TABLEAU DES PRINCIPAUX DÉSINFECTANTS
Ventilation active.
.... \ Lavages répétés.
Agents physiques l or
Vidanges journalières des fosses d'aisances.
Elévation ou abaissement de température.
Oxigène, ozone.
Substances oxigé-] Hypertnanganate de potasse.
nantss
Manganate de soude.
Chlore.
Iode et brome.
Alcool, esprit de vin. Perchlorure de fer.
Substances coaguA Sulfate de cuivre.
lant r albumine \ Goudron.
f Acide phénique, créos')lc \ Tannin.
Sel marin.
Sucre.
Substances antiA Glycérine.
putrides { Charbon, suie.
Sulfate de fer.
Sulfate de zinc.
Eau de chaux.
Les agents physiques sont toujours mis en usage. Parmi les substances désinfectantes, les plus usitées dans les ambulances sont :
L'hypermanganate de potasse, le chlore, l'alcool, le goudron, l'acide phénique, le charbon, la suie, le sulfate de fer, la chaux.
Leur emploi est très-simple, on s'en sert le plus généralement en solutions très-étendues d'eau, que l'on met en contact ou que Ton répand sur les matières à désinfecter dont on redoute les émanations putrides. A part rhypermanganate de potasse, dont le prix est assez élevé, toutes ces matières sont très-répandues dans le commerce et sont devenues d'un usage journalier.
H On confond généralement, comme signification, les expressions — Antiseptique, — Désinfectant ou Désodorant.
• Un antiseptique est un corps qui empêche une substance avec laquelle il est en contact d'entrer en fermentation, tels que :
Le chlorure de mercure ;
Le chlorure de zinc ;
Le chlorure de sodium, sel marin ;
L'acide arsénieux.
' Un désinfectant ou désodorant est un corps qui éloiirne les odeurs désagréables ou nuisibles et en paralyse les effets ; on peut le diviser en deux classes : • ^> La première renfermera ceux qui agissent par oxydation et détruisent les substances organiques qui donnent naissance à Tinfection^ tels que :
Le permanganate de potasse ; Le chlorure de calcium ; L'acide nitrique ; Le chlorure de chaux.
)) La deuxième renfermera ceux qui n'agissent que par leur présence et ne subissent aucune décomposition, mais semblent empoisonner et rendre inoffensifs les germes des maladies, tels que :
Le chlorure de manganèse ; Le sulfate de protoxide de fer ; Le camphre ; L'acide sulfureux.
» Enfin lacide phénique (carbolique; ci l acide crésylique agissent à la fois comme désinfectants et comme antiseptiques. » {Les Mondes^ de M. labbé Moigno : 1871, page 297.
Essai sur Vapplication du baraquement à la construciion des Hôpitaux permanents.
Jusqu a présent nous n'avons traité dans cet ouvrage que du baraquement appliqué aux ambulances temporaires à construire en cas de guerre. Mais il n'est pas douteux pour nous que, dans un but d'économie, dans un temps plus ou moins rapproché, l'application en sera faite aux hôpitaux permanents, puisqu'avec la rente dune seule année du capital engagé pour la construction d'un hôpital semblable à ceux que Ton a créés dans ces derniers temps à Paris, on peut fonder avec des baraquements un établissement plus salubre dont la durée sera de douze à quinze années.
