Pèse 71 livres
2 juillet. — État général très amélioré.
Encore quelque mucus concrété sur les lèvres. Les deux petites saillies aux commissures des lèvres persistent r.ialgrè-les cautérisations.
Main droite : les ongles ont notablement repoussé au petit doigt, à l'annulaire et à l'index; au pouce et au médius, pus concrété.
Psoriasis disparu à la main, il a aussi disparu aux bras; aux coudes, plaques rouges.
Main gauche : les ongles sont bien plus complètement développés et plus réguliers aux trois doigts du milieu ; à l'annulaire et au médius, il y a deux parties, l'antérieure, soulevée, rugueuse, terne ; la postérieure, rouge, tendre, lisse. Au petit doigt, l'ongle commence à pousser. Au pouce, pus concrété. Sur le ventre, simples macules rouge brun de psoriasis. Pas de furoncles. Ventre ballonné, dilatation des veines.
Epaississemenl de l'extrémité du prépuce.
10. — Urine 6 litres; 88 grammes de sucre par litre : soH 528 grammes. Bonne mine, appétjl yorace, soif aussi vive, urine toujours en moyenne 6 litres,
Aux deux lèvres, tous les malins croûtes brunâtres de mucus desséché; une fois soulevées on voit les lèvres un peu rouges. Gencives blafardes, boursouflées à la racine des dents qui sont, au moins les incisives et les canines, en partie déchaussées. Langue bonne, large, humide. Sensation de sécheresse au fond delà gorge. Quelques nausées; se plaint de douleurs à l'épigastre avec sensation de cuisson, de brûlure après avoir pris du houblon. Selles régulières, habituellement dures. Deux ou trois mictions la nuit. Main gauche : les ongles sont presque complètement repoussés à l'index, au médius et à l'annulaire ; à ces deux derniers il reste en avant un court débris du vieil ongle, l'ongle nouveau est rose, tendre, lisse. Au petit doigt l'ongle a la moitié de sa longueur normale, sur le pouce croûte jaune brun, épaisse.
Main droite : à l'index, à l'annulaire et à l'auriculaire les ongles ont repris les deux tiers de leur longueur, mais restent rugueux, inégaux. Au médius et au pouce croûte jaunâtre. Il ne reste plus de psoriasis sur les bras et sur les mains que des plaques rouge brun, sans desquamation. Sur le ventre les plaques de psoriasis continuent à desquamer ; il se fait de plus une éruption prurigineuse de petites papules rouges miliaires ou lenticulaires. Le prépuce reste à l'extrémité rouge, induré, les plaques de psoriasis sont un peu plus étendues, de plus quelques croûtes jaune brun eczémateuses. La peau est moins sèche qu'autrefois, assez souple, pas de desquamation. Sueurs abondantes, à grosses gouttes depuis 3 à 4 semaines; depuis 3 mois l'enfant transpirait déjà assez facilement. Tousse un peu, rien à la poitrine, rien au cœur, vue bonne.
19 juillet. — Main gauche : ongle presque compèltement repoussé à l'index, au médius et à l'annulaire; à ces 3 doigts les ongles sont roses. Au petit doigt, il atteint la moitié de sa longueur. Il ne fait que paraître au pouce.
Main droite : ongles repoussés aux trois quarts à l'index, à l'annulaire et à l'auriculaire, ongles inégaux, rugueux, ternes. Au pouce et au médius l'ongle ne fait que pousser. Langue toujours sèche, le matin au réveil. Gorge de mémè avec mucosités brunâtres concrétées sur les lèvres, bien plus abondantes depuis quelques jours. Sur les 2 petits bourgeons aux commissures des lèvres, il y a de petites fissures et des croûtes jaunâtres.
Même état des gencives et de la bouche. Bon appétit, soif vive,
sellés quotidiennes dures, un peu moins de 2 bocaux d'urine (chacun de 5 litres), sueurs très abondantes nuit et jour. Ventre ballonné. Eruption de papules couleur café au lait, lenticulaires et miliaires sur le tronc et le ventre, prurit très marqué. Tousse un peu, ne crache pas. 11 pèse 67 livres.
22 juillet. — Depuis 2 à 3 jours le malade continue à moins uriner, environ 4 litres par jour. 85 gr. 50 de sucre par litre, soit 544 grammes.
La santé continue à s'améliorer, les ongles repoussent, l'éruption psoriasique disparait, les lèvres ne sont plus fendillées ni couvertes de mucus desséché, la soif diminue notablement, l'appétit reste bon.
24,. — Urine 5 litres. Sueurs abondantes. Pas de sucre dans la sueui'.
