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point de départ de sa douleur céphalique, elle est aussi beaucoup plus douloureuse que la céphalée neurasthénique.

Maladie de Basedow. — La neurasthénie à forme cardiaquen'est pas sans analogie avec certaines formes frustes de la maladie de Basedow, et peut quelquefois rendre le diagnostic hésitant.

C'est principalement dans ces cas ou la cérébrasthénie se complique de tachycardie permanente que l'on peut hésiter, car la maladie de Basedow ne se présente pas toujours avec ses grands symptômes classiques au complet, la tuméfaction thyroïdienne et l’'exophtalmie peuvent manquer.

Le tremblement ne peut étre d'un grand secours pour le diagnostic différentiel, il existe dans les deux affections et se présente avec les mêmes caractères ; ilest exagéré par l'émotion et ses oscillations sont également courtes et brèves.

De plus dans le goître exophtalmique la céphala lgie n'est pas rare.

Angine de poitrine. — Le diagnostic de la neurasthénie et de l'angine de poitrine sera la plupart du temps chose facile, 1l existe cependant des cas ou il sera délicat de se prononcer. Il existe en effel une angine de poitrine neurasthénique ; dans ce cas c'est à la forme vaso-motrice de la maladie que lon a affaire.

L'angine de poitrine présente différentes formes ; l’angine vraie, celle dont on meurt le plus souvent; elle paraît réellement due à une lésion organique des artères coronaires, et les pseudo-angines de poitrine dont on guérit presque toujours, qui sont imputables soit à une névralgie du plexus cardiaque, soit à un

spasme plus ou moins généralisé des artères péri phériques, et peut-être aussi des artères coronaires. À ce grupe des angines bénignes appartiennent les angines névrosiques, c’est-à-dire celles que l’on ob servedans certaines névroses telles que l’hystérie et la neurasthénie. |

Hystérie. — Au point de vuenosologique dit M. Bouveret l’hystérie et la neurasthénie sont deux névroses très distinctes, les stygmates des deux maladies sont essentiellement différents. Dans les cas obcurs ce sont les stygmates de l’une ou de l’autre névrose qu'il faut chercher à mettre en évidence. |

Les manifestations hystériques peuvent paraître et disparaître brusquement, tandis que celles de la neurasthénie ne s’effacent que d'une façon lente et progressive. Les anesthésies complètes, superficielles et profondes sont propres à l'hystérie, dans la neurasthénie on n’observe guère que des engourdissements très passagers de la sensibilité de la peau et des muqueuses, jamais une véritable anesthésie.

Dans certains cas cependant l’hystérie et la neurasthénie peuvent exister simultanément chez le même sujet et reconnaitre les mêmes causes. On donne à cet état particulier le nom d’hystéro-neurasthénie, qui s'observe presque exclusivement à la suite de traumatismes.

Maladie bronzée d'Addison. — Avant l'apparition des taches de pigmentation la maladie bronzée peut en imposer et être facilement prise pour une neurasthénie.

Les addisoniens présentent, en effet, de l’asthénie musculaire souvent très marquée, des douleurs siégeant en différents endroits, de la céphalalgie, des

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* troubles gastriques, tous symptômes qui peuvent induire en erreur. surtout au début de cette affection, début qui estlentet insidieuxet peut passer inaperçu.

Lors de l'apparition de la mélanodermie l'erreur n’est plus possible.

Néphriles chroniques. — Le mal de Bright et la neurasthénie ont quelques symptômes commuus tels que, la eéphalée, l’inaptitude au travail, la perte de la mémoire, l'insomnie, la cryesthésie, les crampes, les secousses électriques, les troubles dyspeptiques, les palpitations. Ces symptômes rentrent dans ceux que M. Dieulafoy a décrits sous le nom de petits accidents du brightisme. |

Le diagnostic n'est pas difficile. On a cité quelques cas cependant ou les deux maladies étaient combinées, et M. Bouveret à démontré que dans la neurasthénie il peut exister des poussées congestives du côté de reins qui amènent de l’albuminurie.

Affections de l'estomac. — Les gastrites chroniques, le cancer de lestomac au début, ont des symptômes qui peuvent passer inaperçus el être mis sur le compte de la neurasthénie.

Le vertige stomacal a de grandes relations avec l'épuisement nerveux el ilest fort probable que la plupart des vertiges gastriques ne sort autre chose que des vertiges neurasthéniques. Toutes les fois que l’on se trouve en présence de malades atteints d’affections chroniques de l'estomac, il faut rechercher s'il existe des symptômes de neurasthénie et y porter remède. On a vu précédemment la large part que quelques auteurs attribuent aux affections de l'estomac dans la production de l’état neurasthénique.

Vertige de Ménière. — Le vertige neurasthénique

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peut affecter la forme du vertige labyrinthique de Ménière. Cependant les impulsions sont loin d’être aussi soudaines et irrésistible que dans le vrai vertige de Ménière, et il est excessivement rare que le neurasthénique pris de vertige soit précipité à terre.

Rhumatisme. — TL est, dit M. Bouveret, toute une catégorie de neurasthéniques qui sont qualifiés de rhumalisants. Ce sont ceux qui souffrent de douleurs erratiques dans les membres, le tronc, la tête, douleurs qui subissent l'influence des variations atmôsphériques.

Ces douleurs sont de nature nerveuse etil est fcile: en général d'en reconnaître la vraie signification, le patient présentant d’autres symptômes plus caractéristiques de la neurasthénie.

