VIII INTRODUCTION

Cette étude n'a d'autre but que de fournir aux constructeurs des renseignements détaillés sur les dimensions, les dispositions relatives des divers locaux, sur l'aménagement intérieur des bâtiments qui devront être affectés aux différents services, et sur le mode de construction à employer pour faire en peu de jours, et relativement à peu de frais, des hôpitaux temporaires pouvant contenir jusqu'à deux ou trois mille lits.

Nous n'avons point la prétention de faire un traité complet sur cette matière, mais seulement de fournir à un moment donné des indications et des renseignements qui peuvent, du reste, varier dans la plus large mesure, suivant la localité, les matériaux et l'emplacement choisi.

Aucun ouvrage français ne renferme d'une manière précise ces renseignements. Lorsque nous fûmes chargé de la construction de l'ambulance temporaire du polygone Chambière à Metz, nous avons dû avoir recours au recueil des rapports du service médical américain, publiés après la guerre de sécession par les soins du gouvernement (i):

Reports on the extent and nature of the materials apailable for the préparation of a médical and surgical historjr ofthe Rébellion,

Philadelphia.— i865.

Et, il faut bien l'avouer, à un ouvrage allemand à peu près semblable, et qui est en grande partie 1^ traduction du premier :

Verbandplat:^ und feldla\^areth. Vorlesungen fur angehende militœrar^tey von D*" jF. Esmarch^ prof essor der Chirurgie an der universitœt Kiel.

Berlin. -- 1&6S.

(i) Le premier de ces ouvrages nous a été communiqué par M. le docteur Grellois, médecin en chef du service médical des ambulances à Metz. Le deuxième, par M. Ehrmann, médecin en chef de Thôpital, mort depuis à

Tarmé» de la Loire.

Nous devons à Tobligeance de M. Guillaume Fromm la traduction de ces

deux ouvrages.

Nous avons extrait de ces deux ouvrages tous les enseignements qu'ils renfermaient^ et nous les avons joints à nos observations personnelles pour en former le livre que nous soumettons aujourd'hui au public.

Nous ne voulons point donner Thôpital temporaire construit à Metz comme un modèle parfait, mais seulement comme un sujet d'étude qui nous a perrtiis d'apprendre par expérience à construire des ambulances. Aussi, nous appliquerons-nous à relever sincèrement toutes les imperfections que nous y avons reconnues : convaincu qu'en science appliquée une erreur de moins vaut mieux qu'une innovation de plus.

Si un jour notre livre peut être utilement consulté par nos collègues, en leur évitant la douleur d'aller chercher, comme nous, dans les ouvrages étrangers et même chez nos ennemis, les renseignements qui leur sont nécessaires pour les dispositions à donner aux bâtiments qui composent les ambulances temporaires, notre but sera atteint.

3/c/f, le i" mai 1871.

ll>es oAmbulances.

On nomme généralement ambulance un établissement hospitalier temporaire qui accompagne partout un corps de troupe ; il comprend le personnel et le matériel nécessaires pour donner immédiatement et sur-le-champ aux blessés ou malades les soins dont ils ont besoin.

On appelle aussi ambulance les hôpitaux temporaires créés près du théâtre de la guerre pour y recevoir les blessés et les malades. Ces hôpitaux sont de deux espèces :

Les uns sont établis dans des bâtiments déjà existants, tels que les églises, les couvents, les maisons d'éducation, les magasins, les marchés, etc, plus ou moins bien appropriés pour cet usage.

Les autres, créés dans des baraquements construits ad hoc, suivant certaines règles d'hygiène et de commodité, ont été beaucoup employés pendant les dernières guerres, et feront Fobjet spécial du présent travail.

Nous ne discuterons pas ici la supériorité du baraquement destiné aux ambulances temporaires, au point de vue de Thygiène et de la salubrité, sur les hôpitaux permanents ou sur ceux fondés temporairement au moyen de Tappropriation plus ou moins parfaite de bâtiments existants, mais construits pour un autre usage ; ceci étant complètement en dehors de nos attributions.

Du reste cette supériorité semble aujourd'hui généralement reconnue par les médecins et les chirurgiens, et les magnifiques résultats obtenus en Amérique lors de la guerre de sécession par l'expérience qui a été faite sur une grande échelle dans les hôpitaux créés sous forme de baraquements, ne laissent aucun doute à cet égard, puisque la mortalité n'a été que de 8 ^o sur le nombre de malades qui y ont été soignés (i) .

