DENTISTES

Nul ne peut pratiquer la profession de dentiste sans avoir subi un examen d’État spécial, dont les conditions sont ainsi réglées par l’ordonnance du 25 septembre 1869.

L’examen se passe devant une commission spéciale d’examen.

Pour se présenter à l’examen, le candidat doit fournir les pièces suivantes :

1° Un certificat de maturité d’un gymnase ou d’une école des arts et métiers (Realschulë) de la confédération de l’Allemagne du Nord.

2° Un certificat de deux années d’études à l’université.

3° Un certificat d’exercice pratique de l’art spécial du dentiste.

L’examen comprend quatre parties :

1° Une épreuve clinique sur un cas d’affection des dents, des gencives, des mâchoires, et une composition écrite sur la nature, l’étiologie et le traitement de la maladie observée.

2° Une épreuve orale dans laquelle,le candidat est interrogé sur dix questions, tirées au sort, ayant trait à l’anatomie, la physiologie, la pathologie, la thérapeutique générale, et à la pathologie et thérapeutique spéciales à l’art dentaire.

3° Une épreuve pratique sur le cadavre ou le squelette dans le but de constater les connaissances du candidat dans l’extraction des dents, ou l’application des dents artificielles.

Une dernière épreuve sur la physiologie, l’anatomie, la pathologie et l’hygiène dentaires, les maladies des dents et des gencives ; les indications des opérations qui se pratiquent sur les dents.

Le médecin praticien qui désire pratiquer l’art du dentiste doit subir les mêmes épreuves, puisqu'il doit faire preuve de connaissances spéciales qu’on n’exige pas du médecin ordinaire; il est seulement exempté de la deuxième épreuve qui porte sur des matières d’instruction médicale générale.

Ën résumé , le titre de docteur des Universités de Berlin, Breslau, Konigsberg, Greifswald, Halle, Bonn, Gôttingen, Heidelberg, Tübingen, Giessen, Marburg, Freiburg en’Brisgau, Kiel, ïéna et Leipzig est pure^ ment universitaire. Dans toute la confédération du Nord, le titre de médecin (Arzt) donne seul droit à la pratique légale. Ce titre est conféré à ceux qui ont satisfait à l’examen d’État.

Mais, il ne faut pas oublier qu’il y a peu de temps encore, il existait de graves abus dans la délivrance du titre de docteur, surtout dans les universités de Giessen et d’Iéna. Les élèves appartenant à la nationalité allemande étaient soumis à toutes les formalités d’un examen qui mé-

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rite le nom de rigorosum ; mais les étrangers pouvaient honoris causa et même in absentiâ obtenir, c’est-à-dire acheter, le diplôme de docteur. Or, à Iéna en particulier, ce diplôme tout à fait spécial n’entraînait pas pour celui qui le possédait le droit de pratiquer la médecine en Saxe et encore moins en Allemagne. Il était donné avec une déplorable facilité et était recherché par un certain nombre d’individus étrangers à l’Allemagne, lesquels, sans posséder des connaissances suffisantes ont pu obtenir sur la présentation de ce titre, et à la faveur de la loi du 19 ventôse an XI, l’autorisation de pratiquer la médecine en France. Aujourd’hui l’abus n’existe plus, mais on peut encore, en s’appuyant sur d’anciens diplômes, demander au ministère l’autorisation de pratiquer la médecine. C’est un point sur lequel je crois nécessaire d’appeler l’attention.

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Avant 1858, l’État ne conférait directement aucun droit, aucun titre à l’exercice légal.

Des universités, des corporations, des collèges officiellement reconnus , donnaient, après des examens dont la nature et le nombre variaient beaucoup, des titres qui, suivant l’importance du corps qui les accordait, offraient au malade une garantie de savoir plus ou moins grande. Les titres de docteur ou de bachelier en médecine, conférés par les universités, ceux de membre, de licencié, de compagnon ( felloiv ), donnés par les collèges de médecine et de chirurgie d’Angleterre, d’Écosse et d’Irlande, représentaient une valeur scientifique très-différente. C’était au malade à choisir son médecin suivant le titre que celui-ci possédait. L’exercice de la médecine sans diplôme médical ne constituait pas un délit, il n’y avait de punissable que l'usurpation des titres médicaux.

