T. 36°,7. Guérison

Parfois il se développe des phlyctènes remplies d’une sérosité claire ; lenez se tuméfie, les paupières œdématiées recouvrent les yeux, les joues sont bouffies; le sujet devient totalement méconnaissable, La peau est rouge, luisante, tuméfiée, chaude. Le caractère particulier de l’éruption érysipélateuse, c'est que les parties envahies sont nettement limitées par an bourrelet saillant facile à percevoi” au toucher et à la vue; ce bourre-

let diminuerait, paraît-il, quand l'érysipèle n’a pas de tendance à se propager. En résumé, rougeur et gonflement limités par un rebord saillant, avec ou sans phlyctènes, tendance à l’envahissement : tels sont les caractères objectifs que présentent les régions envahies par l’érysipèle. Ce sont là les phénomènes locaux, desquels il faut rapprocher l’engorgement ganglionnaire, dont nous nous sommes déjà occupé.

Le malade ne manque jamais d’accuser au niveau des parties enflammées une sensation de chaleur des plus intenses ; cette chaleur est réelle et peut être appréciée avec le thermomètre. Parfois il éprouve dans la partie occupée par l’érysipèle une douleur âcre, mordicante, continue, et exaspérée par le moindre contact.

On retrouve ici, plus marqués qu'à tout autre moment, les phénomènes généraux dont l'apparition a précédé celle de la plaque érysipélateuse ; l'appétit est nul, la soif vive, il y a des nausées et des vomissements de matières bilieuses, ettous les symptômes d’un état gastrique.

La fièvre est vive ; le pouls, plein et fort, acquiert une grande fréquence et s'élève ordinairement de 100 à 120 pulsations par minute ; il n’est même pasrare que ce chiffre soit dépassé. La température, élevée dès le début de l'éruption à 400 et au-dessus, offre dans certains cas une marche typique en rapport avec la marche envahissante de l'éruption érysipélateuse et sur laquelle il importe d'attirer l'attention. Après avoir présenté pendant quelques jours un type continu à légère rémission matinale, la température tombe brusquement à ia normale 87,:37°,5: On croit que tout est fini; mais, le soir ou le lendemain, la fièvre revient, la température est de nouveau à 400, pour retomber de nouveau; ces sortes d'accès se renouvellent les jours suivants. Si on examine l’éruption, on voit qu’elle s’est étendue chaque fois ; l'élévation de la température indique donc une nouvelle poussée. C’est ainsi que par poussées successives l’érysipèle gagne les joues, les oreilles, le cou, enfin la nuque ; dans la plupart des cas, elle s’étend encore au cuir chevelu, dont l’envahissement est révélé par l’exaspéralion des phénomènes généraux, par une douleur tensive et par une sensibilité extrêmement vive au toucher ; on

#91 — détermine par la pression une empreinte persistante par suite de l'infiltration œdémateuse du tissu cellulaire sous-cutané.

Ces nouvelles poussées peuvent avoir lieu tous les jours ou tous les deux ou trois jours. Nous citons le fait d’un jeune homme vigoureux, atteint d’érysipèle de la face, qui, après avoir présenté pendant quatre jours une température oscillant entre 39 et 40°, fut tout d’un coup apyrétique ; l’érysipèle avait gagné toute la face, tout semblait terminé ; mais, le soir, nouvelle élévation de température, et le lendemain on constate que l’érysipèle avait envahi le cuir chevelu. Les deux jours suivants, il en fut de même jusqu'à ce que tout le cuir chevelu et la nuque aient été atteints.

Dans quelques cas bénins, l’érysipèle de la face guérit en quatre ou cinq jours ; il s’agit alors de sujets chez lesquels la maladie est restée limitée aux parties primitivement envahies. Le plus ordinairement, la guérison ne se fait que du septième au neuvième jour de léruption; la période prodromique ou d’invasion a une durée qui varie entre douze heures ettrois jours.

Période de terminaison. — L’éruption érysipélateuse, après avoir atteint les divers points de la face et fait le tour du cou et de la nuque, s'arrête. La fièvre cesse ; le pouis perd de sa fréquence et de son ampleur, la température tend à revenir à son degré normal. La défervescence se fait brusquement dans un très grand nombre de cas : «si brusquement même, dit M. Raynaud, que dans l’espace d’une nuit la chaleur tombe à son niveau normal, 37°environ ». Cette marche est surtout modifiée par une crise telle que l'apparition des règles, les épistaxis ou la diarrhée, bien que cette influence ne s'exerce pas d’une manière constante.

La tuméfaction de la face cesse, la peau se ride, se dessèche ; des piaques assez larges d’épiderme se détachent et tombent, laissant une coloration brunâtre et un léger œdème de la peau; la guérison est complète dans ces cas en huit ou dix jours. Quand l’érysipèle a atteint le cuir chevelu, on constate une chute abondante des cheveux

Dr Te

OBSERVATION li.

Érysipèle de la face, modifié par une épistaxis abondante. (Empruntée à BoURNEVILLE.)

Malherbe, 47 ans, coiffeur, est entré le 19 janvier 1868, à l'hôpital Saint- Louis, salle Napoléon, ne 66.

Habitudes alcooliques. A l'âge de 22 ans, érysipèle du nez, qui aurait débuté par un coryza.

Actuellement, 10 janvier, érysipèle occupant le nez, les paupières des deux côtés et les pommettes. — Ipéca ? gram. ; tartre stibié 0,05 centigr. Le soir, extrait thébaïque 0,10 centigr.

11. Vomissements et selles abondantes ; dans la nuit, épistaæis, à la suite de laquelle le malade s'est trouvé beaucoup mieux. Il demande à manger; l’érysipèle a diminué.