28. — Urine 4 litres et demi. Figure assez colorée. Légère exophlhalmie. Lèvres épaisses, quelques croûtes de mucus desséché, les bourgeons des 2 commissures persistent. Suintement mucopurulent et tartre à la base des incisives ; on voit que 2 dents de plus sont cariées, la l"^*^^ grosse molaire inférieure gauche et la 2" grosse molaire inférieure droite. Langue large, humide. Le prépuce reste rouge, induré, on ne peut le ramener en arrière du gland.
Main gauche : petit furoncle sur le dos. A l'index, au médius et à l'annulaire les ongles ont repris toute leur longueur ; au petit doigt, il est également assez long pour recouvrir la phalange, mais à la partie antérieure se trouve une croûte jaune brun, dure, épaisse. Au pouce l'ongle a à peine la moitié de sa longueur, la partie antérieure est formée par une croûte brune, rugueuse, très épaisse.
Main droite : rougeur et gonflement à la matrice du médius et sur le dos de la deuxième phalange de l'annulaire. A l'index, à l'annulaire et à l'auriculaire l'ongle a presque la longueurnorraale; il reste inégal, terne. Au pouce et au médius on ne voit que des croûtes brunes, très dures, épaisses, rugueuses.
Nombreuses taches et papules café au lait sur les bras, très nombreuses papules miliaires et lenticulaires rouges prurigineuses, sur le tronc et le ventre. Petits furoncles et boutons d'acné sur le front, aux sourcils et à la racine des cheveux. Envies de vomir fréquentes, constipation. Bon appétit, soif vive. Transpirations abondantes, surtout à la tête, même au repos.
^répuCe t'Olige luisant, pas de psoriasis, pas de croûtes d'eczéma. Phimosis persistant.
30 juillet. — Depuis quelques jours l'enfant est plus falijj'ué, un peu de fièvre, le '19 (38°,4), 30 (37",8).
Éruption de lichen très abondante sur le tronc, le dos, le ventre. Encore quelques grandes plaques de psoriasis sur le ventre et à l'anus. Ventre moins ballonné, douloureux à l'épigastre, conslipation. Peu d'appétit, langue large, rouge, pàleuse.
Envies de vomir. Urine 3 litres, ui'ines plus foncées. Kieii dans la poitrine. lUen au cœur. Même état des ongles. Douleurs et élancements au niveau des petits phlegmons des doigts de la main gauche.
4 août. — 91 grammes de sucre par litre (3 litres et demi), soit ol8 gr. 50.
8. — Depuis quelques jourson voit paraître une série de furoncles ou de pustules d'ecth\ ma aux paupières, sur les doigts, en divers points du corps. L'appélit est redevenu bon. 3 litres d'urine.
L'enfant part pour la Roche-Guyon L'examen des urines,
à la fin de septembre, donne 67 grammes de sucre par liti e. Il revient de la Roche où il est resté quinze semaines et rentre à l'hôpital le 15 novembre.
Psoriasis des membres et de la verge disparu. Peau sans desquamation farineuse. — Main droite : les ongles sont en bon état à l'index, à l'annulaire et à l'auriculaire. L'ongle est inégal et terne au pouce. Au médius, au lieu de l'ongle, le derme n'a qu'une surface inégaie et rugueuse.
Main gauche : les ongles sont bien repoussés aux quatre derniers doigts. Ongle rujzueux au pouce.
Lèvres r oses, ne sont pas fendillées, sauf aux deux commissures, Légers bourgeons charnus. Gencives congestionnées. Les dents sont moins cariées ; tarlre à la base des dents. Langue en bon état. Le phimosis persiste avec légère rongeur de l'extrémité du gland et du prépuce.
Bon appétit. Soif vive. De temps en temps crises douloureuses à l'épigastre avec inappétence et constipation ; le ventre n'est pas douloureux, moins ballonné, veines moins dilatées. Rien à la poitrine, rien au cœur.
17. — Urine claire comme de l'eau incolore, 6 litres; 71 grammes de sucre par litre : soit 426 par'jour; pèse 70 livres.
jgao,',t .bans la iluît du 17 au 18, crises douloureuses à l'épl- «raslre avec voinisseineiils répétés, défaillances. Dans la journée, reniant s'obstine à se lever, malgré ses douleurs d'estomac,
19. — Dans la nuit, sur les dix heures, nouvelle crise de douleurs à l'épigastre avec des vomissements répétés ; efforts pour la défécation infructueux, ténesuie vésical, suppression des urines.
