CONCLUSIONS
La cystotomie est indiquée :
1° Dans toute cystite chronique passée au 3" degré et rebelle aux traitements ordinaires; ceux-ci en raison des lésions avancées échouent le plus souvent, de sorte qu'il ne faut pas trop compter sur leur emploi prolongé et on doit opérer au plus tôt.
2 Lorsque, dans la forme grave, le cathétérisme et les injections médicamenteuses, par suite de spasmes douloureux ou d’ulcérations de la muqueuse vésicale, deviennent impraticables.
Par cette opération, on assurera le libre écoulement de l’urine et de tous les produits engendrés par la muqueuse altérée, on accordera le repos au muscle vésical surmené et on supprimera ainsi les douleurs si vives qui résultent de ces contractions pathologiques ; on fera enfin de la cavité vésicale une plaie ouverte au grand jour, et sur laquelle on pourra appliquer directement les traitements modificateurs.
Chez l’homme, la cystotomie trouve également son indication dans ces états pathologiques du col où l’élément contracture douloureuse du sphincter vésical est prédominant, lorsque tous les traitements ordinaires ont échoué ou sont inapplicables ; la contracture douloureusejidiopathique nécessite spécialement l’opération sanglante.
Chez la femme, la dilatation forcée nous paraît préférable, à moins que le catarrhe vésical ne soit venu s’ajouter à la contracture.
La cystotomie et la kolpocystotomie sont des opérations rationnelles et relativement bénignes. Leur contre-indication
capitale est l’altération rénale qui malheureusement ne se révèle par aucun signe pathognomonique.
La taille périnéale, chez l’homme, et la fistule vésicovaginale chez la femme, constituent les meilleurs procédés d’incision de la vessie.
L’oceclusion de la fistule urinaire est souvent une question de tact ou de tâtonnements de la part du chirurgien.
Les inconvénients de l'ouverture vésicale sont largement compensés par le grand soulagement immédiat qu’elle procure et par la guérison complète qu’elle assure à la majorité des malades voués, sans cela, à une mort certaine.