C’était là de la liberté, telle qu’elle existe encore en Amérique, telle que quelques esprits paraissent la désirer pour la France, mais cette liberté n’est en réalité que du désordre, et il est facile d’en comprendre les dangers. Chaque corporation avait le droit de poursuivre l’usurpation des titres qui lui appartenaient ; mais chaque corporation, chaque corps savant ne pouvait faire la police des villes et hameaux du Royaume-Uni. D’ailleurs, comment le public aurait-il pu apprécier la valeur scientifique des cinquante ou soixante titres donnés par quinze ou vingt corporations, titres indiqués d’ordinaire par une série d’initiales. L’Angleterre revint donc à la théorie acceptée par tous les gouvernements européens. « L’État ayant charge de la santé publique, et chaque citoyen ne pouvant apprécier le degré de capacité de chaque personne s’attribuant les connaissances nécessaires à la pratique de la médecine, l’État présente au public, après les avoir revêtus de sa garantie officielle, tous ceux qu’il juge dignes de la confiance des citoyens. »

Le Medical Act de 1858 établit que les noms de toute personne offrant les garanties nécessaires pour la libre pratique de la médecine et de la chirurgie devront être inscrits sur un registre spécial appelé le registre médical {medical register ), imprimé, publié et mis en vente chaque année.

La rédaction de cette liste fut confiée à un conseil appelé General Council of medical Education and Registration composé de dix-huit

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membres nommés à l’élection par les diverses corporations et corps enseignants et de six membres nommés par la reine sur l’avis de son conseil privé. Ce conseil médical, véritable conseil de l’ordre, a de plus le droit de citer devant lui et, après jugement contradictoire, de rayer des registres et par conséquent de priver du droit à l’exercice légal tout médecin ayant manqué aux lois générales de l’honneur ou à l’honneur professionnel. Les questions de théorie, de doctrine médicales ne peuvent être en aucun cas un motif de blâme ou d’exclusion.

La loi a déterminé quels seraient les titres donnant droit à l’inscription sur le registre et par conséquent à l’exercice légal. Les titres sont les suivants :

1° Fellow, member, or extra-licentiate of the Royal College ofphysicians of London.

2° Fellow, member, or extra-licentiate of the R. Coll, of phys. of Ireland.

3° Fellow or licentiate of the Ring’s and Queen’s College of physicians of Ireland.

U° Fellow, member, or licentiate in Midwifery of the Royal College of surgeons of England.

Fellowor licentiate of the Royal College of surgeons ofEdinburgh.

6° Fellow or licentiate of the Faculty of physicians and surgeons of Glasgow.

7° Fellow or licentiate of the Royal College of surgeons in Ireland.

8° Licentiate of the Society of apothecaries (London).

9° Licentiate of the apothecaries Hall (Dublin).

10° Doctor, bachelor or licentiate of medecine, or master in surgery de toute université du Royaume-Uni, ou doctor of medecine, par doctorat octroyé avant 1858, par l’archevêque de Cantorbery.

11° Docteur en médecine d’une corporation ou d’une université étrangères ou coloniales, pratiquant comme médecin dans le Royaume- Uni avant le 1 er octobre 1858, à la condition de produire des certificats prouvant, à la satisfaction du conseil, qu’il a pris ses degrés de docteur en médecine après des examens réguliers, et de montrer au conseil, d’une manière satisfaisante, que suivant l’article â6 du Medical Act , il existe des motifs suffisants pour l’admettre à l’enregistrement.

Telle est l’organisation de l’Angleterre médicale depuis le 1 er janvier 1859.

