulation générale, et son explication lui paraît d'autant plus probable que le bacille possède une tendance assez marquée à se fixer sur l’endocarde. Celte opinion de Lion semble confirmer notre manière d'interpréter le rôle du foie dans l’établissement de l’endocardite.

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