OBSERVATIONS

OBSERVATION n° 1

(L.-M. PIERRA et A. JOUVE, Rev. fr. de Gynéc. et Obs. 10 nOV. 1924).

- Mile L. C...n, 15 ans et demi, m'est amenée le 24 novembre 1923 par sa mère qui s'étonne qu’elle ne soit pas réglée. Je suis moins étonné, car le sujet porte à peine 12 ans et est resté absolument infantile. Il n’existe aucun signe annonciateur de la puberté : pas de poils au pubis ni aux aisselles, seins de

petit garçon.

Je prescris d’alterner, par périodes de 10 jours X gouttes

d’adrénaline à 1/1000, et 2 cachets par jour d'extrait total d’hypophyse dosés à 0,10 gr.

Le 15 janvier, l’enfant est en poussée de développement et de croissance manifeste : elle a gagné’4 cm. de taille et 1.500 grammes de poids ; mais l’infantilisme reste le même.

Le 15 janvier, la croissance continuant sans la moindre apparence de puberté, je remplace, dans l'alternance avec l’hypophyse, l’adrénaline par une pilule d’androstine matin ét soir.

Le 3 avril, je constate une transformation de la fillette, dont les seins pointent, tandis que le système pileux se développe ; son caractère se modifie également ; elle accuse des troubles vagues et quelques douleurs abdominales.

Le 23 avril, étant en vacances de Pâques à la campagne, elle a une première menstruation tout à fait régulière. [1 s’en faut de quinze jours qu’elle ait atteint sa seizième année.

OBSERVATION n° 2

Mr PiERRA et A. JOUVE, Rev. fr. Gynéc. et Obst., 10 nOV. 1924).

Mme /., 30 ans. Puberté normale ; aucun antécédent intéréssant.

Mariée en novemibre 1920, fait en février 1921, une fausse couche de trois mois, qui nécessite un curettage. À la suite de celui-ci, les règles n’ont pas reparu, et l’aménorrhée paraît définitive. Il n'existe plus le moindre molimen. La malade a engraissé de trois kilogr., elle se plaint de perdre la mémoire. Les rapports sexuels sont normaux et non douloureux.

A mon premier examen,: Île 22 juillet 1922, je trouve un utérus petit, avec un col petit et conique ; l’hystérométrie, assez difficile, donne 5 cm. 1/2. Les annexes sont normales et ne présentent aucune sensibilité.

Traitement : ovaire (20 ctgr). et thyroïde (r ctgr). ; gymnastique pelvienne congestionnante ; bains ferrugineux {cure de Luxeuil) ; douches plantaires froides.

Je revois Mme J. le 18 août. Il existe une vague sensibilité ou niveau de l'ovaire droit, mais l'utérus reste petit. Le poids est de 68 kgr. 700 pour une taille de 1 m. 60.

Durant l’année qui suit, la malade continue très régulièrement l'usage des cachets thyro-ovariens, dont l’administration provoque quelques douleurs lombaires, mais n’amène pas les règles.

Le 14 juillet, nouvel examen. Le poids est de 71 kger.

TR L'ovaire droit reste un peu sensible et l'utérus a peut-être légèrement augmenté de volume.

Traitement : cure ferrugineuse ; hydrothérapie ; massage : cure de réduction (régime sec ; purgation et diète hydrique hebdomadaires). Le poids tombe en dix jours à 69 kgr. 400.

Mais les règles n'apparaissent pas.

À partir du 23 juillet, je donne 4, puis 5, puis 6 comprimés d’androstine par jour. Le 3 août le poids est encore descendu à 68 kgr. 200 et il semble s'être produit quelques phénomènes de molimen menstruel. Examen génital : utérus augmenté de volume ‘hystéromètre : 6 cm. 1/4) ; ovaire droit sensible et nettement perceptible.

Au départ de la malade, le 10 août, le poids ‘est tombé à 66 kgr. Le ventre est sensible, les seins un peu tendus, la malade a l’impression que ses règles sont imminentes. Cellesci ne surviennent cependant qu’en septembre, après trois années d'aménorrhée, mais reparaissent ensuite régulièrement jusqu’en décembre.

Une grossesse survient au début de janvier 1924, et la malade accouche normalement le 11 octobre dernier.

OBSERVATION n° 3

(H. VIines, Bull. gén. de Thérapeutique, 1926, t. 177, p. 205).

