OBSERVATIONS

toîneence point., La sérense forme pont an-dessus de Tabcès, mais elle n’est que congestionnée et ne présente pas de suppuration à sa surface.

Ligament gauche.: Trois peüts ganglions suppurés. Pas d’adhé-

—.Pas de pus dans la grande cavité; simple congestions, nous le.répétons, au niveau des points suppurés.

Foie. — Volume normal, consistance molle, coloration pâle. Quelques marbrures à .la surface, elles sont le fait de petites, ecchy-

Rate. — Légèrement augmentée de volume, consistance à peu

Reins. — Substance corticale blanche, se‘ décortiquant facile-

Poumons. — Congestionnés. De la base au sommet, ils sont farcis d'Uots de splénisation de teinte foncée et de consistance dure,

Examen histologique et micbobiologiqoe.. — Utérus. — Les fentes lymphatiques sont gorgées de chaînettes; on en voit égale-

tbrombosées remplies de globules rouges ou de détritus granuleux, renfermant des chaînettes qui tapissent leur surface interne. Quelques chaînettes seulement pénètrent dans le caillot.

Foie. — Chaque lobule apparaît comme formé de deux parties

nodulaire. Les capillaires sont très dilatés, surtout ch cei droits, près des veines sus-hépatiques, lorsque celles-ci so bosées. lù sont alors gorgés de globules rouges.

Amas de chaînettes, dont quelques-uns sont très vol duos, la iumlère de certains capillaires distendus. à,çe ri

s amas de streptocoques

;re les cellules hépatiques.

is cellules épithéliales desquamées

En certains points, plusieurs alvéoles au voisinage les unes des

formant réseau. Les parois de ces alvéoles sont très épaissies et inSltrées de leucocytes, qui forment parfois de véritables amas entre

Des chaînettes se voient dans les capillaires de certaines parois

les globules rouges. ■

ur bouillon et sur géloseavec du pus, du sangdu cœur, des fragments d’utérus, de poumon, ■ein, de foie, de rate, donnèrent des cultures de streptocoques pqu- 5ènes. La plupart des tubes fournirent des cultures pures. Quellues-uns seulement des tubes de gélose donnèrent, au milieu des mlonièsfines de s

Expériences. — Un lapin.

cellulaire de.

Oeseiivatioii II. — Infection puerpirde. — Piritonite suppurfe giniralüée. - Pas trace de: pus dam Us antres tissas. - Strepto-

service de M. E. Vidal.

également de fausses membranes

La trompe et l’ovaire du côté droit sont entonrés de fausses membranes poriformes épaisses. Le pavillon de la trompe droite est

rouge, enflammé. La partie tubaire de la trompe est augmentée de volume. Elle est remplie do pus, ce que l'on constate aisément par une coupe transvereale.

La rate est volumineuse, noire, molle et diffluénte.

Les reins sont petite, décolorés, la substance corticale est d’un blanc jaunâtre, ils se décortiquent facilement.

Cœur normal, pas de lésions, toutes les cavités sont remplies de

de tout foyer d'apoplexie

Iæs capillaires des alvéoles sont remplis de globules rouges.

Les alvéoles sont pleines de globales massés en telle proportionque ces globules, de sphériques, sont devenus polyédriques par pression réciproque.

prend un aspect hémorragique.

En certains points, près du bord postérieur, le pourtour des lobules est dessiné par des lignes hémorragiques polygonales tellement nettes qu’ils prennent l’aspect d’une mosaïque, chaque polygone ayant un point central rouge qui est la veine sus-hépatique.

L’examen histologique explique parfaitement les lésions que l’on voilà l’œil nu. La grande majorité des lobules présente à leur périphérie une simple dégénérescence granuleuse des cellules qui forment bordure. Nulle part, on ne trouve de dégénérescence

Dans certaines fissures portes, quelques fibrilles conjonctives très fines, ppttant des .espaces, servent en même temps que les

de suppuralion.chaîneltes en quantité innombrable, inBlIrées au milieu de globules de pus. . .

