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mière fois. Elle gagne ensuite la nuque et abandonne la face. Au bout de quelques jours, elle cesse.

Toute solution de continuité des téguments peut être considérée comme une porte ouverte aux agents infectieux et favorise leur introduction dans l'organisme. Mais le lraumatisme n’est pas indispensable, comme le croient certains auteurs ; l'agent érysipélateux peut s’introduire parles muqueuses des voies digestives et respiratoires, et même dans certaines conditions il se forme de toutes pièces dans l’organisme. Tel est pour nous le moce d’origine et de développement qui, à ce point de vue, se rapproche beaucoup des maladies infectieuses; nous n'avons pas à discuter toutes les causes si nombreuses qu’on a assignées à celte maladie, etsi nous mettons en doute l'efficacité d'un grand nombre d’entre elles, nous n'admettons les autres qu'à titre de causes exceptionnelles.

L’érysipèle se rapproche encore des maladies zymotiques par sa marche régulière et le cycle défini qu'il présente. L’analogie qu’il présente avec quelques-unes d’entre elles, les fièvres éruptives par exemple, est si grande que certains auteurs n’ont pas hésité à la ranger à côté de la variole et de la rougeole. Les manifestations diverses observées pendant la durée de l’érvsipèle confirment encore ce rapprochement avec les maladies infectieuses : ainsi les maladies du cœur, endocardite, péricardile, les lésions rénales, anasarque avec ou sans albuminurie. On connaît les relations qui existent entre l’atfection érysipélateuse et certaines maladies infectieuses : on a signalé les rapports avec la fièvre pernicieuse, la dysenterie, la diphtérie, l’ophtalmie purulente, la pourriture d'hôpital, la fièvre puerpérale. Ces derniers notamment sont déjà indiqués depuis longtemps ; les observations en sont nombreuses. «Bien qu’on ne connaisse pas la nature intime de l’érysipèle, dit M. le professeur Gombal, il a une évolution, une marche, et réclame une thérapeutique qui le fait confondre avec les maladies aiguës spécifiques.» |

Les lésions générales qui ne sont ni constantes, ni caractéristiques, et qui n'ont dans leur existence et leur siège rien de spécial, servent aussi à établir le rapprochement entre l’érysipèle et les maladies infectieuses, les

En

lésions locales présentent des caractères analogues à ceux de la pustule

variolique.

Le nombre incalculable de méthodes de traitement proposées depuis le commencement de ce siècle, et dont on peut se faire une légère idée en consultant les différentes revues !, indique aussi qu’on n’est point en pré-

sence d'une affection locale. On n'a rien pour arrêter l’exanthème ou pour

enrayer sa marche ; aucun moyen n’a pu détruire le principe infectieux inconnu. Aussi, comme pour le plus grand nombre de maladies infectieuses, on se contente de traiter les symptômes et de se guider d’après les indications fouruies par la marche de la maladie.

Enfin, comme dernière analogie avec les maladies infectieuses, nous avons vu que, comme elles, l’érysipèle est épidémique et contagieux.

L'érysipèle est donc une affection générale de nature infectieuse, présentant un grand nombre d’analogies avec les fièvreséruptives et le typhus. Si on ne peut l’assimiler à une de ces maladies, on peut du moins le ranger dans la grande classe des maladies infectieuses.

. VARIÉTÉS GLINIQUES.—En étudiant les divers cas d’érysipèle de la face qui ont été soumis à notre observation, nous avons pu nous convaincre que, s'ils présentent entre eux des analogies, ils offrent aussi de nombreuses différences.

Dans tous les cas, nous avons trouvé les mêmes symptômes iocaux : tuméfaction, chaleur, douleur, altération de nutrition (exsudat, phlébite, lymphite) ; et pourtant, entre tel malade et tel autre, que de différences suivant l'âge, la profession, l’époque où il a contracté l'affection érysipélateuse, etc. ! Sera-t-il permis de dire qu’il y a différentes espèces d'érysipèles ? Non; car l’érysipele est un, la maladie est identique, unique, toujours la même ; il n’y a qu'un seul érysipèle. Mais les causes générales varient : le terrain sur lequel l’érysipèle se greffe, les conditions atmosphériques, etc., ont une influence considérable ; par suite, l'affection érysipélateuse reste rarement simple, elle se complique, et ces complications donnent lieu à des variétés

1 Da Costa Alvarenga; Travail critiqué des moyens thérapeutiques employés contre l'éry-

pèle. Lisbonne, 1873.

RS De

cliniques que nous allons essayer de grouper en quelques types principaux. Nous montrerons plus tard combien l'étude des variétés de Pérysipèle est importante pour poser les indications et instituer un traitement rationnel.