En général le principe sur lequel reposent les divers systèmes adoptés dans ces sortes de constructions consiste à séparer les malades, au nombre de trente à soixante au plus, dans des baraques complètement isolées les unes des autres, assez espacées pour que

(i) En janvier i865y le nombre des lits occupés dans ces hôpitaux était de I2i,ooo> et il s'éleva au maximum, en septembre 1864, à 136,894.

l'air vicié de Tune ne soit pas chassé sur F autre, largement aérées intérieurement et dont le plancher, au lieu de reposer directement sur le sol, soit surélevé de 5o à 60 centimètres-, de manière à laisser circuler librement Tair en dessous, l'ensemble de ces dispositions ayant pour but de placer les blessés ou les malades en petit nombre dans des locaux baignés largement sur toutes les faces par des courants d'air pur.

Presque tous les médecins sont d'accord pour reconnaître l'utilité de la dissémination des blessés. Au commencement de la guerre contre la Prusse^ quelques journaux, poussant ce principe jusqu'à ses dernières limites, conseillaient de mettre un ou deux blessés dans chaque maison, au sein des familles, et de suppléer par ce moyen aux ambulances temporaires. C'est là une erreur qui pourrait avoir les conséquences les plus funestes à cause de l'extension que prendraient certainement les maladies contagieuses, par suite de la cohabitation des blessés et des habitants du pays.

D'un autre côté, on comprend que le service médical serait très-difficile dans ces conditions, les médecins perdant ainsi un temps précieux en courses inutiles, que l'on peut leur éviter en créant des ambulances temporaires : soit dans des maisons exclusivement affectées à cet usage; soit, mieux encore, dans des baraquements construits spécialement hors de la localité. Car, en outre des avantages hygiéniques que nous reconnaissons à ces établissements, ils ont celui de pouvoir former des ambulances toujours en rap-

port avec les ressources dont dispose la localité qui en fait les frais, ou bien encore d'être augmentés selon les besoins du moment, puisqu'ils peuvent, suivant le cas, se composer de un à quarante pavillons séparés pouvant contenir trente à soixante blessés chacun. Si le nombre des pavillons n'est pas grand, les dépendances peuvent alors être établies à peu de frais dans une maison située à proximité.

Enfin, au point de vue des convenances du service, M. 1q docteur Hamilton dit, dans son ouvrage sur l'hygiène et la chirurgie militaires, page 1 27 :

a Des observations soigneuses m'ont persuadé que » tous les hôpitaux, et surtout les hôpitaux militaires, » ne doivent avoir qu'un seul étage, mais que l'on doit » les élever de trois ou quatre pieds au-dessus du sol. » Dans un hôpital ainsi construit on remarque rare- » ment des cas de pourriture d'hôpital, de résorption » purulente et d'érysipèle. Les bâtiments à un seul » étage ont les avantages suivants :

» I** Us sont bien plus faciles à ventiler, avantage » qu'on ne peut estimer trop haut, la meilleure place » du malade étant dans une atmosphère pure ;

» 2*^ Le service et l'administration sont plus faciles ;

» 3"" Les malades que leur état maladif n'empêche » pas de marcher peuvent se promener à l'air dans les r> cours et les jardins ; tandis que lorsqu'il y a plu- » sieurs étages, une certaine catégorie de malades sont » obligés, à cause des escaliers, de rester dans les salles » tout comme s'ils étaient cloués au lit.

DES AMBULANCES. ib

» De toutes les inventions de ventilation, la meilleure » est celle d'une ouverture pratiquée à Tarête du faî- » tage de la couverture (lanterne), parce que le renou- » vellement de Tair se fait sur toute la longueur de la » salle. Si la construction est combinée de manière à » pouvoir fermer cette ouverture lorsque le besoin 1) s'en fait sentir, comme à l'hôpital Mill Spring, alors » on a satisfait à toutes les exigences, et le système est » parfait. »

Les docteurs Velpeau et Desgenettes prétendent que les malades courent moins de danger aux étages inférieurs qu'aux supérieurs.

Dans la préface de son ouvrage, déjà cité, M. le docleur Esmarch, professeur à l'université de Kiel (Duché de Holstein),dit que, pendant la guerre de 1866, il avait proposé la construction d'hôpitaux temporaires en baraquements semblables à ceux adoptés en Amérique, mais que la courte durée de la guerre a empêché l'exécution de ce projet, et qu'il regarde ces établissements comme de beaucoup supérieurs à tous les hôpitaux et autres ambulances temporaires.