La plupart des lobules se font remarquer seulement par une dégénérescence graisseuse des cellules de leur périphérie, et par une infiltration de cellules embryonnaires partant de la péri-

Quelques-nns présentent la lésion suivante :

Autour de veines sus-hépatiques gorgées , de globules ronges comme centres, irradient des espaces remplis de ■globules,au milieu desquels on aperçoit des cellules hépatiques éparses, séparées les

guine. Ces cellules sont déformées, aplaties qu’elles sont dans tous

lent de plus des lésions dégénératives.. Beaucoup sont en dégénérescence granuleuse, mais beaucoup présentent une coloration très foncée, imprégnées qu’elles sont par la matière colorante du sang. En un mot, le parenchyme hépatique présente en ce point l’aspect

celloles, apparaissent quelques groupes de chaînettes, les unes for-

moyenne, d’une plaque rougeâtre, à bords irréguliers, comme enchâssée dansila peau restée saine ; elle pitre la-dimension de la

12 novembre. Le placard rouge de la cuisse a doublé d’étendue. On sent là une infiltration qui paraît superficMle, limitée à la peau et tout au pins au tissu cellulaire sous-çutané. Toujours des frissons et de la fièvre,

13 novembre. Le méléorisme abdominal a augmenté.— Diarrhée. Carpholonie. Aaitation nocturne.

■ 14 novembre. Mort à 11 h. 5 du soir.

La périphérie de chaque lobule est délimitée par une zone translucide. Quelques lobules, surtout-au niveau dn bord postérieur, présentent à leur centre une tache rougeâtre autour de la veine sushépatique. A ce niveau le foie prend un peu l’aspect du foie

Le lô juillet, la malade fut reprise de Oêvre et de frissons, et mourut le 18 juillet.

AuToreiE faite par nous le 20 juillet. — Foie. — Déformé par le corset, lisse à la surface, présentant sur la face snpérieure du lobe droit quelques îlots de péri-hépatite, légèrement gras, tendance au foie muscade, pas dur.

Rate, normale de volume et de consistance.

Cœur, petit, pâle, décoloré, surcharge graisseuse. Rien sur l'endocarde droit. Quelques végétations sur l’endocarde gauche.

Poumon droit très congestionné. Splénisation, du pus sort des bronches. Le poumon surnage lorsqu’on le plonge dans l’eau.

Poumon gauche très congestionné à la base,'petits îlots conte nant du Jiquide purulent. Èn ce point, on voit une foule de cavités purulentes entourées de parties relativement saines.

Reins, mous, blancs, peu, volumineux, se décortiquent mal.

Vessie congestionnée, revenue sur elle-même, contenant' un liquide purulent.

Utérus, présente des parois d’un centim. 1/2 d'épaisseur environ sur le fond, Elles sont blanches, décolorées. La cavité utérine encore assex volumineuse est remplie d’un magma séreux.

Le ligament large gauche renferme du pus et présente une cavité purulente grosse comme une noix. Rien dans les trompes et le liga-

Eslomac dilaté, et ramollissement cadavérique des parois.

ExAJIEII HISIOLOCIOUE ET MlCBOBIOLOCiaoE. — Foie. — Sur les

Poumms. — Les parois des abcès sont infiltrées de cellnles embiyonntures, an aiilien desquelles se voient des àmas de cbaîneftès^

points de monles de fibrine en désintégration granuleuse et renferment des globules rouges et'des cellules épitbéliales desqnamées. Les parois sont infiltrées dé cellules* embryonnaires, formant en quelques points de véritables amas. En certainés placés le parenchyme pulmonaire est infiltré par un véritable iissu dé sclérose formé de faisceaux de tissu conjonctif adulte.'

Quelques vaisseaux sont remplis de globules rouges et de fibrine en désintégration granuleuse. . '

Rems. — Les cellules des tubull contorti sont en dégénérescence granulo-graissense; les glomérules sont sains; quelques-uns seulement contiennent une substance granuleuse entre la capsule et le bouquet gloméruleux.Leucocytesabondantsautour dès tubes. Pas le moindre streptocoque ne put être décelé sur les coupés par la méthode de Weigert;

En résumé; lésions dé néphrite diffuse.'

. Rate. — Pas le moindre microbe en chaînettes sur les coupes.

Vtirus. — Pas la moindre chaînette ni dans les lymphatiques, ni dans les veinules.