Dyspnée extrême, défaillances, délire, cris, agitation, divagation (sinapismes, ventouses, sirop d'éther, injection de morphine qui le calme.)
Le malin on le trouve avec les pupilles contractées, les yeux un peu saillants, le nez légèrement cyanusé, froid; les extrémités des doigts et des orteils algides. 148 pulsations. T. R. 57",2. Pouls l'égulier. Respirations pénibles, fréquentes, rien dans la poitrine. Rien au cœur.
Le ventre n'est pas ballonné, rien dans la vessie. L'urine d'hier, dans la journée, 2 1. 500, plus colorée que la veille, contient du sucre en abondance et un nuage li és évident d'albumine. Pas d'odeur spéciale de la bouche.
L'urine analysée donne 61 grammes de sucre par litre ; 8 grammes d'urée.
Soir : 148 puis. T. R. 38"; n'a pas uriné depuis ce matin; ventre souple, pas de selles. Même dyspnée, état semi-comateux, s'agite par moments dans son lit. Pupilles fixes, contractées, yeux injectés, quelques plaintes ; boit et avale sans difficulté, langue et lèvres très sèches.
Traitement par café-rhum. — Alcoolat de mélisse, acétate d'ammoniaque, chloral 1 gr. 50.
20. — Matin : dans la nuit un peu d'agitation calmée par le chloral ; a uriné environ 2 litres, soit isolément, soit en allant à la selle avec un lavement (miel de mercuriale, 60 grammes).
Pouls plus petit, moins fréquent, 128 puis. T. R. 37»,5; un peu moins algide.
La vessie, paralysée, contient une quantité notable d'urine : 800 grammes d'urine qui, à l'anahse, donnent 45 grammes de sucre par litre, 3,90 d'urée.
A la fin, la vessie se contracte et donne un jet d'urine autour de la sonde. L'urine contient du sucre en abondance et de l'albumine comme hier; pas d'odeur chloroformique de l'urine ni do
l'haleine. Bruits du cœur faibles. Respiration pénible, fréquente, irrégulière; pas de râles dans la poitrine. Avale et boit bien.
Etat demi-comateux ; ne répond pas aux questions ; plaintes et gémissements inintelligibles ; pupilles fixes contractées, yeux injectés. Mêmes prescriptions qu'hier.
Soir, 5 heures : le malade respire plus péniblement, la bouche ouverte, langue, lèvres et gencives sèches. Ne répond pas aux questions, ne se plaint pas quand on le déplace ; pousse seulement quelques gémissements. A un peu uriné sous lui depuis ce matin; pas de selles. La vessie est vide, on retire quelques gouttes d'urine trouble, réaction typique du sucre et de l'albumine. Pas de pouls radial. Pouls carotidien faible, intermittent, inégal, 100 pulsations environ. Bruits du cœur faibles, irréguliers.
Rien de spécial à noter dans la poitrine. Pas de spasmes ni dé convulsions.
A cinq heures et demie le malade s'éteint.
Autopsie. — Le sang est noir, poisseux, diffluent, nulle part on ne trouve de caillots. Dans le péricarde une à deux cuillerées de sérosité ; pas de caillots dans les cavités du cœur. Le ventricule gauche est contracté, la fibre musculaire est un peu décolorée; les valvules sont saines.
Les poumons sont dans un état de splénisation très accusée dans toute leur étendue, sont privés d'air et contiennent peu de sang. A la base du poumon droit, noyau crétacé gros comme un pois, pas de tubercules au sommet. Le foie pèse 1 kilogr. 740 ; à la surface, on voit quelques ecchymoses sur la convexité; il est congestionné, d'une couleur brune uniforme, plus foncée dans le lobe droit que dans le gauche, lisse à la coupe et un peu graisseux.
La vésicule biliaire ne contient que quelques gouttes d'une bile épaisse.
La rate est normale, pèse 120 grammes.
Les reins pèsent chacun 165 grammes.
Ils sont gros et mous, les calices et les bassinets sont un peu dilatés, les pyramides très volumineuses ; le rein droit est congestionné, le gauche ne l'est pas. La vessie est petite, revenue sur elle-même, ne contient pas d'urine.
Le mésentère est épais et graisseux, le grand épiploon est également chargé de graisse.
Le panci'éas est congestionné, mais ne semble pas atrophié.
L'estomac est très dilaté, la muqueuse présente des plaques ecchyraotiques au voisinage du cardia. L'intestin est très dilaté dans toute son étendue; dans la partie supérieure du jéjunum et inférieure de l'iléon, on trouve des plaques de congestion etquelques ecchymoses.