Enfin, nous reproduisons en substance les 7* et 8* cours extraits du même ouvrage, et qui traitent des prescriptions d'hygiène pour les ambulances et de leur construction.

7' Cours. — « Lorsque le nombre de malades est très-grand, le seul moyen de leur donner des soins est de les réunir sur un espace assez restreint et de les placer ensemble dans de vastes locaux; mais les exhalaisons

i6 CHAPITRE 1.

des malades etTodeur infecte qui s'échappe de la sécrétion des blessures développent dans Tatmosphère des miasmes qui provoquent des maladies contagieuses spéciales bien connues sous le nom de maladies d'hôpital, et dont meurent beaucoup de malades qui pourraient être sauvés, s'ils étaient soignés dans d'autres conditions. La résorption purulente, la pourriture d'hôpital, l'érysipèle appartiennent à cette catégorie de maladies qui font ordinairement tant de victimes.

y> On sait par expérience que chaque blessure grave entraîne la formation de matières propres à développer ces terribles maladies, que le malade isolé est bien moins exposé à ce danger, et que par le mélange de ces diverses émanations le danger s'accroît d'une manière effrayante.

» Après les grandes batailles comme celles de Leipsick, Solferino, Sadowa, il est presque impossible défaire face à tous les besoins, et on ne peut arriver à donner à temps des soins à tous les blessés qui encombrent les ambulances. Aussi, on voit quels maux il en résulte en lisant les rapports véridiques qu'en ont fait certaines plumes éloquentes.

» L'ouvrage célèbre de M. Henry Dunant ayant pour titre : « Souvenir de Solferino » a été la cause des conférences qui ont eu lieu afin de rechercher le remède à opposer à ces maux, et elles ont abouti à la signature de la convention de Genève.

» Avant de créer une ambulance, il faut se pénétrer du principe hygiénique suivant. Chaque blessé doit

être placé dans un air pur et frais et disposer d'un volume d'air suffisant. Bon nombre de médecins ne sont point d'accord sur ce que l'on nomme air pur, et ceux qui fréquentent ordinairement les hôpitaux l'envisagent d'une toute autre manière que celui qui ne soigne que des malades isolés.

» Pour établir une ambulance, on doit surtout rechercher une position bien salubre, pour que l'air vicié ne vienne pas déjà du dehors; je connais des exemples où l'oubli de cette convenance a eu les plus funestes effets.

» L'établissement des lieux d'aisances est aussi d'une très-grande importance, et on doit autant que possible les rejeter assez loin et au dehors de l'hôpital, afin que les malades ne puissent subir leur influence; pour ceux des malades qui ne peuvent quitter le lit, il faut faire vider les vases dans des endroits parfaitement désinfectés.

» Plus les malades sont en grand nombre dans un local, plus ce local est difficile à ventiler et plus le danger d'infection est grand.

» Le règlement prussien demande 720 pieds cubes par malade, le règlement anglais en demande 2,000; assurément ce dernier vaut mieux, mais comme on ne doit compter que i5 pieds de hauteur, quelle que soit celle de l'édifice dans lequel l'ambulance est établie, on comprend que chaque malade auquel on voudra attribuer ee volume d'air devra jouir de i33 pieds carrés ;

autrement il faudrait entretenir la ventilation au moyen

i8 CHAPITRE I.

d'appareils spéciaux, ou bien encore ouvrir portes et fenêtres ; mais ce dernier moyen ne remplit souvent qu'imparfaitement le but, surtout si l'édifice ne s'ouvre que d'un seul côté ou aux extrémités. »

8* Cours. — « Après une bataille on évacue ordinairement les blessés sur les localités les plus voisines, où l'on transforme les édifices publics en ambulances, tels que les casernes, les églises, les écoLes, les mairies et les lieux de divertissements publics. Les hôpitaux sont naturellement employés; mais c^est sunout dans ces hôpitaux que les blessés sont le plus exposés aux maladies contagieuses; les murs, les plafonds, les planches de ces bâtiments qui servent depuis de nombreuses années à renfermer les malades de toutes espèces, sont imprégnés de miasmes nuisibles que l'on ne peut déloger et qui font bientôt sentir leur funeste influence. Il en est de même des casernes et des écoles dans la construction desquelles les règles de l'hygiène la plus élémentaire sont souvent négligées sous prétexte qu'elles devront être habitées par des hommes en bonne santé ; à la longue, leurs murs s'imprègnent, eux aussi, de miasmes qui sont autant de foyers d'infection si on y 'dépose des blessés.