■ CuLTUBES.— Le pus du ligament large et celui des poumons donnèrent sur gélose des cultures abondantes de streptocoques pyo-

Le sang du cœur, des fragments d’organes ensemencés, foie, reins, utérus, rate ne donnèrent pas le moindre streptocoque.

: OsSEBVATios yill.— Plearéde purklenle iTongine puerpérale a marche chronique. — Streptocoques dans le pus, à l’état de pureté et en très petite quantité. — Faible virulence du pus injecté aux animaux. — Indications op&atoires. — Guérison par trois ponctions -simples.

’ Marie D.ipapetière; âgée de 42 ans; entrée le 6 juin 1888, salle idonneret, n” 2, service de M. le professeur Dieulafoy, à l’hôpitai Necler: " ■

' Elle entre parce qu’elle souffre de * toux,' de dyspnée; et d’uu

point de côté à droite depuis tanlôHrois mois. Les symptômes ont apparu quelques jours après un accouchemeut dans les. conditions suivantes: . .

Accouchée à terme le 14 mars dernier, elle fut prise, au bout de trois jours, d’un frisson intense qui'dura environ quatre heures, ïm même temps s’installa une fièvre violente, sans qu’aucune douleur abdominale se "soit jamais manifestée.

Trois jours apr& le premier frisson apparut un point de côté à la base du poumon du côté droit, en même temps qu’une, toux s^e. • ...

La malade souffrait en niême temps d’une oppression très vive^ surtouth la marche ou à la montée des escaliers.

. Elle resta dans cet état pendant deux mois et demi, pouvant encore vaquer h ses occupations, jusqu’au 4.juin dernier. Ce jourlà elle sortit par la pluie, prit froid, frissonna au retour et fat obligée de prendre le lit.

Cette femme, avant sa couche, n’avait jamais été malade, si œ. n’est en décembre dernier,’ où elle souffrit d’une bronchite pendmt près de deux mois. Aucun antécédent tuberculeux dans sa famille.

: A l’entrée.—Aspect cachectique, la face est jaune, les doigts fortement hippocratiques. Elle dit avoir beaucoup maigri depuis le

Anorexie complète, pas de sueurs nocturnes, pas d’hémoptysies. Elle tousse et crache beaucoup ; pas de bacilles dans les crachats., L’oppression persiste, la malade se couche toujours du côté droit pour respirer plus facilement.

Examen du thorax. — Légère voussure en arrière et. à.droite. Abolition des vibrations thoraciques dans les deux tiers inférieurs du poumon de ce côté. Matité dans les deux tiers inférieurs, submatité jusqu’à Tépine de l’omoplate. Skodisme dans la région sousclaviculaire ; à Tauscultaüon, abolition du murmure vésiculaire dans le tiers inférieur du poumon droit; en arrière, souffle pleurétique dans les deux tiers supérieurs. Egophonie, pectoriloquie aphone. A gauche, respiration rude, mais aucun râle. Pas la moindre trace d’œdème de l’un ou de l’autre côté du thorax.

Le foie est abaissé de deux travers de doigt. Pas d’albumine, dans

: La température est à 40° le soir de l’entrée, et, bien, quhl.n’y, ait aucun signe de pleurésie purulente, on soupçounèjl’émpÿèmï chïz'

1" jnilleti On n’eBtéed pins qn’vui pea de sonlBe et quelques frottements 4 la base ; matité an niveau de là plaque de souffle. La temp. a baissé, 37", 37“6.

Le 3. La maladè se trouve bien , elle tousse tnoiss; la . température depuis la ponction est à la normale.

LeSetle 6, la.température remonte à 38» le premierjonr, à 39°

Le 7. Lamaladè se fait peser pour la première fois. Poids :.48kü. L’appétit est revenu et elle se trouve très améliorée. ■

Le 10. La température remonte à 38°, le H à 38.6, le 12 à 38°. Le 13. Apyreîiè complète. Poids 48 kil. 500 gr.

Le 14. 37° — 37o6j, A la.percussion, zone dé matité dans le tiers inférieur du poumon droit.etsnbmatité dans le reste de la hauteur. A l’auscultation, souffle au-dessus de la zone de matité, il remontant sous forme d’une bande étroite le longde là colonne vertébrale.

