OBSERVATION IX

Grossesse extra-utérine (tubo-abdominale.)!

Une femme âgée de 32 ans entre à l'hôpital Beaujon le ? septembre

dans le service de M. Fernet.

Mariée à 25 ans, elle a eu quatre enfants avec de bonnes couches.

Jamais de pertes blanches avant son mariage ni dans l'intervalle de

ses trois premières couches. Il y a dix mois, après sa quatrième couche elle se sentit fatiguée plus qu'elle ne l'avait été après ses couches

{ Communiquée à la Société anatomique de Paris, le 20 octobre 1891, par Tuffier et Rodriguez.

antérieures. Sept mois après sa quatrième couche, elle commence à perdre en blanc. Elle avait toujours été bien réglée. Cependant, vers le huitième mois, ses règles, qui auparavant duraient cinq jours, ne durèrent que deux; elle eut, en compensation, des douleurs très vives au périnée, douleurs qu’elle compare à un coup de coutean, Ces douleurs remontèrent, le même jour, vers le ventre, qui se ballonna. C'est deux jours après ces manifestations qu'elle entre à l'hôpital

La moyenne de sa température est de 38°,5. Elle n'a pas d'appétit, mais une soif lrès intense. Au sixième jonr de son séjour à l'hôpital, elle commence à perdre en rouge. Ges pertes vont en augmentant jusqu'au quatorzième jour. C'est à ce moment qu'elle passe en chirurgie.

M. Tufñer l’examine. Il sent à la palpation dans la fosse iliaque droite une tuméfaction dure, légèrement rénitente et mal limitée.

Peu de chose du côté gauche. Au toucher, le cul-de-sac postérieur est rempli par une Lumeur pâteuse, le cul-de-sac droit, très douloureux, est également empâté. Col dévié en arrière, utérus en antéversion. On fait le diagnostic d'hématocèle rétro-utérine, coiffant tout le corps: de l'utérus en arrière et en haut, hématocèle qu’on croit due à une grossesse extra-utérine. :

___ La malade est opérée le ? novembre. On trouve, en effet, une masse de caillots, les uns anciens, les autres plus récents, occupant la face postérieure de l’utérus et empiétant sur tout le côté droit. Au milieu des caïllots, on trouve: la trompe droite volumineuse, rouge et sa grosse extrémité excavée et recouverte de caillots assez récents. Parmi ceux-ci on en distingue un, allongé, large de ? à 3 certim. et long de 6.O0n constate que c’est un fœtus, très bien conservé, non macéré, n'ayant subi aucune dégénérescence Ce fœtus était logé dans l’excavation de la trompe et maintenu au fond de cette excavation par son cordon absolument intact.

En somme, grossesse tubo-péritonéale très nette.

On fit une ligature au ras de la corne utérine et on enleva la trompe que j'ai l'honneur de vous présenter; le petit bassin fut débarrassé de tous les caillots qu'il contenait. On ne fit ni lavage, ni draivage; le péritoine fut réuni ainsi que les téguments par quatre plans de sutures superposées. En somme, réunioa par première intention. Pansement à la gaze iodoformée.

La malade, qui est au sixième jour de son opération, se porte très bien.

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QBSERVATION X.

Grossesse extra-utérine.

(Watkim ; Amer. Journ. of Obst., avril 1893.)

Mr: Alice S..., âgée de 29 ans, mariée depuis douze ans, a eu un enfant il y a onze ans, et un avortement il y a sept ans. Trois ans avant, ses règles manquèrent une seule fois et elle présenta des symptômes qui m'ont suggéré l'idée d’une grossesse extra-utérine. Réglée à l’âge de 13 ans, elle l’a été régulièrement, sauf l'exception mentionnée plus haut. Ses dernières règles, elle les a eues le 27 juillet 1892. Le 7 août, j'ai vu la malade en consultation avec le D' Georges E. Keith. I] l'avait traitée pendant tout l’été pour une ancienne inflammation pelvienne, qui élait probablement due à la grossesse tubaire survenue il y a environ trois ans. Le ? août, une semaine après ses règles, elle fut prise de violentesdouleurs dans la région inguinale gauche et deux jours après elle eut une métrorrhagie qui la soulagea un peu. L’examen physique révèle un utérus gros, en antéflexion, dont le col était ramolli et à sa partie gauche et postérieure une tumeur molle et fluctuante. Cet examen confirma le diagnostic de gro:sesse tubaire gauche que le D' Keith avait déjà porté. Le 12 août, la malade fut admise à Saint-Luke's Hospital (à Chicago) pour se faire opérer.

Opération.— Le 16 août, jour fixé pour l'opération, la malade sentit subitement de violentes douleurs dans la région inguinale gauche. A 2 heures je sectionnais la paroi abdoininale, La cavité péritonéale contenait uue chopine environ de sang frais. La trompe de Fallope gauche était dilatée et rompue comme le démontrent les pièces que je vous présente. Le ligament large gauche était distendu par du sang coagulé. Une fois la trompe de Fallope gauche enlevée, la cavité pelvienne et abdominale attentivement lavée par des tampons et la toilette du péritoine faite, l'incision fut refermée par la méthode ordinaire.

La malade se rétablit promptement. La température ne dépasse pas 100° F, et trois semaines après la malade sortit de l'hôpital.

Examen des pièces. — Le D' Fred Byron Robinson examina les pièces et me communiqua la note suivante : « La pièce est constituée par une trompe de Fallope et contient des restes de deux membranes fœtales : c'est-à-dire du chorion et de l'amnios. La paroi de la trompe