L'encéphale pèse 1415 grammes, le cerveau lui-même pèse 1210 grammes.
A la convexité des circonvolutions cérébrales, il y a un œdème de la pie-mère d'aspect gélatineux; on y voit des petits points jaunâtres miliaires, disséminés irrégulièrement, mais surtout le long des vaisseaux ; les veines superficielles sont dilatées et remplies de sang liquide; en enlevant le cerveau, on voit s'écouler une quantité assez considérable de liquide céphalo-rachidien.
Tout l'encéphale est anémié, le cerveau, la protubérance et le bulbe ne présentent rien de particulier. Le cerveau, très pâle dans les deux tiers antérieurs, est dans la région occipitale le siège d'un sablé très fin dû à la coupe des petits vaisseaux congestionnés.
L'examen hislologique a été pratiqué par M. le docteur Hippolyte Martin, préparateur au Collège de France, qui a bien voulu me remettre la note suivante :
Rein. — Cet organe présente une dégénérescence épithéliale assez avancée, mais la trame conjonctive est tout à fait saine. L'altération épilhéliale est celle que l'on trouve dans la néphrite parenchymateuse en général, c'est-à-dire que les cellules qui constituent l'épithélium dit trouble (tubes contournés, anses descendantes de Henle) sont surtout atteintes ; elles sont tuméfiées, granuleuses; les bâtonnels d'Heidenhain ne se voient plus dans un grand nombre d'entre elles. Leur corps renferme un certain nombre de gouttelettes graisseuses rendues bien apparentes par l'acide osmique. Çà et là, surtout au niveau des tubes contournés, on est frappé de la teinte spéciale de l'épithélium, qui, au lieu de la teinte jaune d'or que le picro-carmin donne à cet èpithéliura, quand il est graisseux, prend une teinte jaune orangé, très caractéristique. On voit facilement en outre que les cellules ainsi colorées sont petites, presque plates, ont un noyau bien net ; ce sont, en d'autres termes, des cellules épilhéliales jeunes, de formation récente. Elles nous prouvent que, dans ces reins, l'épilhéluim,
peut-être par suite de l'excès de fonction, se renouvelait avec une très grande rapidité, d'autre part il s'altérait sérieusement avant de subir cette rénovation.
Foie. — La trame conjonctive est tout à fait saine, les canaux biliaires ne sont ni dilatés, ni multipliés, donc pas de cirrhose. Enfin les cellules hépatiques sont toutes saines, le nombre des cellules munies de plusieurs noyaux est peut-être un peu exagéré, dans tous les cas ce n'est pas là une altération de régression.
Pancréas. —L'organe avait, à la sortie du liquide de Millier, un aspect gélatineux, et le durcissement ne s'est fait qu'avec peine ; de plus les coupes mises dans l'eau se brisaient avec une extrême facilité. A un faible grossissement on constate que l'organe n'a pas perdu son aspect ordinaire; c'est toujours celui d'une glande en grappe. On n'aperçoit pas d'épaississement du tissu conjonclif inter-acineux. A un plus fort grossissement on voit que l'épithélium glandulaire est absolument détruit. Il n'y a plus une seule cellule capable d'exercer la moindre fonction; elles sont toutes d'aspect tellement flou, qu'elles n'apparaissent que comme un nuage grisâtre, où l'on ne voit plus ni leurs limites réciproques, ni leurs noyaux; elles résistent absolument à l'action du carmin.
En un mot, pas de changement appréciable de la trame conjonctive. Dégénérescence absolue de toute la portion sécrétante ou active de l'organe.
Observation III (personnelle).
M. W..., âgé de 18 ans, entre le 19 avril 1879, salle Sainl- Éloi, n" 26, dans le service de M. Fernet.
Aucune maladie antérieure. Bonne santé jusqu'à il y a un mois.
Un frère a eu dans son enfance des convulsions, et, depuis l'âge de quinze mois, a conservé une claudication, due à ce que l'une des jambes est plus courte que l'autre et moins grosse (paralysie spinale infantile?).
H y a trois semaines, le malade fit tout à coup une chute. 11 n'avait eu précédemment aucune douleur dans les jambes, ni aux reins ; il éprouvait seulement de la fatigue dans les jambes et avait noté un cerlain degré d'amaigrissement. Dans les huit premiers jours
après celle chiile, l'amaigrissement fut très rapide, très considérable, el arriva à peu près à l'état oii il est aujourd'hui.
Depuis ce moment, il éprouvait, de temps en temps, soudain des faiblesses dans les jambes qui le forçaient à s'asseoir, sinon il tombait. De la place du Trône à l'hôpital, il fit deux chutes.
