Mort à 5 heures du matin. Pas d'autopsie
Observation LXIX.
Reginald Soulliey, Sainl-Barlholomeiu s Hospilnl Eepovts (The Lancet, février 1879).
Diabètes. — Case of death by so called Acetonœmia.
H..., âgée de 11 ans, était une enfant amaigrie, délicate, sujette aux engelures. Elle devint si fatiguée en décembre 1878 qu'on examina ses urines ; on y trouva une quantité considérable de sucre ; c'est à partir du 14 décembre seulement que la mére avait noté des mictions fréquentes; environ douze le jour, trois la nuit. Elle buvait de l'eau en abondance, et accusait une soif vive, vomissait fréquemment.
Dés ce moment elle fut soumise à un traitement anii-diabétiquc (belladone et opium). Elle entre le 5 janvier à l'hôpital.
Du 3 au 6 janvier l'enfant urinait 5 pintes en 24 heures (2 litres 80), 25 grains de sucre par once (45 grammes par 1000), densité 1035, 2500 grains de sucre par jour. Les deux premiers jours après son entrée l'enfant avait bon appétit et resta chaudement au lit.
Le 5, elle mangea peu, et fut fort abattue, elle se plaignait de vives douleurs à l'estomac. Dans la nuit elle fut prise de délire. Le 6 à midi, son pouls, qui s'était élevé à 132 et était faible, devint misérable, la respiration était de 48, l'haleine froide, la température 97''o'F (36°,5).
Elle était livide, dans une somnolence dont elle ne sortait que par instants, elle entendait cependant les questions et y répondait lentement. Lavements alimentaires. Bains chauds. Pas de vomissements jusqu'à 8 heures du soir, ventre douloureux, langue sèche; dans la journée du 6, deux pintes et demie d'urine acide, trouble.
Pendant la nuit, coma plus profond, mort à trois heures du matin, le 8 janvier, sans convulsions.
Autopsie. — Engelures au talon droit et au talon du pied gauche.
La muqueuse des amygdales, du larynx et de l'épiglotteest gonflée, œdémaliée jusqu'aux cordes vocales. Il y a de l'amygdalite à droite, avec engorgement des ganglions de ce côté.
Poumons congestionnés non œdématiés, cœur petit, sain au microscope.
Foie et rate sains en apparence. Reins fermes congestionnés, intestins normaux. A l'estomac, ecchymoses et taches purpuriques sous la muqueuse. Cerveau intact.
N. B. — Soulhey fait remarquer que dans ce cas l'odeur de l'acétone fit défaut dans l'air expiré.
Observation LXX.
Sanders and Hamilton, Edinburg Med. Journal, juillet 1879. Lipœmîa and fat embolism in the fatal dyspneea, and coma of diabète*.
Une petite fille de 10 ans entre à l'hôpital des Enfants malades pour un diabète sucré ; quantité considérable de sucre dans les urines; rien d'autre à noter. Santé générale assez bonne. 5 jours avant sa mort on note une certaine difficulté à respirer, et l'on crut à une attaque de pneumonie. Bientôt la dyspnée devient excessive, puis diminue au bout de quelques heures. Nouvel accès de dyspnée bien plus intense ; l'enfant devient assoupie, tombe dans le coma et meurt. A l'autopsie on trouve les lésions suivantes :
Le sang a une couleur cramoisie, avec séparation d'un sérum laiteux, il exhale une odeur sûre, qui en un quai't d'heure se transforme en odeur d'éther. A l'examen microscopique on trouve que la couche crémeuse est composée d'une émulsion quasi-chyleusc, de graisse consistant en fines granulations, l'éther ajouté fait disparaître cet aspect crémeux.
Le sang recueilli lut analysé pour y trouver l'acétone; on obtint un produit qui avait une légère odeur éthérée, ou d'acétone, mais qui ne donna par ses réactions chimiques que de très légères traces d'acétone.
Le lendemain on trouvait ces globules graisseux plus volumineux, par la cohésion de plusieurs en une masse.
A l'œil nu les organes paraissent sains. Les poumons et les autres viscères donnent aussi au moment de l'autopsie une odeur sûre, qui devient éihérée en quelques minutes.
Au microscope les coupes du poumon traitées par l'acide osmique montrent les capillaires alvéolaires remplis de globules graisseux ; dans les fines artérioles pulmonaires on voyait aussi de larges globules obstruant la lumière du vaisseau, comme dans un cas d'embolie à la suite de fracture osseuse. Les globules noirs caractéristiques se trouvaient également dans les branches terminales des artères bronchiques.
L'étude du rein montre que l'épithélium des tubes droits et contournés est sain, tandis que les vaisseaux sanguins contiennent un grand nombre d'éléments graisseux noircis par l'acide osmique.
Dans le foie et le cerveau, pas d'embolies graisseuses.
TABLEAU PAR KULZ
UoUo
MoU
St liimllor .
Jolm
CarbuU...
llulibaum.
Siemsscn .
Sicmsscn .
Johnson...
Willis
Mac Gréjjor.
Walts
Falk
Falk
Heine
Heine
Wisshaupl . .
Mac Inlyre.
Hauner
OBSEBVATMRS
Caron.. ..
Kitselle ..
Oppolzer. Oppolzer .
Heller . . .
Heller...
Heller Heller .
Guillaume Rôsing . . .
Rfising . . .
Voltolini. .
Rôrig . . . .
Neubauer .
Sloane. . ..
Grantbain.,
Ranke
Benct, Jons^ Ueibcrg . . .
Gelmo
Fille.
Garçon.
Fille.
Garçon.
Fille.
Garçon.
Fille.
Garçon.
Fille.
Garçon. Fille.
Garçon.
Fille.
Garçon
Fille.
Garçon.
Fille.
Garçon.
Fille.
AGKS
12 ans.
9 ans.
12 ans.
14 ans.
6 ans.
11 ans.
11 ans.
13 ans.
9 ans.
5 ans.
3 ans.
13 iji.
10 ans.
11 ans.
9 ans.
5 ans.
1 an.
17 mois
14 jours 11 aus.
14 ans.
14 ans.
5 ans.
15 ans.
3 ans.
14 ans.
6 mois
1 an.
3 ans.
9 ans.
6 ans.
14 ans.
9 ans.
10 ans.
12 ans.
9 aus.
6 ans.
Refroidissement
Privations.
Typhus. Refroidissement
Hydrocéphalie aisuÉ.
Idem.
Sœur ainée, morte du diabète
Convalescence de rougeole.
COMl'LICA- TIONS
DUnÉE
1 an.
Courte.
Quelques mois.
5 mois.
Quelques semaines.
Quelques
mois.
Tr. courte
o mois.
Tr. courte
4 ans environ Tr. courte
2 ans Ssemaines
8 jours.
6 mois.
6 mois Quelques semaines
TKriMINAISON
Mort.
Mort.
Mort.
Mort.
Mort.
Guérison.
Mort.
Mort.
Mort.
Mort 8 jours après le diagnostic.
Mort quelques jours après.
Mort.
Mort.
Guérison.
Mort.
Guérison.
Mort.
1. La mort n'a pas été causée par le diabète, mais par le croup survenu accidenlelleraent (Bouchut).