Les temps sont passés où notre chère France, aujourd'hui ruinée par les guerres intérieures et extérieures, pouvait se donner le luxe de casernes et d'hôpitaux semblables à des palais, et consacrer quarante millions
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à Térection du nouvel Hôtel-Dieu, qui ne contient que huit cents lits; ce qui porte le prix de revient de chacun d'eux à 5o,ooo ou 52,ooo fr., en y comprenant le mobilier. Si Ton songe surtout que ces magnifiques asiles, au bout d'un certain temps, au lieu de concourir plus efficacejnent que les baraquements à la guérison des malades, deviennent, au contraire, malgré leur fréquentes et coûteuses désinfections, des foyers dangereux de maladies de toutes espèces, on comprendra qu'un pays sagement administré doit renoncer pour toujours à ce luxe déplacé, aussi ruineux qu inutile, et que c'est là surtout que l'Utile doit passer avant Tagréable. C'est ce que les Américains ont parfaitement saisi avec l'esprit essentiellement pratique qui les distingue. Aux États-Unis, on a transformé, ainsi que nous Tavons déjà dit, en hôpitaux permanents, quelques unes des Ambulances construites pour les armées pendant la guerre de sécession, et ces hôpitaux, bâtis en bois, sont brûlés tous les cinq ans. Ge système très radical est cependant très-économique, puisque le prix de revient du lit ne s'élève jamais au-delà de 520 fr., et il offre en outre l'avantage notable qu'un Américain faisait apprécier d'une manière saisissante en disant : Nous brûlons la contagion (i).
Déjà en France divers essais ont été tentés ; dans les jardins de l'hôpital Saint-Louis, on avait construit des
(i) Voir l'article remarquable de M.. Maxime Ducamp, intitulé : Les Hôpi' taux de Paris, {Revue des Deux-Mondes, 1870, page 5i3.)
baraques destinés aux opérés, mais cette tentative n'a pas été heureuse ; les constructions, mal combinées, trop chaudes en été et glaciales en hiver, n'ont donné que de médiocres résultats. Un autre essai fait à Thôpital Cochin a donné des résultats irréprochables ; des tentes ont été dressées dans un terrain vague appartenant à rhôpital. La plus grande contenait i8 lits, et les avantages ont paru tels, que Ton était disposé à appliquer ce système aux hôpitaux Necker et Saint-Antoine, et dans d'autres établissements où l'on aurait pu trouver un emplacement convenable ; nous ignorons si ces expériences ont été poussées plus loin.
L'administration prussienne (i) a chargé M. le D' Esse de faire un essai des baraquements américains ; danscebut, on en fît construire deux, l'un comme succursale de l'hôpital militaire de Berlin, l'autre comme succursale de l'hospice de la Charité de cette ville. Chacune de ces baraques avait 84 pieds de longueur sur 29 de largeur. Aux deux extrémités se trouvaient deux espèces de larges galeries en forme de terrasse couverte, de 10 pieds 1/2 de largeur; sur les faces latérales régnait, dans toute la longueur, une galerie de 4 pieds 1/2 de largeur, en sorte que la longueur totale était de io5 pieds et la largeur de Sy 1/2.
Les parois extérieures étaient formées d'une charpente étrésillonnée en poutre de 5 pouces carrés^ re-
(i) Cette description est extraite d'un ouvrage allemand, que nous devons à l'obligeance de M. le D"" d'Arrest, intitulé : Die Krankenhaùser ihre einrichung und Verwaltung, von D' E. H. Esse. — Berlin, 1868.
vêtue sur les deux faces de planches clouées verticale-
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cloisons était rempli de pierres calcaires sans mortier : ce remplissage, le moins cher, a paru préférable à tout autre fait en matériaux moins volumineux, comme de la crasse de forge, du sable, de la menuepaille,etc., qui s'écoulent à la longue, se tassent et laissent un vide à la partie supérieure.
La hauteur des murs était de i3 pieds 1/2, celle du faîtage de 19 pieds. Le toit avançait de tous côtés, de manière à abriter contre la pluie et la neige les murs, les galeries et les terrasses.
Au faîtage, on avait ménagé la ventilation américaine (lanternej, fermée par des jalousies en verre. Cette disposition facilite beaucoup la ventilation, et éclairait les salles d'une manière
trcs-satisfaisante. Dans l'une de ces baraques on avait remplacé par économie les persiennes à lames de verres par des volets en bois qui étaient loin de remplir le même but, et donnaient trop de froid, tandis qu'avec les persiennes on peut régler le courant d'air à volonté.