J’ajoute que malgré, ou plutôt h cause des bons résultats relatifs obtenus, l’Angleterre a compris que la réforme était insuffisante, et que pour arriver à égaliser, à unifier la valeur réelle de tous ces titres à l’exercice légal, il fallait unifier la valeur des examens donnés par tous ces corps divers. Presque tous les médecins réclament vn véritable examen d’Etat passé devant un jury représentant l’État et formé

comme le conseil général d’éducation par des délégués des divers corps enseignants. Le Conjoint Examination Board réalisera bientôt, selon toute probabilité, cette réforme au moment même où en France quelques personnes voudraient augmenter encore le désordre, en attribuant à des facultés trop multipliées la délivrance du diplôme donnant, avec le titre de docteur, le droit à l’exercice légal.

En résumé, s’il y a dans le Royaume-Uni de très-nombreuses écoles de médecine annexées à des hôpitaux, il n’en est aucune (en exceptant les universités royales) dont le diplôme donne droit à l’exercice légal. Mais les élèves ayant fait leurs études dans 'ces hôpitaux-écoles vont passer des examens devant certaines corporations, et les diplômes accordés par neuf seulement de ces corporations donnent droit à l’inscription sur le Medical Register. Rien n’est plus facile que de savoir si un médecin est légalement en possession du droit de pratique en Angleterre, puisqu’il suffit de posséder et de consulter le Medical Register publié chaque année au nom du gouvernement par le General Council of Medical Education and Registration .

Cependant, tous les titres donnant droit à l’inscription sur le Medical Register n’ont pas la même valeur scientifique; un fellow du collège des chirurgiens présente plus de garantie de savoir qu’un member du même collège ; un docteur en médecine d’une université, plus qu’un bachelier en médecine de la même université. Donc, l’État doit veiller et il veille en Angleterre à ce que personne ne puisse prendre un titre qui ne lui appartient pas, puisque chaque titre témoigne, chez l’homme qui le porte, d’une valeur scientifique plus ou moins grande, et donne au public incompétent une garantie qui doit être réelle. Aussi ne tolérerait-on pas en Angleterre ce qu’on tolère en France, l’usurpation du titre de docteur par un officier de santé, lequel ajoute à son titre officiel de médecine, celui de docteur , alors qu’il n’est docteur que d’une faculté étrangère et bénéficie de cette confusion au détriment du malade qu’il trompe sur sa qualité et sa valeur comme médecin.

L’article ùO du Medical Act est ainsi conçu : « Toute personne qui, à » dessein et faussement, prétendra posséder les noms ou titres de mé- » decin, docteur en médecine, licencié en médecine ou en chirurgie, » bachelier en médecine, chirurgien, general practitioner ou apothi- » caire ; ou qui prendra les noms, titres et désignations impliquant » son enregistrement suivant cet Acte, ou sa reconnaissance légale, » comme médecin, chirurgien, licencié en médecine et chirurgie ou » médecin praticien, ou apothicaire, sera, après condamnation sur » procédure sommaire, tenu à payer pour chacun de ces délits une » somme n’excédant pas vingt livres (500 francs). »

L article 39 spécifié un emprisonnement de douze mois au plus pour toute tentative d’inscription illégitime sur le Medical Register.

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J’ai dit plus haut que le fait de donner moyennant payement des conseils médicaux à un malade, alors qu’on ne possède pas, mais qu’on ne se donne pas comme possédant, un titre médical ne constitue pas en Angleterre un délit; on est donc amené à se demander ce que peut être l’exercice légal, dans un pays où il ne semble pas y avoir d’exercice illégal. C’est ce qu’expliquent les articles suivants du Medical Act.