Le ISj.la température remonte à38°. C’est la dernière ascension thermique. L’examen du thorax prouve'qu’il n'y a .presque plus de liquide dans la plèvre. '

Le 20. Poids stationnaire à 48 kil. SOO'gr. La respiraôon n’est presque plus" soufflante. On. entend ^quelques frottements disséminés dans la poitrine, mais plus nombreux- vers la base: Ces frottements sont tj^s-gros, râpeux- .

Le22. On:entend:!es.frottements-seulement vers la base; Nous .pratiquons sept ponctions exploratrices dans la plèvre et nous, ne

parvenons pas à,retirer la moindre goutte de liquide.

Le 27. .Poids.49.kil; 800. La.malade a doneaugmenté d’Unldlogl depnis la dernière pesée; Toujours apyrétique; Elleise trouve beaucoupmieux. Elle dort bien, ne toasse et ne crache presque plus; Èllè a bon appétit, a commencé à.descendre au jardiniel remonte: lesesCaliers-sansépronver aucune fatigue. - '

Le3août : poids 50 kil. Les jours suivants la température

oscilie entre 36 et 37°. La malade engraisse, respire, dort et inahge

bien; elle a retrouvé tontes ses forces.

.l.«40. .Poids51kil- Ilreste toujours un peu de matité dans'ila moitié inférieure du poumon droit. La respiration, quoique revenue, est.toujoors nn.peu diminuée. Quelques frottements à la base, au niveau de la ligne axillaire.

' Le 17. Poids 81 kiL Lamaladè se trouvant revenue àla-santé sort del|bôpita|. Quelques, frottements persistaieni i la base droite

oplale da côté droit étaient abaissées.

nivean. L’épaule.

, Nous avons rev l’hôpital; sa santé

Examen miceobiolooiode. — Le 8 juin, lors de ponction, on étale sur des lamelles le pus retiré de 1 parvenait à grand’peine à distinguer seulement quelc tes. Troistubesdebouillon et trois tubes de gélose ft avec le pus. Deux tubes de bouillon restèrent stériles ;

chaînet- ; inoculés

Ainsi ce pus venant de l’empyème avait déterminé par inoculation une suppuration légère sans érysipèle. Les microcoques qui avaient fait le pus avaient rapidement disparu, puisqu’au bout de trois jours, on ne pouvaitplus lès retrouver.

EispirimceB.— Le lO juin, un lapin est inoculé dans le péritoine

lendemain de l’opération, mais s’est relevé rapidement. Il vit encore

Élï

sourdre une goutte de mucosité absolument normale.

Dans le péritoine, on ne trouve pas la moindre goiuielétte de pus,.maisnja.constate.les lés.ioûs 4'une péritonite fibrineuse-généra- U^e.ies anses imestinales.'sont agglutinées par de la fibrine..Les fausses membranes se. sont déposées en siratiâcations.épaisses.à la . surface des 9 rganes,.sucUmt.à.l'entour de Tutérus et.au .voisinage

La üate .est volumineuse;, assez molle et eox^puchonnéedo fausses

. foîo .est.vol^neux, jaune, présente raspect.du,foie grasavec llotS;de congestion disséminés., ^

fbservedans l'érysipèle cuLé.

Foie. — Les cellules hépatiques de la périphérie du lobule sont pour la plupart atteintes d’infiltralion graisseuse. Celles du centre ont perdu 'leur aspect radié. Beaucoup sont déformées, volnmineuses, granuleuses, présentant parfois deux noyaux. Les capillaires sont très élargis. Quelques rares veines sus-hépathiques sont rem- . plies de globules rouges.

La topographie des micro-organismes est particulièrement inté-

Les coupes colorées par la méthode de Weigert se présentent à un faible grossissement, parsemées de petites lâches violacées, jetées an hasard entre les cellules hépatiques. Quelques-unes de ces taches apparaissent an centre des veines sus-hépatiques.

Vues à fort grossissement (obj. à immersion f/16 Leitz), ces taches

lion phagocytiquc.