» Pour rendre à un moment donné ces locaux propres au service médical, il en coûterait beaucoup, et toute cette dépense ne servirait qu'à donner aux médecins une sécurité complète de laquelle ils seraient tirés plus tard par des accidents terribles et irréparables.

» Les voûtes fraîches et hautes des églises paraissent, au premier coup-d'œil, tout-à-fait propres au service des hôpitaux ; mais comme en général elles sont trèshautes, que leurs fenêtres sont relativement petites et les croisées fixes, la ventilation y est nulle ou presque nulle, et il s'échappe de ces locaux un air de cave des plus funestes aux malades et blessés. — Lesiocaux les plus propres sont encore les grandes salles de divertissement, telles que salles de gymnase et de concerts, les marchés couverts.

» Mais, au point de vue de l'hygiène, le meilleur de ces locaux ne vaut rien, et on ne les emploie que parce que Ton ne peut faire autrement et qu'il faut bien cependant placer les blessés.

y> Depuis longtemps déjà les médecins de tous les pays ont remarqué que les blessés guérissaient beaucoup plus facilement dans un endroit bien aéré et spacieux; aussi a-t-on essayé de les placer sous des tentes et mieux encore dans des baraques, et on a obtenu ainsi d'excellents résultats.

» Les tentes ont le grave inconvénient de ne pouvoir servir en hiver, même en été en cas de mauvais temps ; elles ne garantissent pas suffisamment les malades contre le froid et l'humidité, et l'on est obligé de les tenir closes constamment, ce qui en détruit tous les avantages. Au bout de peu de temps, l'air qu'elles contiennent est tellement vicié que la maladie change immédiatement de marche et se termine fatalement. C'est ce qui fait que l'on Se sert peu des tentes pour créer des

ambulances temporaires. Mais on emploie de préférence les baraques en bois que les Américains ont portées à un si haut degré de perfection pendant la guerre de sécession.

» Aux États-Unis, il s'était formé, pendant la guerre, une société volontaire , sous le nom de « Sanitary Commission, » qui s'était chargée de tout le service médical de l'armée, et qui s'en est acquittée en employant des ressources et des moyens jusqu'alors inconnus.

» D'abord, on avait fait, comme toujours, usage des édifices publics pour y établir les ambulances ; mais, bientôt, la commission reconnut les inconvénients de ces locaux et on eut recours à d'autres moyens.

» Le livre de M™^ Florence Nithingale {Notes on HopitalSy by Florence Nithingale, Zowt/ow, i863)> écrit après la guerre de Crimée, a beaucoup contribué aux réformes hygiéniques apportées dans la manière de soigner les blessés en campagne. Le sens pratique des Américains s'est bien vite emparé de ces idées. C'est sous leur influence qu'ils ont construit ces magnifiques hôpitaux qui resteront des modèles que nous devons chercher à imiter.

» Pour construire ces hôpitaux, il faut avoir une somme suffisante à dépenser, un espace convenable et libre, dans le voisinage d'une ville assez grande, dans lequel on trouve l'eau en abondance et qui soit situé dans un endroit salubre. Sur cet emplacement on construit une machine à vapeur avec réservoir

d'eau, une cuisine, un bâtiment d'administration, et on groupe autour de ce centre une série de baraques, bien ventilées naturellement, dont chacune représente une salle d'infirmerie assez grande pour contenir un certain nombre de lits, placés en double rangée, et munie, en outre, de waterclosets, de bains, de conduites d'eau, etc. Toutes ces baraques seront reliées entre elles au moyen d'un passage couvert. Les autres services, tels que salles d'opérations, chapelle, chambre de dissection, etc., pourront être groupés au dehors, suivant le goût de l'architecte.

» Ce genre d'hôpitaux, que l'on appelait hôpitaux généraux^ contenait ordinairement i,ooo lits, et l'armée du Nord en avait, pendant la guerre, igS, On les désignait plus tard comme dépôts de quatrième ligne. Les hôpitaux qui étaient plus rapprochés du théâtre de la guerre et organisés dans des édifices publics s'appelaient hôpitaux de troisième ligne, parce que l'on ne les regardait pas comme de vrais hôpitaux de guerre. Tout le progrès consiste dans la suppression de ces derniers pour ne plus se servir que des hôpitaux de quatrième ligne.