ÉVOLUTION. — PRONOSTIC. — Le pronostic de la neurasthénie varie beaucoup suivant que les malades qui en sont attemts présentent ou non des tares. héréditaires, qui peuvent être plus ou moins marquées et suivant la forme que revêt la neurasthénie. |

Lorsque l'épuisement nerveux apparaît, sous l’influence du surmenage, chez des sujets robustes, sans hérédité marquée, il peut se dissiper facilement après la Suppression de la cause qui Fa produit, avec l’aide d'une hygiène convenable.

[est important dans l'appréciation du pronostie de rechercher s'ilexiste des signes héréditaires de dégénérescences physique ou psychique, car dans ce cas la neurasthénie est plus tenace, plus rebelle au traitement. Les troubles cérébraux, les troubles gastrointestinaux graves lorsqu'ils compromettent profon-

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dément la nutrition, la longue durée de la maladie

constituent autant d'éléments d’aggravation du pronostic, sont autant de causes qui rendent la maladie rebelle à la thérapeutique et exposent les malades à d'incessantes récidives.

L'hystéro-neurasthénie, celle surtout qui se montre après un violent traumatisme, est plus grave que la neurasthénie simple.

D'une facon générale on peut dire que si la neurasthénie trouble profondément l'existence des sujets

qu'elle frappe, elle ne la compromet pas directement.

Beard a constaté que les neurasthéniques vivaient en général longtemps et que d'autre part, ils portaient souvent moins que leur âge.

La neurasthénie, dit M. Bouveret, est au nombre des maladies chroniques dans lesquelles l'intervention médicale, si elle est persévérante et bien dirigée, possède une réelle efficacité. Cependant quelques auteurs, parmi lesquels se trouve M. Arndt, ne pensent pas qu'il soit possible d'obtenir une guérison complète et définitive : ils estiment que quand la neurasthénie a pris possession d’un système nerveux, elle y imprime une modification profonde et désormais ineffaçable.

La vérité croyons-nous, est que beaucoup de formes de l'épuisement nerveux peuvent guérir entièrement. Néanmoins si dans certains cas on ne peut obtenir la guérison complète, les améliorations sont fréquentes, et souvent même de longue durée. Le pire destin que courrent donc les malades dans ces cas graves est de rester neurasthéniques jusqu’à la fin de leurs jours. On n’oubliera pas non plus que la neurasthénie sert quelquefois de préface à la paralysie générale, à laquelle d'ailleurs elle prédispose par suite de l’affai-

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blissement nerveux qu’elle détermine, qu'elle conduit

à l’hypochondrie, à la mélancolie, à toutes les obses-

sions, aux psychoses, qu’elle pousse parfois au sui-

cide.

Les formes dépressives surtout si elles s’accompa-

gnent d'atonie gastro-intestinale grave constituent une

cause prédisposante très efficace au développement de la tuberculose pulmonaire.

Beard a fait la remarque que la fièvre typhoïde, la

pneumonie, les pyrexies exanthémiques sont relativement rares chez les malades atteints d’épuisement nerveux, il ajoute que les formes qui présentent des troubles du côté des organes génitaux sont particulièrement rebelles au traitement. .

Dans les cas de neurasthénie traumatique, d’hystéro-neurasthénie consécutives à une peur, à un accident de chemin de fer, le pronostic peut prendre une grande importance en médecine légale. L’estimation du préjudice causé est des plus délicates et, comme dit M. Mathieu, le médecin et les juges doivent agir avec une grande circonspection s'ils veulent tenir la balance égale entre les auteurs responsables des accidents et les victimes. Rien de plus facile, en effet, comme sinon de simuler, du moins d'exagérer une maladie qui n’a pas de signes objectifs.

En qualité de médecin de chemin de fer, M. Mathieu a pu voir à plusieurs reprises des guérisons rapides se faire après un jugement favorable, après l’obtention d’une indemnité, ou d’une pension.

C'est ajoute-t-il plaisamment, la métallothérapie, non par l’or mais par le billet de banque.

PATHOGÉNIE. — De nombreuses discussions se

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sont élevées au sujet de la pathogénie de la neurasthénie. Parmi les auteurs les uns subordonnent l’épuisement nerveux à la dyspepsie, d’autres aux lésions vraies ou supposées de l'appareil génital d’autres enfin au traumatisme des centres nerveux.

Examinons successivement ces différentes causes invoquées.

1° Dyspepsie. — Pour M. Bouchard, lélément principal, la cause de tout le mal,c’est la dilatation, de l'estomac, la stagnation des liquides et l'insuffisance de acide ehlorhydrique dans le suc gastrique.

Certains estomacs se laissent dilater en vertu d'une prédisposition héréditaire, d’une faiblesse congénitale de la fibre musculaire, ilsne se rétractent pas dans l'intervalle des repas, les liquides y séjournent et cela d'autant mieux que le sue gastrique contient peu d’'Hel pour exciter la contractilité de Pestomac et pour empêcher les fermentations anormales. Les produitsdeces fermentations sont absorbés etdonnent lieu » une intoxication continue, le foie se congestionne par suite de l’irritation produite par les substances Loxiques, il augmente de volume et tend à rejeter le rein droit hors de sa loge. Le rein mobile n’est donc qu'une conséquence et non une cause destroubles observés.

A cette théorie, on fait les objections suivantes : la dilatation de l'estomac fait défaut chez un grand nombre de neurasthéniques, et inversement il y a des neurasthéniques qui n'ont jamais présenté de troubles digestifs. On a pu voir,en outre, précédemment qu'il y a des cas ou un traumatisme ou une émotion violente ont fait éclater simultanément la dyspepsie et les autres symptômes d’épuisement nerveux. Enfin comment se fait-il dit M. Charcot que si les troubles ner-