OBSERVATION II

Cystotomie pour un cas de cystite par le D°J. Collins Warren (in Boston medical and surgical Journal, 11 août 1881).

9 mai 1878. K. C., 48 ans, mariée, sans enfants. La malade raconte qu’à la suite d’un refroidissement, il y a 10 ans, elle éprouva quelques légères douleurs pendant la miction. S'étant mariée quelque temps après, la miction devint en un an très difficile, très douloureuse et très fréquente. :

Quand la rétention d'urine durait quelque temps,la douleur devenait intense, et dès qu’elle urinait elle éprouvait une sensation de brülure dans l’urèthre et dans la vessie. Elle avait été soumise aux douches vésicales, à la dilatation du col, aux eautérisations vésicales et aux médicaments internes. Son état ne s'était pas amélioré; il avait plutôt empire.

Son urine contenait une grande quantité de pus, de sang et d’épithélium vésical. La malade fut adressée au Dr Warren par le Pr W. Symintonu Brown, de Stoneham, qui jugeait l'emploi de la eystotomie comme dernière ressource. Elle fut en effet pratiquée; une incision d’un peu plus d’un pouce de long fut faite à la paroi vaginale sur un cathéter caunelé introduit dans la vessie ; les muqueuses vésicale et vaginale furent réunies par une suture au catgut phéniqué. Deux jours après l'opération, l'urine passait presque continuellement par la fistule et la douleur vésicale avait beaucoup diminué ; une semaine après les douleurs avaient disparu.

Après avoir appris à la malade à laver sa vessie une fois par jour avec de l’eau chaude, on la renvoya en l’engageantà venir faire examiner sou urine de temps en temps.

MR ri pen

Octobre 1878. La malade prétend qu’elle s’est très bien trouvée jusqu’à ces derniers temps, mais qu’actuellement l'urine séjourne dans la vessie et lui eause de violentes douleurs. À l'examen, l’ouverture admet à peine l'extrémité du petit doigt; on l’élargit dans une étendue de 2 pouces et demi et on suture comme précédemment ; légère hémorrhagie secondaire; la convalescence ne présente rien d’anormal, et la malade sort deux semaines après complètement guérie.

Juillet 1880. L'’urine étant normale depuis quelque temps et l’état général de la malade étant satisfaisant, on pratique la fermeture de la fistule; les bords en sont avivés et réunis par 17 points de suture au fil d'argent, une sonde en caoutchouc est placée à demeure dans la vessie. Pendant les 5 premiers jours qui suivirent l’opération, l'urine ne s'écoula pas par le vagin ; mais alors survit une diarrhée intense qui dura plusieurs jours et qui tenait sans doute à l’occlusion de la fstule, car elle disparut au moment où l'urine fit issue de nouveau et en grande quantité par la fistule. Les points de suture sont enlevés le 10m jour et on constate une petite ouverture.

La malade est envoyée à la campagne pour y prendre des forces et le 23 septembre on renouvelle l'opération; 7 points de suture sont appliqués sans accident, et lorsqu'on les enlève, la fistule est complètement oblitérée. Pendant plusieurs jours, la malade eut des envies fréquentes d’uriner et des douleurs pendantila miction; de sorte qu'on crut un moment que l’opération avait été faite prématurément ; mais les intervalles entre les mictions devenant plus grands, on rattacha ces symptômes à la dilatation progressive de la vessie.

Nous avons vu la malade 5 mois après, elle était complètement rétablie et retenait son urine à volonté ; elle javait perdu 65 livres de son poidsipendant la maladie; le régime lacté la remit dans son état normal.