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Fig. 62. Coupe des bïraquemenis construits à Btrlin, pour par M. le Docteur Esse.
La toiture était en ardoises avec triple lattis en planches séparés entre eux dun pouce, afin d'éviter le froid et le chaud.
Le plancher était double, et l'espace restant libre entre les deux planchers servait à la ventilation de la salle
comme nous Tavons décrit pour les baraquements de Minden (Prusse). Chaque baraque était éclairée par douze fenêtres s'ouvrant en dehors, les carreaux étaient remplacés par des lames de verre mobiles. Ces fenêtres, s'ouvrant en dehors^ permettaient de placer des stores à Tintérieur, afin d'éviter les courants d air, tout en donnant une ventilation suffisante. A l'extrémité Nord se trouvaient deux petites chambres de 9 pieds carrés, dont Tune pour les infirmiers, et l'autre, séparée en deux, servait de salle de bains et de lieux d'aisance.
Les galeries étaient protégées par des stores en toile grise; la partie Sud servait de promenoir aux malades, et on y avait disposé des tables et des chaises.
Au milieu de la salle, on avait placé deux poêles en faïence qui devaient servir non-seulement au chauffage de la salle, mais encore à la ventilation, par une disposition analogue à celle de Tambulance de Minden (Prusse). Par ce moyen le plancher était chauffé par Tair vicie entraîné au dehors qui passait en dessous. La ventilation obtenue par cette combinaison était très-aclivc, et M. le docteur Esse rapporte qu'un ouvrier chargé du nettoyage des lames de verre des persiennes de la lanterne est tombé malade pour avoir procédé à cette opération au moment du pansement des blessés contenus dans la salle, et pour avoir respiré Tair vicié qui s'échappait par ces ouvertures.
Pour éviter les émanations du sol, on avait établi un solide pavé au-dessous des baraques. Enfin, au dire de Fauteur, le chauffage et la ventilation ne laissaient
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rien à désirer, surtout depuis que Ton avait ajouté des réservoirs d'eau qui empêchaient Tatmosphère de se dessécher. L'arrangement intérieur du mobilier était en tout semblable à celui des autres hôpitaux.
M. le docteur Esse ajoute :
« Cest une erreur de croire que les baraques ne soient pas de longue durée; quand les parois sont soigneusement peintes à Thuile, elles durent aussi longtemps que toute autre construction. Si on les établit sur de fortes piles en maçonnerie, on n'a pas à craindre que les parties inférieures soient endommagées par l'humidité du sol. Ce genre d'hôpital est le plus économique, et l'on devrait le préférer aux grandes constructions monumentales hospitalières au point de vue de rhygiène, de la salubrité et de l'économie. »
On sait aujourd'hui le danger que présente l'agglomération des malades et des blessés, et quels en sont les funestes effets -, aussi ce problème mérite-t-il d'être étudié par les hommes spéciaux. Lorsqu'un pays a dépensé des centaines de millions pour construire des hôpitaux, il ne peut hésiter à consacrer quelques centaines de mille francs pour tenter l'essai d'un hôpital complet de looo à 1200 lits à établir en baraquements, surtout lorsqu'il s'agit de faire mieux et à un prix de beaucoup inférieur qui peut diminuer dans le rapport de I à 100, puisque, comme nous l'avons déjà dit, le lit a coûté à THôtel-Dieu 5 2,000 fr., et que, dans les hôpitaux généraux américains les mieux aménagés il ne s'est élevé au maximum qu à 5 20 fr. 'hôpital Mowër).
On voit du reste que les Allemands nous ont devancés dans cette voie, puisque des essais sérieux ont été faits par ceux-ci à Berlin. Ces sortes de constructions seraient surtout très utiles pour les hôpitaux destinés aux maladies contagieuses et pour y abriter les blessés, ou bien encore pour créer des maternités dans lesquelles on détruirait immédiatement les bâtiments ayant renfermé des femmes atteintes de fièvres puerpérales.