Et d’abord, suivant les conditions de faiblesse ou de vigueur dans lesquelles se trouvaient les malades, nous avons observé chez eux deux variétés : l’érysipèle inflammatoire sthénique, ou au contraire l’érysipèle asthénique, entièrement opposé au premier.

Chez les individus à tempérament sanguin, pléthoriques, bien constitués, toujours bien portants et bien nourris, présentant en un mot l’ensemble des conditions favorables à la réalisation d’une inflammation, la constitution atmosphérique s’ajoutant, l’état inflammatoire s’est combiné avec l'affection érysipélateuse ; il en est résulté un érysipèle inflammatoire sthénique.

OBSERVATION vit (personnelle).

Érysipèle de la face, — Variété sthénique subaiguë. — Débute par le nez, envahit rapidement toute la face, — Épistaxis répétées, abondantes. — Légère céphalalgie. — Révulsion du côté du tube digestif et des membres inférieurs. — Guérison.

Pierre Jaoul, marin, 22 ans, vigoureux; sujet à avoir des maux de gorge et des glandes au cou.

I. Le soir du 13 mai 1881, s'étant exposé au vent, frissons répétés, malaises, céphalalgie, et dans la nuit léger gonflement de l’aile droite du nez.

IT. Le 14, suivant la prescription d’un médecin de la ville, il prend un purgatif salin, 30 gram. sulfate de soude.

IT. Le 15 il est porté à l'Hôtel-Dieu dans le service de M. Fabre. Le gonflement du nez a augmenté ; le diagnostic érysipèle est facile à poser. Langue blanche, pas d'appétit. — Prescription : ipéca 18',40, tartre stibié (8,03. Fièvre assez marquée; pouls fréquent, un peu irrégulier ; impulsions cardiaques énergiques ; léger bruit de souffle au premier temps, résultat probablement de la fièvre. Soir, T. 400,6.

IV. 16. La langue est moins chargée qu’hier; l'éméto-cathartique a déterminé plusieurs vomissements, mais pas de selles. — Tartre 5 centig. pour un demi-litre d’eau ; une petite tasse toutes les deux heures pour détourner le mouvement fluxionnaire, trop intense du côté de la face; saupoudrer d'amidon.

Soir, T. 409,3. Epistaxis abondante ; gonflement considérable, d'emblée ra-

pide, sans poussées appréciables sur les joues, les paupières, le front, le nez, la lèvre supérieure ; pas trop de douleur ; quelques picotements avec sensation de chaleur.

V. 17. P. 80; T. 380,5. Gonflement considérable de toute la face : impossibilité d'ouvrir les yeux; rougeur et chaleur modérée. Peu de douleur, légère céphalalgie ; a peu dormi la nuit, mais pas de rêves. Ne tousse pas. Du côté du cœur, pas de frottements péricardiques ; tout semble se passer dans l’endocarde. | Le tartre stibié a déterminé des selles abondantes toute la nuit ainsi que de É légères nausées. — Ce matin, suspendre l’émétique. Bouillon, vin, limonade cuite (expectoration).

Soir. P. 100; T. 41,2. Le pouls est fréquent, énergique. Le soulèvement en masse desartères du cou, le battement des carotides, indiquent une impulsion vive du cœur. Nouvelle épistaxis assez abondante; peau moite. Gonflement extrême de ia face, on ne voit pas commencer la résolution sur les points les premiers atteints; l’érysipèle semble gagner le cuir chevelu et la nuque ; la douleur est légère. Décubitus dorsal : vertiges et fatigue extrême quand il veut s'asseoir sur le lit. Rien du côté de l’encéphale ; sinapismes aux extrémités.

VI. 18. Épistaxis à été si abondante hier qu'elle a nécessité le tamponnement des fosses nasales.

P. 120; T. 390,6; R. 36. Bruit de souffle persiste au premier temps et à la pointe. Mouvement fluxionnaire du côté de la tête est trop intense ; il faut détourner, révulser à la peau, —Vésicatoire à la partie externe de l’une des jambes.

Soir. P. 96; T. 400,6. Soubresauts des tendons ; irrégularilés dans les pulsations ; bruit de soufile cardiaque plus marqué. Langue rouge à la pointe. Éréthisme du système circulatoire.

VII. 19, T. 38°,7. [Impulsions cardiaques énergiques ; souffle à la base au pre. mier temps et un peu au deuxième. Gonflement de la face diminue.—Continuer médication tempérante.

Soir. P. 96; T. 40°. Desquamation commence à la face, entièrement dégonflée ; nouvelle poussée avec phlyctènes du côté de l'oreille droite et la nuque. Le vésicatoire et les sinapismes semblent avoir produit leur effet révulsif.