I1 s'agissait d’une vieille fille de 38 ans, enragée de ne pas être mariée. Formée à 14 ans et 1/2, ses règles duraient 2 jours et se reproduisaient tous Îles 24 jours, précédées pendant $ jours de violentes douleurs prémenstruelles, surtout nocturnes. Cette personne, très nerveuse, présentait tour à tour des crises de nervosisme et. des crises de désespoir et elle était très incommodée d’une pollakiurie très marquée. À l’examen

Ait

somatique, on constatait un utérus un peu gros, dur et bosselé, et un peu d’exophtalmie. |

Mlle X., se trouve très bien d’un extrait complémentaire administré très discrètement : les règles, sans être plus longues, furent beaucoup plus abondantes et colorées ; j’état nerveux fut amélioré, la pollakiurie disparut. Du moins, ies premiers mois, ce traitement eut tous ces mérites mais bientôt il semble devenir moins actif. Quelques mois après, j'essayai le même médicament par voie sous-Cutanée sans aucun succès.

Un extrait de corps jaune donné par ingestion et un extrait ovarien À donné en injections sous-cutanées n’eurent aucun effet sur l'abondance de l'écoulement, alors qu’un extrait ovarien B, très actif, que j’étudie en ce moment, donna pendant trois mois des règles qui furent très abondantes, sans être plus longues. Il faut d’ailleurs, signaler que, à en groire la malade, quand ses règles deviennent abondantes, elles sont plus douloureuses, mais que son état nerveux est meilleur dans le cours du mois suivant.

Pour être complet, je signalerai aussi que l’apiol, d’une part, et l’aubépine, d'autre part, apporteraient un souiagement aux douleurs prémenstruelles de Mlle X.

OBSERVATION n° 4

{P. Mocquor et KR. MORICARD, Soc. d'Obsi. et Gyn. 7 déc. 1936).

RA V., hystérectomie subtotale le 17 juin 1935. Traitée par le benzogynestryl, 4 mgr. par mois depuis juillet 1935, jusqu’à mai 1036.

Persistance de quelques bouffées de chaleur et de sueurs nocturnes. |

Reçoit de l’acétate de testostérone le 18 juin, le 25 juin et le 4 juillet, (15 milligr.).

Les bouffées de chaleur disparaissent complètement et la malade se trouve plus améliorée par le testostérone que par le benzogynestryl. Ê

OBSERVATION n° 5

(P. Mocquor et R.Moricarp, Soc. Obst. et Gyn.

7 déc. 1936). $

Gui., hystérectomie subtotale, le 19 novembre 1935.

Atrophie castrale. Bouffées de chaleur.

De janvier à mai 1936, recoit de 3 à 4 mgr. de benzoate de folliculine par mois. Amélioration.

Le 25 mai, le 2 juin et le 9 juin, reçoit 10 mgr. d’acétate de testostérone {en tout 15 mgr.).

Le 9, le 15 et le 23 Septembre, 10 mgr. d’acétate de testostérone (en tout 30 mgr.).

Le 0, le 15 et le 23 octobre, 10 mgr. d’acétate de testostérone {en tout 30 mgr.)..

Au total, a reçu 105 mer. d’acétate de testostérone. Elle s'en trouve plus améliorée que par ie benzoate de folliculine. Disparition des bouffées de chaleur, sensation marquée d’euphorie et d'activité. ,

OBSERVATION n° 6

(P. Mocquor et R. Moricarp, Soc. d'Obst. et Gyn. 7 déc. 1936).

LE V., hystérectomie subtotale pour fibrome, le 24 février 1936. à Bouffées de chaleur, sueurs, ténesme vésical, mictions impérieuses, brûlures. : |

Dés douleurs lombaires apparaissent après la castration. Urines claires, pas d’albumine.

Le 25 mai, le 2, le 15 et le 23 juin, injection de 10 mpgr. d'acétate de testostérone (40 mgr.).

Le 7, le 14, le.21 et le 30 septembre, 10 mgr. d’acétate de testostérone (40 mgr.).

Des bouffées de chaleur rares persistent, mais sans sueurs.

Le troubles urinaires ont disparu.

La malade se dit transformée et a la sensation d’une activa-

tion psychique et physique.

OBSERVATION n° >

(DESMAREST et Mme CaPiTAIN, Presse Méd., 26 mai 1937).

Il y a un an exactement, nous étions appelés à examiner une malade de 35 ans, qui présentait une tumeur du sein droit. La glande était volumineuse, et l’on sentait un noyau enchâssé dans le tissu glandulaire, douloureux à la pression, du volume d’un abricot. Nous apprenions, en interrogeant la malade, que deux fois par mois, à l’époque des règles puis à peu près

à l'époque présumée de l’ovulation, les glandes mammaires devenaient tendues, lourdes, très sensibles pendant quatre à cinq jours. Les mouvëéments du bras surtout à droite étaient pénibles. En outre, à chaque poussée, la malade, en palpant son sein, notait üne augmentation de volume du noyau dont elle connaissait l’existence. Aussi vehait-elle nous demander de fa guérir chirurgicalement.