Article 31. « Toute personne enregistrée suivant cet acte aura droit, » suivant son titre ou ses titres, à pratiquer la médecine ou la chirurgie, » ou la médecine et la chirurgie, suivant le cas, dans toutes parties » des possessions de Sa Majesté; de demander et d’obtenir devant » toutes les juridictions, en même temps que les frais de poursuite, le » payement d’honoraires raisonnables pour avis, visites et assistance b professionnelle, ainsi que le remboursement des médicaments et b autres appareils de médecine ou de chirurgie livrés ou fournis par b lui à ses malades, b

L’article 32 ajoute : « Aucune personne ne sera admise à exercer » les poursuites si elle ne prouve aux débats qu’elle est inscrite sur le b registre médical, b

Ce n’est pas tout encore. L’État, en reconnaissant un titre légal, ne devait permettre l’exercice de la médecine dans les établissements publics qu’aux médecins pourvus d’un diplômée légal.

Article 36. « Après le 1 er janvier 1859, aucune personne ne b pourra tenir les emplois de médecin, chirurgien ou autres fonctions b médicales dans l’armée ou la marine, sur les navires d’émigrants ou » autres; dans aucun hôpital, infirmerie, dispensaire, maternité (non b complètement entretenus par des contributions volontaires), dans b aucun asile d’aliénés, prison, pénitencier, maison de correction ou b d’asile, tvorkhouses et maisons de pauvres des paroisses, unions b paroissiales ou autres établissements, corporations ou institutions b publiques ; dans aucune société pour l’assistance mutuelle des mab lades, des infirmes et des vieillards ou comme médecin de la salu- » brité, s’il n’est enregistré suivant les prescriptions de cet acte, b

Enfin, et c’est là la consécration logique du principe, les tribunaux punissent sévèrement l’exercice illégal lorsqu’un accident survenu au malade appelle officiellement leur attention ; non pas, je le répète, parce que l’exercice illégal est par lui-même un délit, mais parce que le fait même de pratiquer la médecine sans avoir acquis un diplôme suffisant constitue une imprudence. La mort d’un client, qui ne serait légalement pour un médecin diplômé qu’un malheur, prend pour le médecin non diplômé le caractère d’un homicide par imprudence. C’est ainsi qu’il y a quelques jours encore, le 7 avril 187Zi, la Cour centrale criminelle condamnait à un an de prison avec travail forcé et comme coupable d’homicide, un étudiant en médecine ayant accepté

de faire un accouchement, mais qui en présence de difficultés inattendues avait abandonné sa cliente, laquelle, bien qu’ayant été ensuite soignée par un médecin diplômé, succomba deux jours après à des accidents qui, dans l’opinion des juges, auraient eu moins de gravité si la malade eût été, dès le début, entre les mains d’un médecin suffisamment instruit.

Pour que vous puissiez apprécier la valeur générale des titres donnant droit à l’exercice légal en Angleterre, je crois devoir dire quelques mots de la manière dont se font les études médicales et des conditions exigées pour l’obtention des diplômes. Comme il n’y a pas de plan uniforme dans l’organisation des études, et que chaque école, chaque corps examinant a ses règlements spéciaux, il faudrait pour être absolument précis donner successivement ceux de toutes ces écoles, ce qui serait peu utile, fort long et surtout fort ennuyeux à lire. On peut cependant ramener à des lois générales cette organisation si diverse dans le détail, en séparant les universités des corporations.

Les universités sont au nombre de douze, dont quatre pour l’Angleterre : Oxford, Cambridge, Londres et Durham; quatre pourl’Écosse: Édimbourg, Glasgow, Saint-Andrews et Aberdeen ; quatre pour l’Irlande : Dublin et Queen’s University qui comprend les trois collèges de Belfast, Cork et Galway.

Avant d’être admis en qualité d’étudiant en médecine, il faut avoir pris un degré ès arts, c’est-à-dire passé un examen analogue à ceux de nos baccalauréats ou subi un examen spécial dit A’immatriculation. La durée des études médicales est en général de cinq années. Les grades conférés par les examens sont ceux de bachelier et de docteur en médecine, de bachelier et de maître en chirurgie.

