OBSERVATION VI

Érysipèle de la face et du cou.— Subdélirium, puis délire.— Pansement au sulfate ferreux, — L'érysipèle poursuit sa marche, gagne le dos. — Mort. (Empruntée à la Thèse du Dr Rrru!.)

Le nommé Lavenant, âgé de 22 ans, apprenti marin à bord de la Bretagne, entre à la salle 5, le 14 décembre 1872.

A son entrée on constate : faciès rouge, somnolence, impossibilité d'obtenir des renseignements. Pouls fréquent, peau chaude. La région parotidienne gauche présente de la rougeur, de la douleur, de la chaleur, du gonflement, de l'empâtement. P. 108; T. 39,2.

Le 16, l’état général a empiré; les phénomènes persistent. Les bords de la surface entamée malade sont déchiquetés, irréguliers et saillants. La rougeur érysipélatense a envahi complètement l'œil droit, le nez et La joue du même côté ; quelques phlyctènes sur les téguments malades ; langue humide, saburrale; constipation, peau chaude. P. 104; T.39°,8. Légère bronchite.—Bouillon, limonade tartarisée, julep diacodé à 20 gram., un verre eau de sedlitz, alcoolature d'aconit 2 gram.; pansement au sulfate ferreux et coton.

Du 17 au 20. Pendant ces trois jours, la rougeur érysipélateuse envahit complètement le côté droit de la face. Température toujours élevée, 39,3 et 400,2; pouls »etit, fréquent, 108. Subdélirium continu.—Même régime. Sulfatede quinine 0,50 centigram.; pansement au sulfate ferreux.

Le 20. Délire continu, peau très chaude, dyspnée ; l'érysipèle a gagné la région postérieure du cou et la partie supérieure du dos ; le cuir chevelu est aussi envahi, mais on ne remarque pas d'engorgement des ganglions occipitaux. PA1205T 600.5;

Du 20 au 25, jour de son décès, le malade présente continuellement du délire, de l'agitation ; langue sèche, rôtie. Température élevée, 39°8 à 40°1. L'érysipèle a envahi tout le cou, à l'exception de la partie antérieure, et toute la surface du dos jusqu à la région fessière.

Le degré de gravité du pronostic dépend surtout des complications. Les troubles nerveux et le délire n’ont rien d’inquiétant, la guérison est la règle ; néanmoins quelques accidents peuvent aggraver la situation et

{ Rith ; Essai sur la nature et la contagion de l'érysipèle. Thèse de Paris, 1875, pag. 62.

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assombrir le pronostic. L'érysipèle ambulant, qui gagne les autres parties du corps, détermine par sa durée l’affaiblissement du sujet. L'érysipèle peut être accompagné d’endocardite ou de péricardite ; on peut se demander si ces manifestations cardiaques ne sont pas de nature rhumatismale, le rhumatisme et l'érysipèle ayant entre eux d'étroites connexions ; mais habituellement ce rhumatisme n'est qu’un pseudo-rhumatisme, et les manifestations articulaires de l’érysipèle sont considérées comme des arthrites de nature infectieuse.

« Nous avons vu, ajoute Dieulafoy ‘, que l’érysipèle de la face n'est parfois que la propagation d'un érysipèle de la gorge ; le contraire peut avoir lieu, et l’exanthème, ayant débuté par la face, peut gagner le pharyox et le larynx, les bronches, le poumon (Straus), et provoquer la laryngite œdémateuse. La bronchite et la pneumonie érysipélateuse sont des accidents terribles qui jusüfient l’assertion de Cornil : l’érysipèle qui rentre est plus grave que l’érysipèle qui sort.

Les érysipèles qui surviennent chez les cachectiques, les brightiques, les diabétiques, les alcooliques, sont d’un pronostic souvent funeste.

Dans quelques circonstances, dans quelques épidémies d’érysipèle qui coïncident ou non avec des épidémies de fièvre puerpérale, l’érysipèle devient particulièrement contagieux et revêt une gravité exceptionnelle. IL faut ajouter que ces foyers épidémiques, d’après les différentes relations qui en ont été faites, ont presque toujours eu pour origine un érysipèle traumatique ou chirurgical.

L’érysipèle est parfois une heureuse complication qui peut déterminer la guérison de maladies chroniques : ainsi l’érysipèle qui survient dans les cas de maladies cutanées rebelles. »

1 Dieulafoy ; Pathologie interne, 1884.

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