Notons immédiatement qu’il n'existait aucun signe pouvant faire craindre une tumèur maligne.

Etudiant alors les conditions générales et génitales de cette femme de 35 ans, noùûs appféenions qu'elle était parfaitement réglée, tous les trente jours, qu’elle perdait relativement peu pendant trois à quatre jours. Aucune douleur pelvienne. La malade n'avait jamais été enceinte.

De plus, nous notions une excitation nerveuse constante, du prurit vulvaire et un appétit sexuel très prononcé.

Avant tout, connaissant les travaux dans lesquels on parraissait rattacher cètte mastopathie congestive avec nodosités à l'excès de /folliculine sécrétée, nous avons fait doser la folliculine dans les urines et dans le sang,

Acceptant l'hypothèse de l’hyperfolliculinie, pendant le laps dé temps nécéssaire pour être fixés, nous instituâmes un traitemént par le corps jaune ; 6 piqûres d'hormone lutéinique furent faites sans succès. Lés signes restèrent les mêmes et l’adénomée continta à se développer.

Cependant notre malade était une hyperfolliculinique puisque le dosage établi dans les urines au quatorzième jour du cycle menstruel donnait 112 U. R. par vingt-quatre heures. La veille des règles le taux de la folliculine s’élevait à 217 U.R. par vingt-quatre heures. Celui de la folliculiné du sang dosée je même jour était de 40 U.R.

L'existence de cette hyperfolliculinie sans aucun trouble menstruel nous permit de penser qüe le rapport folliculine-

[utéine était normal. L’échec du traitement par le corps jaune en était une preuve. Nous estimâmes que l’hyperfonctionnement ovarien était total. C’est alors que sachant l’action frénatrice de l'hormone mâle sur la fonction ovarienne, nous instituâmes un traitement par l’acétate de testostérone qui venait d’être mis au point.

Dès la deuxième injection, la poussée congestive qui était en pleine évolution céda et après la quatrième injection (la malade avait alors reçu 35 milligr. d’acétate de testostérone) le volume de la masse adénomateuse avait diminué d’un tiers. En outre l’état général était parfait et l’exitation nerveuse se trouvait très améliorée.

Nous continuâmes ce traitement, lui donnant chaque mois une dose de testostérone de 80 à 100 milligr. A la fin de l’année, la malade, très améliorée, n’avait pas présenté une seule poussée mammaire et l’adénome avait à peu près complètement disparu.

La contre-épreuve nous fut fournie par la malade elle-même qui, se considérant comme guérie, quitta Paris, fit un voyage et ne recut au mois de janvier aucune injection de testostérone. La poussée douloureuse mammaire réapparut en même temps qu’une nouvelle petite masse adénomateuse se développait. Affolée, la malade, à laquelle nous avons confié les ampoules nécessaires pour continuer son traitement avec toutes les indications les plus précises, se fait juste au moment où vont apparaître les règles 155 milligr. de testostérone en quelques jours et n’en tire aucun bénéfice.

Elle rentre à Paris, nous la reprenons en mains. Des doses modérées lui Sont injectées au moment voulu. Tout rentre dans l’ordre. Aujourd’hui, il n’y a plus trace de la masse adénomateuse large de $ centimètres que la malade voulait se faire enlever chirurgicalement. La seconde masse apparue en janvier a, elle aussi, disparu. .

OBSERVATION n° 8

(DESMAREST et Mme CartraiN, Presse Méd., 26 mai 1937).

Femme de 34 ans qui présentait depuis sept ans des poussées mammaires douloureuses consécutives à une mammite apparue au cours d’un allaitement.

Un adénome se développa dans le sein gauche en 1933, il fut enlevé chirurgicalement.

Il y a un mois, elle vient nous consulter parce que Île sein droit est très douloureux et qu’elle sent une grosseur semblable à celle qu'on lui a enlevée.

Nous la traitons par l’acétate de testostérone.

Dès la seconde piqûre, la masse a complètement disparu ; aucune poussée mammaire depuis le début du traitement.

OBSERVATION n° 0

H.-T. KimMm et VAN ALLEN, cité par A. Ravina en Presse Méd., 25 février 1933).

