OBSERVATION V

Entéro-colite muco-membraneuse, poussée aiguë

s'accompagnant de fièvre.

Me R..., 29 ans.

Antécédents héréditaires. — Nuls.

Antécédents personnels. — Névropathie.

La malade se plaint d’une constipation rebelle datant ditelle de son enfance.

Anorexie. Crampes stomacales. Régurgitation acide. Pyrosis. |

Emission fréquente de glaires et de fausses membranes.

Ventre ballonné. Douleur à l’angle droit du côlon. Masse stercorale dans la fosse iliaque gauche.

Depuis quelques années et à une ou deux reprises par an il survient des poussées aiguës d'entérite, la fièvre oscille entre 38° et 39°5 et dure de une à deux semaines.

Nous assistons à une de ces crises, et nous constatons que la malade présente un état d’excitation assez marqué qui rapidement fait place à de l’abattement, la face est congestionnée. La langue est saburrale. Nausées sans vomissements. Le ventre est ballonné etuniformément douloureux avec exacerbation au niveau de l'angle formé par les côlons ascen-

dant et transverse et son flanc gauche, La constipation est

opiniâtre.

La température est à 39 degrés. Le pouls est à 120. On prescrit des applications chaudes sur l'abdomen et un grand lvage intestinal. Une purgation huileuse est administrée le lendemain ; elle est suivie d'une abondante débâcle de matières stercorales et de fausses membranes.

Les jours suivants la malade prend quatre pilules d’extrait de fiel de bœuf dosées à 20 centigrammes, elle émet encore une énorme quantité de fausses membranes.

Le ventre est moins douloureux, la fièvre tombe. La crise aiguë a duré cinq jours. L’opothérapie biliaire est continuée pendant vingt jours, le fonctionnement intestinal est régularisé. Les selles sont moulées et normales, il n'y a plus de fausses membranes.

Après des alternatives de traitement et de période d’arrêt, la malade n’a plus eu de crise aiguë. La constipation a entièrement disparu. L'état général de la malade se main-

tient bon.

Comme il serait trop long de citer les seize observations, cependant fort intéressantes, des travaux du D: Nepper sur la colite muco-membraneuse, nous allons nous contenter d’en exposer les conclusions :

« Sous l'influence de l’opothérapie biliaire, la colite muco-membraneuse avec constipation évolue de la façon suivante :

1° Au début, évacuation abondante de mucomembranes, évacuation qui va diminuant ; mais il faut noter que, même à la fin du traitement, alors même que le malade a des selles normales, l’injec-

Es

tion a pour effet de ramener quelque peu de mucus qui semble sécrété sous son influence ;

oo Sédation des douleurs abdominales en un temps variable, assez court dans la plupart des cas observés ;

3° Ensuite disparition des muco-membranes, disparition progressive plus ou moins rapide suivant la gravité de l'affection et l’état réactionnel du sujet ;

4° Enfin régularisation des selles, moulées et normales de consistance et de compositions.

C’est la régularisation des selles qui est la dernière à se manifester. Et si l’on en croit les observations précédentes, les muco-membranes, les douleurs ont disparu alors que le malade n’a pas encore de selles régulières. C’est là le phénomène qui survient en dernier lieu.

De ces effets multiples, il ressort à notre avis qu’à la fonction cholagogue de l'extrait qui tend à rétablir la sécrétion normale de la bile et, par conséquent, à amener la guérison, vient s’en ajouter deux autres :

A) La première est une action élective sur les cellules mucipares, action tonifiante excitatrice de la sécrétion qu’elle semble régulariser ;

B) La seconde sur la tunique musculaire doni il excite et régularise les contractions ;

La troisième est l’action laxative. Cette action semble surtout dévolue à l’ingestion par la voie buccale, la voie anale agissant spécialement in loco

TG

dolenti sur les colites bas situées. Mais il nous semble dans tous les cas que cette action est secondaire toutefois et ajoute ses bons effets, et est surtout utile lorsque, après la disparition des muco-membranes, la constipation cède difficilement. C’est cette phase qui nous semble en particulier justiciable du traitement par l’ingestion buccale.

Ces conclusions s'appliquent à la colite mucomembraneuse caractérisée par le syndrome : constipation, productions muco-membranes et douleurs.

A côté de cette forme classique, si j'ose m'’exprimer ainsi, il en existe d’autres :

1° La constipation chronique avec débâcles diarrheiques et pseudo-diarrhée chronique. Dans ces formes, ainsi que nous l'avons déjà dit, à propos de l'examen des fèces, on note toujours une traversée digestive retardée qui suppose] ’immobilisation du contenu dans le côlon au moins dans certains de ces segments.

Du reste, en réalité, ces formes rentrent dans la généralité, si l’on entend par constipation, non pas l'aspect physique des matières, mais ce qui est plus rationnel, la polongation de durée de la traversée

digestive. »

OBSERVATION VI Néoplasme. — Ictère chronique. — Fermentations

intestinales. — Constipation

MAT EM "#08 ans"

Antécédents héréditaires. — Nuls.

Antécédents personnels. — Ethylisme. Surmenage. Dyspepsie ancienne.

Depuis trois mois, ses forces faiblissent, fatigue au moindre effort. Essoufflement.

Appétit profondément troublé.

Dégoût pour la viande et les matières grasses.

Digestion d'apparence facile.

Constipation. Emission de garde-robes noirâtres et profondément fétides.

Ictère. Urine rare, foncée avec urobiline.

L'administration de fiel de bœuf est bien supportée.

Disparition de la constipation.

Diminution notable de la fétidité. Persistance de l’ictère.