Rate. — Même topographie des foyers de micro-organismes qui, au lieu d'être logés entre lès cellules hépatiques, le sont entre lés cellules de Malpighi. Il y a pourtant un nombre plus considérable de veines thrombosées, remplies de microcoques et entourées de petits foyers apoplectiques.

Reim. — Les lésions histologiques sont celles de la néphrite difi'"fuse aiguë. Cellules embryonnaires autour des tubuli contorti

Léger épais . __

des cellules endoihéliales qar ta lapisseot.

Euire les cellules de Heidenhaiu on ne permit plus ■ de ligues de séparation. La partie centrale de ces cellules est en dégénérescence granuleuse. Cylindres colloïdes dans les tubes droits. Capillaires très congestionnés.

-Streptocoques disséminés dans les coupes ; il est impossible d’en' donner la topographie eaacte.

OusEEVATion XI. — Septicémie fuevpirale pure, sam lésion apparente. — Mort die-huü jours après l'accouchement, soit quime jours après le début de [infection. — Pas la moindre gouttelette de pus dans les organes. — Streptocoques dans les cultures et sur les coupes histologiques.

D. Augustine, 36 ans, brodeuse, entre dans le service de M. le P’ Bouchard, le 9 novembre 1887, salle Sainte-Mathilde, lit

Quatre grossesses antérieures menées à bon terme.

Elle est accouchée douze jours auparavant chez une sage-femme. Elle dit avoir été prise de fièvre, de frissons et de douleurs abdo-

les parois abdominalesjamincies ; il parait volumineux.

Traitement t Naphtol B et salvcilate'de'bismuih, de chaqueîgfS.'- 12'nov; Temp. 39”2, 39-3. ■ ■

Pàs'de frisson, même-état généraljaspecbtypbôîde'.'

les cellules intra-lobulaires. Autour d’eux sont rangées des cellules embryonnaires en nombre, assez considérable. Quelques veinules sus-bépaiiques thrombosées sont remplies de globules rouges et de

‘gaiement sur les parois de qtielqjies ye.inales

Verheyen sc dessinent à la saperficie. Ils présentent à l'œil no l’aspect de la néphrite épithéliale.

Rate, — Molle, volnminense et difflnente.

Cœur. — De volume normal. Les parois sont flasques et décolorées.

41“. La malade est prise plusieurs fois le jour de frissons de dt variable. Les ganglions lymphatiques sont toujours voluraineu douloureux, les plaques de lymphangite persistent également d

blanc grisâtre évidemment'dégénéré^r

Des coupes portant sur les valvules malades, et colorées par ia méthode de Weigert.montrenlles verrucosités infiltrées de strepto-

ment confluents que l’on o^erve au microseope des îlots.violacés éténdus qui sont une agglomération de microbes. Il reste quelques masses fibrineuses coliranl la végétation, plies sont également farcies de microcoques. Quelques chaipettes se dessinent néltement à la périphérie de- ces îlots et. en trahissent ainsLla nature parasitaire. Les microbes, infiltrent le.myocarde au, voisinage des valvules et pénètrent entré les cellules musculaires qu’ils dissocient.

Utérus .— Revenu sur lui-même et de volume normal. Les veines sont gorgées de sang noir, à certaines places. Quelques incisions pratiquées sur le parenchyme utérin n’ont pas laissé sourdre de pus.

Sur les coupes- examinées à l’objectif k immersion,'pn voit quelques veinules thrombosées remplies de streptocoques. Les.coupes n’ont pas été assez multipliées pour perniettre d’assurer. qu’il y avait absence complète de suppuration. . .

Reins. — Gros, blancs, substance corticale très augmentée de volume, se décortiquent pourianl avec difficulté. Streptocoques sur les coupes, visibles surtout dans les tubuli conlorti.

Celle observation est un exemple d’endocardite parasitaire développée et, au cours de l'infection puerpérale, s'étendant sur un point déjà malade de l'endocarde.

Le rétrécissement Iricùspidien avait été ici un point d'appel pour la localisation infectieuse. L’infection généralisée, cause de l’endo-

7. Température, maün, 40*2. Un érysypèle déjà face, assez étendu, se déclare. Douleurs à la déglutition et amygdales un peu tuméfiées. Rien aux poumons ni au cœur. Temp. soir, 39* 4,