Lorsque, dans les hôpitaux permanents, on désinfecte les salles destinées aux malades, on détruit toutes les surfaces intérieures du local que Ton restaure ensuite à neijf. Ces divers travaux d'assainissement terminés, la salle peut être habitée de nouveau. Inutile d'ajouter que ce travail est assez coûteux.
Autrefois, pour ventiler les salles d'hôpital, on se contentait d ouvrir portes et fenêtres au risque de mettre les malades dans un courant d'air. Depuis, cet important problème a été le sujet d'études d'un grand nombre de savants, et Ton est arrivé à des applications pratiques qui semblent ne rien laisser à désirer. On emploie à cet elfet la ventilation mécanique ; une machine à vapeur lance de l'air froid ou attiédi, suivant la saison, dans la salle, tandis que de hautes cheminées d'appel, douées d'un tirage considérable, enlèvent l'air vicié qui se répand au dehors.
Dans les baraquements, la désinfection et la ventilation se font beaucoup plus simplement. Le bâtiment étant de peu de valeur, on le détruit complètement ; les matériaux peuvent être en partie réemployés pour un
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autre usage ou brûlés, et on le reconstruit à neuf. Isolé de toutes parts, la ventilation se fait naturellement par suite des changements de température et des différences de densité qui en résultent dans les couches d'air. Ici encore on peut constater que l'avantage reste aux baraquements. Mais les hôpitaux en pavillons séparés ne peuvent être construits dans les villes à cause du prix trop élevé du terrain, aussi nous n'en conseillerons remploi que pour les hôpitaux suburbains ou de convalescents dans lesquels on évacuera tous les malades qui peuvent y être transportés, car en dehors des avantages hygiéniques que présenteraient cqs hôpitaux, on pourrait, sans augmenter sensiblement la dépense, en rendre le séjour agréable en les construisant dans un beau site et en disséminant les baraques dans des jardins habilement plantés en forme de parcs, de manière a ombrager les salles en les abritant sous des arbres plantés vers la façade exposée au midi. Enfin tout le luxe de rétablissement doit consister dans sa belle exposition et dans la beauté de son jardin.
Nous donnons ci-contre le plan général d'un hôpital de 1,200 lits qui peut s'appliquer également à une ambulance temporaire et à un hôpital permanent; le mode de construction seul variera. Pour Thôpital permanent, il devra être établi plus confortablement, en profitant de toutes les expériences et des améliorations qui ont été faites aux Etats-Unis, en Allemagne et en France ; mais rien ne sera changé aux dispositions générales du plan.
ES.-AI SUR L'APPLICATION DU BARAQUEMENT. îS3
Fis- ^5' P'^" S^iiiral d'un H«pilal do 1,200 liis.
a. Bureaux des enirifes et des sorties. — b. Concierge ci poste de sûrctc. — e. Chapelle. — d. Cuisine et ses dtpendanees, — i. Remise Cl écurie. — fj. Service hydraulique. — g. Pharmacie. — b b. Salles d'opérations. — ii. Magasins ou salles de bains. — k. Lingerie. —
/. Administration. — mn. Salle des morts. Linge sale. — 0. Entrée principale. — p q. Jardin.
AMBULANCE TEMPORAIRE d'ÊTÉ.
Si rambulance à construire ne doit servir que pendant la belle saison, on emploiera le mode de construction que nous avons décrit précédemment et que nous avons employé au Polygone de Metz.
AMBULANCE TEMPORAIRE d'hIVER.
Si rambulance doit être occupée pendant Thiver on devra redoubler à l'intérieur les parois extérieures^ au moyen d'un deuxième revêtement en planches sur lequel on clouera du papier d'emballage, ou bien encore sur lequel on appliquera un enduit en plâtre ; des poêles seront disposés pour le chauffage et la ventilation des salles, et les couloirs seront clôturés sur toutes les faces.