» Dans ces nombreux hôpitaux, au dire de tout le monde, l'administration et le service médical étaient remarquablement faits -, le système de pavillons séparés rendait le contrôle facile ; un règlement, aussi simple qu'utile, rappelait à tout le monde son devoir. La discipline, qui était sévère, était maintenue par les médecins en chef, qui avaient un grade égal aux offi-

ciers de rarmée et commandaient à tout le personnel de rhôpital. Le système de pavillons séparés a, en outre, l'avantage de permettre à un seul chirurgien en chef de talent de guider un grand nombre de ses collègues, sans perte de temps, ce qui serait impossible si les blessés étaient disséminés dans tous les édifices d'une ville.

» Pendant la guerre de 1 866, on a fait Fessai dès baraques, qui a réussi partout d'une manière très-satisfaisante. » (Voir les Ambulances prussiennes.)

-«>*'^43Wl»^su-

Historique des Ambulances temporaires sous forme de baraquements.

L'idée du système de baraquement, dont les premiers essais ont été faits dans ces derniers temps, en Algérie, et ensuite pendant la guerre de Crimée, n'a pas seulement été préconisée par les médecins de cette époque^ mais aussi par les médecins du moyen-âge ; nous donnons, à Tappui de ce fait, des extraits d'un ouvrage publié en i863 par MM. le docteur Félix Maréchal et le docteur Jules Didion, intitulé : Recherches sur les maladies endémiques^ épidémiques et contagieuses qui ont régné àMet{ et dans le pays messin.

Page i66, les auteurs reproduisent, d'après l'histoire {générale de la ville de Metz, que faisaient les religieux bénédictins, les détails suivants sur la peste de 1681 :

« Dans ces temps malheureux de guerres presque r> continuelles, les fléaux de la peste et de la mortalité r> étaients fréquents : les états de Metz avaient eu soin

» jusque-là des pestiférés. Il y avait où se voit au- » jourd'hui le parc ou champ de Mars pouri'artil- » lerie, hors de la porte Chambière, quantité de petites j> loges de bois^ dans lesquelles on conduisait les ha- D bitants dès quon savait qu'ils étaient infectés ; ils y » demeuraient jusqu'à leur mort ou leur guérison, et » leurs maisons de la ville étaient cadenassées par les » bannerets. L'hôpital Saint-Nicolas leur envoyait » chaque jour de quoi vivre ; il y avait à cet effet un » batelier à gages qui leur menait en bateau le pain, » la viande et les autres choses nécessaires. Les trois » ordres crurent, en i58o, que l'humanité exigeait » quelque chose de plus en faveur de leurs conci- » toyens qui viendraient à être frappés de la peste. Il » fut convenu, d'une voix unanime, de construire à » neuf la cour aux Gélines, non comme une ferme, » telle qu elle était auparavant, mais de manière à » pouvoir contenir commodément ceux des bourgeois » qui seraient attaqués de la contagion; ce qui fut » exécuté magnifiquement, aux dépens de la cité. » Chaque malade y avait sa petite chambre à part, et » tous étaient soignés avec exactitude par des per- » sonnes commises et payées par la ville. »

Ainsi, cent quatre-vingt-dix ans après, et au même emplacement, la ville de Metz construisait un baraquement destiné à recevoir les malades qu'elle voulait également, dans un but d'hygiène, éloigner de ses murs ; le fléau seul était changé : au lieu de la peste, c'était la guerre qui devait y envoyer ses victimes.

Les auteurs finissent leur chapitre par les réflexions suivantes :

« En terminant ce chapitre, sur lequel nous aurons » loccasion de revenir lorsqu'il s'agira d'apprécier la » valeur de quelques-unes des mesures d'hygiène publi- » que mises en usage dans les siècles passés, nous pen- » sons qu'il n'est pas inutile d'appeler, dès-à-présent, » l'attention sur l'une d'elles, dont une application, faite » de nos jours, en Crimée, au moment où le choléra sé- » vissait violemment sur les armées alliées, a démontré » la puissante efficacité. Nous voulons parler de Tiso- » lement et de la séquestration des pestiférés, au moyen » de loges ou baraques construites à l'extérieur de la » ville dans une plaine parfaitement ventilée.