Etat actuel : apyrexie; pouls lent, 52 à 48 pulsations, petit, mou, irrégulier; toutes les sept ou huit pulsations il y en a deux qui se précipitent. Pointe du cœur au cinquième espace. Bruit prolongé soufflant.
Pas de céphalalgie, aucun trouble de la vue ni de l'ouïe. Sommeil régulier. Bon appétit, selles régulières. Mictions normales.
Tousse un peu depuis trois à quatre jours. Pas de râles dans la poitrine, quelques crachais muco-purulenls. Hier, il éprouva de la peine à cracher, et avait un sentiment de gène localisé au creux de l'estomac.
Aucune douleur au repos. Pas de troubles de la sensibilité, qui est intacte sous toutes ses formes; cependant en un point limité de la jambe droite au tiers supérieur, face antéro-externe, la sensibilité est un peu obtuse et un corps froid' est senti chaud.
La nuit, il a éprouvé quelques crampes dans le mollet droit. La figure est amaigrie; les masséters peu marqués. Le malade présente une éinaciation très accusée de tout le tronc et des membres. Atrophie portant sur tous les muscles et symétriquement, surtout aux jambes et aux avant-bras. Les bras et les avant-bras sont maigris de moitié. 20 kilogr. au dynamomètre Mathieu à droite, 18 à gauche; sont également atrophiés : les muscles de l'épaule, le deltoïde notamment; les muscles du tronc, pectoraux, grand dentelé, les trapèzes; les muscles du rachis, les muscles du cou, sternomastoïdiens; de la fesse, des cuisses, qui mesurent à l'endroit où elles sont le plus grosses, o6 centimètres à droite, o5 à gauche ; de la jambe, qui donne à la mensuration 26 centimètres à droite, 25 centimètres 1/2 à gauche.
La contractilité électrique est conservée aux pectoraux, biceps, et aux membres supérieurs; aux membres inférieurs et aux muscles de la jambe, elle est très diiîiinuée, sinon abolie.
Pas de mouvements flbrillaircs, sauf à la langlie où il va un tremblement bien net.
Il n'y a pas d'épaississenient de la peau ni du tissu cellulaire
sous- cutané. La peau est sèche, l'ariueuse, il y a une sorte d'ichlliyose.
25 avril. — L'urine est claire, très abondante, près de 6 litres. On apprend que le malade depuis son enfance est habitué à uriner très abondannuent; il urine quatre ou cinq fois la nuit (pendant quelque temps il a eu de l'incontinence d'urine). On trouve du sucre en abondance. Pas d'albumine. Un peu plus de 5 grannnes d'urée par litre, soit 20 grammes par jour.
24. • — 8 litres d'urine claire ; le malade a dans la nuit uriné sous lui sans s'en apercevoir. Langue un peu sèche avec enduit blanchâtre, tremblement fibriUaire, fièvre légère : 58°3', 100 puis.
Urine du 23 au 24 avril : 7 lit. 500 (a bu 6 litres). Densité 1035, quantité d'urée par litre 5 gr. 38, soit parj our 25 gr. 55, de phosphates par jour 9 gr. 30; traces d'albumine; 91 gr. 50 de sucre par litre, soit par jour 686 gr. 25.
25. — La fièvre continue, 100 puis. ; dans la nuit, le malade a eu un peu de délire, a pris son urinai, et l'a versé dans son lit.
Diarrhée légère : trois ou quatre selles liquides et molles; peu d'appétit. Quelques coliques dans le ventre qui est un peu ballonné, d'une sonorilé tympanique. Crachats muqueux, quelques-, uns muco-purulents. Quelques râles disséminés dans la poitrine. Rien de nouveau au cœur.
Langue sèche au milieu avec enduit brunâtre, de même sur les lèvres. Pas de céphalalgie. Peau sèche, desquamation furfuracéo.
On note que le malade a un phimosis ; on ne peut ramener le prépuce en arrière du gland; au pourtour de l'orifice du prépuce, il y a une exulcération avec dépôls de matière blanchâtre. Le gland est gros, rouge, non douloureux; entre le prépuce et le gland il y a un smegma assez abondant. Pas de douleur en urinant.
26. — A uriné seulement 1 litre 1/2, urines foncées; a bu 5 litres (75 grammes de sucre par litre, soit 110 par jour). A bien dormi, pas de lièvre, 84 puis. Tousse moins, ne crache pas. Encore un peu de diarrhée. Bon appétit. Langue toujours sèche. Ventre encore un peu ballonné. Pas de coliques. Se sent une soii assez vive.