A Cambridge par exemple, le baccalauréat en médecine ne peut être subi qu’après trois années d’études. Il se compose de trois épreuves. Le premier examen porte sur la mécanique, l’hydrostatique, la chimie, la physique et la botanique.

Le second sur l’anatomie humaine et comparée, la physiologie, la pharmacologie.

Le troisième sur la médecine théorique et clinique avec examen de malades et la médecine légale.

Pour être docteur en médecine il faut être depuis trois ans bachelier en médecine et avoir continué ses études. L’examen consiste en une épreuve écrite et des épreuves orales.

Pour être maître en chirurgie il faut également être depuis trois ans bachelier en médecine, avoir suivi depuis trois ans un service de chirurgie, avoir été interne ou panseur {dresser) dans ce service pendant au moins six mois, avoir pris part pendant une année aux dissections et pratiqué dix accouchements.

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L’examen porte sur l’anatomie chirurgicale, la pathologie et la clinique chirurgicales et l’obstétrique.

L’élève peut faire toutes ses études à l’université, qui est, comme nos facultés, une école et un corps donnant des diplômes.

Il n’en est pas de même des corporations. Celles-ci ne donnent que des diplômes, après avoir fait subir aux candidats certains examens; mais elles ne se chargent pas de leur instruction et c’est dans les hôpitaux-écoles, qui en revanche ne donnent pas de diplômes mais donnent l’instruction, que les élèves n’appartenant pas aux universités vont faire leurs études médicales.

Ces hôpitaux-écoles sont très-nombreux dans le Royaume-Uni. En ne comptant que les plus importants, l’Angleterre seule en comprend vingt-deux, dont onze à Londres : Saint-Bartholome.w’s, Charing-Cross, Saint-Georges, Guy’s, King’s College, London, Saint- Mary’s, Middlesex, Saint-Thomas, Westminster, et University Collège and Hospital ; trois à Birmingham : Queen’s College; Queen’s Hospital et General Hospital; trois à Bristol; Medical School, General Hospital, Royal Inflrmary; un à Leeds; deux à Liverpool : Royal Infîrmary, Northern Hospital ; un à Manchester, un à Sheffield.

Outré leurs universités, l’Écosse et l’Irlande ont également des hôpitaux-écoles qu’on trouve surtout nombreux à Dublin.

Pour être reçus dans ces hôpitaux les élèves doivent- payer une certaine somme, dont le chiffre varie. La plus faible pour Londres (Westminter Hospital) est de 1750 francs pour toute la durée des études, la plus forte (St-Bartholomew’s)est de 2750 francs. Ce qui distingue à un certain point de vue les hôpitaux anglais des nôtres, c’est que les élèves faisant les fonctions d’externes ou d’internes, au lieu de recevoir une rémunération (ce qui laisse croire à nos élèves qu’ils rendent un service à l’administration, alors qu’en réalité c’est un service qu’on leur rend puisqu’on leur donne les moyens de s’instruire), payent pour être admis à faire des pansements. La plupart des hôpitaux-écoles que j’ai énumérés ont un personnel enseignant nombreux et complet, les études anatomiques et de médecine opératoire se font aujourd’hui dans tous ces établissements.

Lorsque les élèves ont, dans ces divers hôpitaux, terminé leurs études, ils viennent passer devant les corporations désignées par le Medical Act des examens, à l’effet d’obtenir un diplôme, leur donnant droit à l’exercice légal. J’ai donné plus haut la liste de ces corporations.

Les formalités à subir pour obtenir le diplôme varient un peu pour chaque corporation. Il faut, avant tout examen, présenter un des nombreux diplômes ou certificat attestant des études littéraires classiques; diplômes et certificats d’études délivrés par des établissements dont la liste est donnée dans le règlement de la corporation. Dans le cas

où le candidat ne possède pas un de ces diplômes il doit passer un examen préliminaire portant sur les lettres, les sciences et les mathématiques.