» 11 ne faut pas oublier que c'est par des mesures sa- » nitaires non moins énergiques qu'intelligentes qu'on » est parvenu à mettre un terme aux invasions de la » plus redoutable deis maladies contagieuses. Dans les » xvi* et xvir siècles, comme au moyen-âge, l'Europe a » été maintes fois visitée par la peste, parce qu'elle se » trouvait à peu près dans la même condition que celle » où l'Orient se trouve aujourd'hui. »

Pages 33o-33i, les auteurs parlent des établissements hospitaliers fondés par la ville dans ses envivirons, et ajoutent :

« Si l'épidémie prenait une certaine extension, à » proximité de l'établissement principal, mais en rase » campagne, des loges en bois, isolées les unes des au- » très, s'élevaient en nombre suffisant pour recevoir

» les pestiférés qui y étaient journellement transportés. » Cette mesure d'hygiène publique, la plus efficace )) pour prévenir les pernicieux effets de Tencombre- » ment et d'une concentration miasmatique, et à la- » quelle, dans une récente campagne , nos médecins » militaires eurent recours pour mettre un terme au » progrès du choléra et du typhus, est loin, comme » on le voit, d'avoir une origine moderne.

)) François Ranchinqui, en 1629 et i63o, lorsque la » peste désolait Montpellier, était non - seulement » chancelier de la faculté, mais encore premier consul » et viguier de cette ville, en avait fait une salutaire » expérience. Dans son Traité de la peste et dans » un chapitre spécial , il traite de l'orientation et de » l'alignement des loges en plein air, ne négligeant » aucun détail relatif à la salubrité de ces refuges, à la » sécurité de ceux qui sont forcés de s'y abriter. Il ex- » prime l'avis que les supérieurs doivent obliger les » villes, les établissements publics, et même lesparticu- )) liers aisés, à avoir constamment en magasin tous les » matériaux nécessaires à la construction de ces habi- » tations provisoires. y>

Voici, du reste, les deux chapitres qui traitent de ce sujet, et que nous devons à l'obligeance de M. Félix Maréchal-, ils sont extraits de ï Opuscule^ ou Traictés divers et curieux en médecine^ par François Rahchin. Lyon, 1640, page 196.

HISTORIQyE DES AMBULANCES. 27

Des aiSy bois, clops povr faire des hvttes.

C'eft vne matière à laqvelle peu de gens penfent, et qvi me femble néantmoins néceffaire^ et au général, et avx particvliers. Il eft tovt certain qve le plvs fovvent les hofpitavx, ny les maifons champeftres^ ne fvffifent pas povr recevoir les malades, et les infects^ et il eft expédient de faire des hvttes et de pierre, et de bois^ à cevx qvi ne trovvent pas de logement ; melmes par fois^ comme qvant il favt faire fortir tovt le pevple povr définfecter vne ville, le pvblic fait faire grande qvantité de hvttes povr le loger. C'eft povrqvoy les fvpérievrs doivent obliger les particvliers qvi ont des moyens, de faire provifion de certaine qvantité d*ais, de clovx, et de bois, povr faire des hvttes en cas de bcfoins. Et de plvs en faire vn grand amas povr le pvblic, povr fcn fervir en cas de nécefdté ; c'eft vne marchandife en laqvelle l'on ne pevt rien perdre, et Ton efpargne beavcovp ; car d'attendre la néceffité, elles couftent beavcovp plvs à recovvrer, comme il eft aifé à ivger. Povr les maiftres charpentiers, il fen trowe tovfiovrs povr dreffer des hvttes, mais tovs ne les fçavent pas faire ; les vns les vevlent fimples, les avtres dovbles, povr devx perfonnes, ou vne à çhaqve loge, et les favt covvrir de tvyle fvr les ais, affin qve la plvye covle mievx, et bien joindre, ou covvrir avec des lifteavx les entredevx des ais, affin qve le vent n'entre pas ; mefmes Ton povrra mettre des ais fvr la terre, povr éviter la froidvre, en eftendant à vn coing de la hvtte la paillaffe et le matelas audelïvs. Il y a d'avtres hvttes qve l'on fait en galerie, qvi contiennent qvatre chambres de chaqve cofté. Novs en fifmes faire cent, mes compagnons et moy, lorfqve novs définfectafmes la ville de Montpellier. Elles étaient tirées à la ligne avec diftances de dix pasdel'vneàl'avtre, en levr longvevr, et en levr largevr et en celle diftance» les rves paroiffoient en droicte ligne d'vn cofté etd'avtre, si bien qve c'eftait comme vne petite ville de bois. Et au plvs havt des hvttes, novs fifmes conftrvire une belle chappelle ; et après cela on logea tovt le menu pevple de la ville dans ces hvttes, oli il demevra ivfqv'à ce qve la définfection fvt parfaite ;et novs avions foingdelevr faire fovrnir tovtes les chofes néceffaires à la vie, ivfqv'à levr faire baftir des fovrs povr cvire levr pain, car povr le bois, ils en trovvaient affez en la campagne.