Enfant d’une dizaine d'années, grand hémophile, qui avait été hospitalisé deux fois en six ans pour des hémorragies incoercibles consécutives à des plaies superficielles. L’hémorragie ne s’arrêtait chaque fois qu'avec les plus grandes difficultés et très abondantes transfusions. Le troisième séjour à l'hôpital du malade fut motivé par une petite plaie de la lèvre inférieure, Au moment de l’admission du malade, le nombre de globules rouges était de 2.700.000 et le taux de l’hémoglobine ne dépassait pas 50 7. Une première injection de o gr. 25 d'extrait ovarien fit diminuer l'intensité de l’hémorragie, mais

celle-ci ne s'arrêta pas complètement. On refit une nouvelle injection au bout de douze heures. L’hémorragie cessa complètement à la 14° heure, mais repris à la 24°. À ce moment on pratiqua une 3° injection. Au bout de 30 minutes l’hémorragie était arrêtée d’une façon définitive. A titre préventif on pratiqua une injection intra-musculaire pendant 6 jours. On ne fit aucune autre thérapeutique locale ou générale. Le temps de coagulation était redevenu normal au bout de 2 jours et il se maintint ensuite pendant 48 heures après l’arrêt du traitement sans subir des modifications. Mais 4 jours après l’interruption des injections d'extrait ovarien il était déjà revenu à 40 minutes et 6 jours après à 50 minutes ce qui était la durée habituelle du temps de coagulation observée chez ce malade. Quant au temps de rétraction il fut influencé assez fortement et plus longtemps. Normal pendant tout la durée du traitement il s'éleva rapidement, vers le 8° jour, à 55 heures, ce qui était le temps habituellement constaté chez ce malade.

On pratiqua quelques semaines après 6 injections intramusculaires d'extrait d’ovaire de o gr. 25 chacune. Le traitement était réparti sur 3 jours avec 2 injections quotidiennes.

Avant le traitement le temps de coagulation était de 50 minutes et celui de rétraction de 55 heures. Le temps de coagulation redévint normal dès le second jour et le resta pendant 5 jours, soit 2 jours après la prolongation du traitement. Puis il s’éleva alors rapidement pour atteindre son taux initial en 2 jours et y rester. Le temps de rétraction fut là encore amclioré pendant plus longtemps et se maintint à la normale jusqu’au 24° jour.

Quelques semaines après on pratiqua une seule injection de Oo gr. 25 d'extrait d’ovaire. |

Immédiatement avant les temps de coagulation et de rétraction étaient respectivement de 45 minutes et 49 heures. Une heure après l'injection, le premier était tombé à trente-deux minutes, alors que la seconde n’avait pas bougé.

Puis le temps de coägulation commença à s’allonger de

nouveau alors que le temps de rétraction commençait seulement à diminuer. Au bout de sept heures le temps de coagulation était de 55 minutes alors que celui de la rétraction n'était plus que de 4 heures, A Ja 12° et à la 24° heure, jes 2 temps étaient redevenus ce qu’ils étaient habituellement. KiMM et VAN ALLEN ont alors cherché à doubler la dose

La coagulation se produisit en 40 minutes et la rétraction en 36 heures. Au bout de 60 heures, les taux étaient sensiblement ce qu'ils étaient avant le traitement. On voit donc que les résultats obtenus en doublant la dose ne furent pas meilleurs, ni de plus longue durée. |

OBSERVATION n° 10

(Ch. CHaAMPY. (Bulletin de l’Académie de Médecine. Séance du 25 juin 1935)

M. X..., professeur, âgé de 45 ans, est atteint d’une artérite qui évolue depuis 6 mois. Douleurs vives dans les deux jambes, notamment dans la jambe gauche. Impotence fonctionnelle complète. Au moment où on a pu examiner le malade,

les jambes et surtout la jambe gauche étaient froides, violacées. Le chirurgien consulté avait posé l’indication d’amputation immédiate. À l'examen au Pachon, on constate : disparitton complète des oscillations et pas de bruits.

On injecte au patient de l’extrait ovarien Choay, 1.000 unités par cm°, le long du trajet de la fémorale, pendant 8 jours, à la dose de 15 cm° par jour. On administra en même temps du benzoate de folliculine à hautes doses par la bouche (20.000 unités par jour). Au bout de 8 jours, les douleurs cessent, la circulation se rétablit, et le malade peut recommancer à marcher. Le traitement intensif est continué pendant un mois. Le malade reprend sa vie et ses occupations normales. Le trai-

tement est interrompu, mais au bout de15 jours les douieurs réapparaissent, cèdent aussitôt la reprise du traitement. (Ce malade avait une belle voix de baryton, par suite des doses de folliculine se mue et devient semblable à celle d’un garçon de 14 ans). |

Le traitement à raison de 2.000 unités par jour, maintient le malade en bon état depuis deux ans.