Aujourd’hui la création du Conseil général d’éducation et d’enregistrement a amené une sorte d’uniformité et de centralisation, car tout élève qui commence ses études médicales doit se faire inscrire comme tel auprès de ce comité. C’est à partir de cette inscription que commence la période des quatre années exigées par le Conseil, depuis le mois d’octobre 1871, de tout candidat à un diplôme pouvant donner droit à l’exercice légal.

L’inscription comme étudiant ne peut avoir lieu que sur la présentation d’un diplôme d’études littéraires, analogues à celles qui sont exigées pour notre baccalauréat. Le Conseil médical a publié la liste des diplômes et certificats reconnus valables. L’extrême longueur de cette liste m’empêche de la reproduire.

Toutefois, si un futur élève en médecine n’est pas pourvu d’un de ces diplômes, il peut le remplacer par un certificat attestant qu’il a été examiné avec succès par un des jurys d’examen reconnus par le Conseil, sur les sujets suivants : 1° l’anglais, 2° l’arithmétique, 3° l’algèbre jusqu’aux équations simples, 4° la géométrie (les deux premiers livres d’Euclide), 5° le latin (traduction et grammaire), 6° la mécanique, l’hydrostatique, la pneumatique, 7° le grec, le français, l’allemand (une de ces langues au choix du candidat).

Je crois utile d’indiquer la nature des examens passés devant ces corporations; et je prendrai pour exemple ce qui se passe au collège royal des chirurgiens de Londres.

Avant d’être admis à l’examen qui confère le diplôme, il faut produire des certificats prouvant quatre années d’études médicales depuis le moment où l’élève ayant subi des examens préliminaires a été enregistré comme étudiant en médecine. Le règlement spécifie la durée des études théoriques et pratiques d’anatomie, de physiologie, de médecine opératoire, de médecine et de chirurgie. Il n’y a sous ce rapport rien de particulier, sauf cette clause que le candidat doit avoir fait de la pharmacie pratique pendant au moins trois mois.

Les examens pour acquérir le titre de membre ( member) sont au nombre de deux. Le premier porte sur l’anatomie et la physiologie avec démonstrations pratiques. Le second comprend l’anatomie chirurgicale, la médecine et la chirurgie théorique et pratique avec épreuve clinique.

Pour acquérir le titre de fellow, il faut avoir vingt-cinq ans au moins, avoir été pendant six années attaché à un service hospitalier, avoir suivi des cours de matière médicale, de thérapeutique, de médecine légale, d’accouchement. Il y a deux examens : l’un d’anatomie et

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de physiologie avec épreuve pratique; l’autre de médecine et de chirurgie, avec épreuve clinique et exercice de médecine opératoire.

En somme, les examens, pour le titre de membre, sont au-dessous de ce que sont les examens exigés pour le doctorat français; ils sont plus sérieux quand il s’agit du fellowship, ce titre n’élant guère recherché que parles chirurgiens se destinant non pas seulement à l’exercice de la profession, mais aussi à la carrière scientifique.

Au point de vue spécial des questions qui font l’objet de ce rapport, il importe de dire que le titre de docteur n’a pas une valeur scientifique supérieure à celui de felloiv d’une corporation. Autrefois cependant il avait une valeur sociale beaucoup plus grande, car ce titre ne peut s’acquérir que dans une Université, et à l’époque, encore peu éloignée, où il n’existait en Angleterre que les Universités d’Oxford et de Cambridge, les frais considérables qu’entraînaient le séjour dans ces établissements, les rendaient accessibles seulement aux fils de familles riches. De là la considération extra-scientifique attachée au titre de docteur. Mais il ne faut pas oublier que les grands chirurgiens dont s’honore l’Angleterre ne possédaient pas et même ne possèdent pas aujourd’hui le titre de docteur, mais celui de fellow du Collège Royal des chirurgiens.