De plvs ils avaient des bevlangers, des bovchers, mangonniers, et avtres perfonnes qvi vendaient les chofes néceffaires; et de plvs des artizans, comme cordonniers, taillevrs, et femblables. Or, dans ce logement pvblic, les fvpérievrs doivent avoir foing des familles, ovtre cela des femmes, des vevfves, des filles : et bailler à vn chafcvn^ vn qvartier commode, avec exhortation de vivre en paix et fans fcandalc.

Des lievx propres povr la retraicte de cevx qvi font la qvarantaine simple ou dovblej après estre gveris de la peste.

En vne ville bien policée, ovtre les hospitavx qvi font povr les malades, et les avtres lievx qvi fervent à la retraicte des infects , il favt qve les magiftratset lesconfvls des villes ayent des maifons povr retirer cevx qvi fortent des hospitavx, après eftre gvéris de la Pefte povr y faire levr qvarantaine. Je fçay bien qv'il y a plvfievrs particvliers qvi fçavent où fe loger après levr gvérifon, et à cevx-là Ton baille des gardes jvfqv'à ce qve le terme de levr liberté foit venu. Mais povr les pavvres, les Svpérievrs font obligez d'y povrvoir, et tovt cela va à fovrnées; car à mefvre qve Ton fortvn nombre de gvéris des hofpitavx, on y remet d'avtrcs malades, et le mefme arrive de cevx qvi font gvéris après les qvarantaines. Or, fi les Svpérievrs n'ont pas des maifons bafties à ce dessein, l'on pevtconstrvireqvantité de bonnes hvttes, veu qve telles gens ne covrent pas fortvne comme font les malades, et il les favdra loger près de qvelqve rvisseau ou rivière, affin qv'ils ayent le moyen de laver et relaver levr linge, et de désinfecter, par le moyen de Tair, des vents et dv soleil, levrs mevbles : et pendant levr séjovr, les consvls donneront ordre à ce qve rien ne levr manqve du costé de la novrritvre et des avtres nécessitez.

Dans le chapitre VI du même ouvrage, ayant pour titre ^glement de politique, pour être publié dans les Villes empestées^ au paragraphe XXXIII, F. Ranchin dit :

L'vn des consvls avra le soing d'acheter cent dovzaine d'ais, et dv bois, etdesclovx, povr la constrvction des hvttes, lesqvelles

il fera dresser par qvelqve bon maistre avx lievx les plvs cornmodes, povr la retraicte des infects.

Depuis, ces sages mesures d'hygiène furent oubliées, et ce n'est que pendant la campagne de Crimée que nous les voyons appliquer de nouveau.

Dans la séance du Conseil d'hygiène et de salubrité du département de la Moselle, du 12 septembre i855, M. le docteur Scoutetten, à propos de la réapparition du choléra dans quelques localités, disait : « Qu'il vou- » drait voir adopter le système qui a si bien réussi en » Orient, lorsque le choléra décimait notre glorieuse » armée de Crimée : ce système consistait à isoler les » malades ou à ne les grouper que par quatre, cinq ou » six à la fois sous une tente turque ou dans une bara- » que isolée parfaitement aérée -, cette disposition a » permis, non-seulement de sauver un grand nombre » de malades, mais encore d'amener la cessation du ' » choléra. » fCompte-rendu de iSSS^page yg.J

Nous avons cru devoir reproduire cet extrait ainsi que l'article suivant de M. Michel Lévy, ancien médecin en chef de l'armée en Orient (i), dans lequel l'auteur rappelle également ce qui a été fait dans ce sens pendant la campagne d'Orient, afin de montrer que bien avant la guerre de sécession en Amérique, les médecins français recommandaient la dissémination des blessés et des malades, et que, sur leur avis, le système

(i) Dictionnaire encyclopédique des Sciences médicales, publié en x863 (tome ui, page 374). — Ambulances.

3o CHAPITRE II.

de baraquement avait été essayé sur une assez grande échelle à la pointe de la Corne-d'Or, à Constantinople, et avait donné, comme toujours, les meilleurs résultats.

« La dissémination, Téparpillement des blessés et des malades, est le seul moyen certain de conjurer les fléaux de Tencombrement. L'expérience m'a révélé, à cette fin, deux grandes et faciles ressources : l'hôpital en baraques pour toutes les saisons, l'hôpital sous tentes pendant la saison des chaleurs (voyez Mémoire sur les hôpitaux militaires en temps de paix et en campagne^ lu à l'Académie de médecine). Sans les hôpitaux sous tentes, à Varna, nous y aurions eu la catastrophe du typhus après celle du choléra ^ sans les hôpitaux en baraques et sous tentes, à Constantinople, le typhus y aurait commencé ses ravages huit mois plus tôt, et le choléra Ty aurait précédé.

y> Pourquoi cette dernière maladie n'y a-t-elle jamais pris de développement? Les premiers cas s'étant déclarés à rhôpital de Péra, je les fis sortir immédiatement de cet édifice et traiter sous tentes par M. Tholozan, sur un petit plateau isolé au bord du Bosphore, où elle n'a pas tardé à s'éteindre. Vers la même époque, elle se montra à Rami-Tchifïlick ; même mesure, même isolement sous les tentes et par les soins de M. Champouillon ; même et prompte disparition.

y> L'hôpital en baraques, sous forme de pavillon, de trente à quarante lits chacun, disposés en rangées parallèles à grands intervalles, aérés par des fenêtres à l'opposite, indépendants les uns des autres, sans soli-

darité atmosphérique ni méphitique, établis sur de vastes espaces où la ventilation n'a point d'obstacles, cet hôpital^ si Ton peut l'appeler ainsi, a fait pareillement en Orient ses preuves de salubrité relative. C'est dans Tenceinte sacrée du vieux sérail, à la pointe de la Corne-d'Or, que j'ai provoqué, obtenu en quelques semaines la construction des premières baraques hospitalières pour douze cents et plus tard pour dixhuit cents malades, car, avec le système des pavillons indépendants, pas de fixation rigoureuse d'effectif des malades, pas d'agglomération. Dans un bâtiment clos, caserne, hôpital, couvent, je ne conseillerai jamais de dépasser un chiffre de cinq cents malades.

» Sous les tentes, dans les baraques, vous pouvez doubler, tripler le chiffre. Par mon initiative, Constantinople a compté, avant la fin d'avril i855, cinq hôpitaux ou annexes en baraques. Une si large expérience m'autorise à proposer cet exemple aux chefs du service de santé des armées, quand ils auront à conseiller ou à provoquer l'organisation des hôpitaux temporaires.

» Toujours encombrés^ quoi qu'on fasse, toujours mal aérés, quoi qu'on prescrive, toujours infectés à la longue dans leurs planchers, dans leurs cloisons, dans leur mobilier, dans leurs coins et recoins, les bâtiments clos, casernes, couvents, hôpitaux ou lycées etc., engendrent le typhus sous toutes ses formes, fomentent, concentrent et exaltent toutes les contagions ; latente et la baraque, je veux dire la dissémination appropriée aux

saisons, est le salut des malades et la sauvegarde des grands rassemblements de troupes. »

Pendant la campagne de la Prusse contre l'Autriche, en 1866, on a fait, pour abriter les blessés, Tessai de baraques qui ont réussi partout d'une manière très-satisfaisante, dit le docteur Esmarch, dans son ouvrage cité plus haut.

Nous aurons dans le cours de cette étude souvent occasion de parler des nombreux hôpitaux temporaires construits sous forme de baraquements en Amérique pendant la guerre de sécession. Ces établissements peuvent être considérés, à juste titre, comme les modèles du genre, à cause de leurs dispositions ingénieuses, de leur aménagement confortable et surtout parles beaux résultats qu on y a obtenus au point de vue médical.

Nous donnons ci-dessous des statistiques extraites de l'ouvrage publié par les soins du gouvernement Américain^ qui montreront l'utilité de ces sortes d'établissements.

STATISTIQUE DE l'hÔPITAL LINCOLN.

Cet hôpital fut ouvert le 23 décembre 1 862 et fut fermé le 22 août i865.