DE MASTICATION

La mise en pratique des théories précédemment exposées et des données qui en résultent nous amène à procéder pour la construction de l'appareil de maslication de la manière suivante. CE

Nous appliquerons uné technique simple où, seule, … la trajectoire du condyle du maxillaire restera une \inconnue négligée seulement en apparence, vu la synergie fonctionnelle de tous les éléments de l'appareil

masticateur. ù

Nous nous servirons comme articulateur physiolo-

gique de la bouche du patient pour contrôler les essais. faits au préalable sur un articulateur simple à branches parallèles et basé sur les conditions de rétention et de sustentation. Ainsi l'articulation interviendra comme point d'appui dans la recherche des forces agissantes d’ un levier. S

SES T pee

Dans sa communication à la Société de Stomatologie de Paris (in Comples rendus à la S.S. P; vol. XXII,

Juillet 1910), le Docteur P. Robin nous expose sa technique. à

« Les deux modèles de plâtre étant montés sur l’ arti-

culateur que l’on aura à sa disposition, pour savoir quelles sont les dimensions qu'il faudra donner à la ligne cuspidienne vestibulaire de chacun des appareils, nous procèderons très simplement. -

» Nous pourrions par un système d'appareils et de

mesures relativement simples déterminer très exacte-

ment la direction des résultantes des efforts de la mastication sur ces modèles pour les points remarquables de ces appareils, c'est-à-dire : les points incisifs, canins et molaires. Mais les causes d'erreur dans la prise de semblables mesures sont très grandes à cause de la variabilité des éléments à mesurer el parce que ces éléments ne se présentent jamais avec des points de repères géométriques facilement appréciables.

En effet, si on cherche à établir la largeur d'un

maxillaire au niveau de l'angle de la mâchoire, la lon-

gueur de la branche horizontale et toutes autres mesures sur le vivant, on voit quelles différences se présentent dans les mesures prises par plusieurs opérateurs ou à plusieurs jours de distance pour le même. ; « À J’appui des réserves que nous faisons, nous citerons les précautions minutieuses prises par les anthropologistes pour établir des méthodes de mensurations “et les appareils si délicats qu'ils 6nt créés à cet effet et qu'ils perfectionnent sans cesse. Aussi en présence de

se

l'aléa de ces mesures sur le vivant nous croyons qu'il est imprudent d'en faire la base d’une méthode et le principe d'un appareil si perfectionné soit-il. Une fois bien pénétré des lois qui régissent les rapports analomiques des éléments en jeu des conditions mécaniques qui doivent présider à la réalisation de la sustentalion et de la rétention des appareils ainsi qu'à la conslruction des arcades à l'aide de fausses dents (ces der nières devant avoir toujours leurs faces triturantes pérpendi-

qu’elles auront à supporter), il est préférable de s’en remettre au bon sens et à la mesure visuelle pour éla-

blir les rapports des différents éléments mis en présence

de telle façon que ces rapports soient conformes aux

| - lois de la phystologre eee des appareils de pro:

ue

(NOÉCLE ER ENE Rte ses RS

«Pour nous aider dans la réalisation de és lois, nous pouvons mesurer sur les modèles d'une façon très com-

mode et très simple la grandeur et la forme des bases :

ront à déterminer nos lignes cuspidiennes vestibulaires. es «En tenant compte toujours des conditions géométri-.

ques par lesquelles sont déterminées, sur les crêtes

alvéolaires les limites de la base de sustentation, il est :

plâtre. Sr ee AS

« Une fois ces limites tracées, on placé une e feuille de =

cire ramollie sur le modèle et on l'applique exactement avec la pulpé des doigts sur les crêtes alvéo

laires. On fait au niveau du raphis médian ainsi qu à un. ee

culaires | à la direction des efforts de la mastication

de sustentation absolue des mächoires qui nous servi-

facile de tracer ces limites au crayon sur les modèles de.

ou deux autres endroits au niveau des régions molaires des remarques sur la cire correspondant à des points de repères faits sur les modèles. Après quoi, on coupe avec une spatule chaude la cire exactement au niveau de la limite de la base de sustentation absolue.

- &« Dès maintenant on conçoit sans peine que, après avoir esquissé le mieux possible la construction de l’arcade dentaire, il suffira de prendre cegabarit en cire et de Pappliquer sur l’arcade en ayant soin de faire coïncider les remarques faites sur la cire avec les points de repère du modèle de plâtre pour savoir si nous ne dépassons pas les limites de la base de suslentation absolue. |

« Etant donné que les efforts de la mastication ont une direction de bas en haut et de dehors en dedans, les lignes cuspidiennes veslibulaires des appareils du haut peuvent être un peu plus grandes que celles du gabarit (ou limite de la base de sustentation absolue), tandis que cette ligne cuspidienne vestibulaire doit être plus étroile que le gabarit dans les appareils du bas, et cela dans des proportions variables avec l'inclinaison de la résultante des efforts de la mastication. :

« La vérification des lignes cuspidiennes est-aisée. Il suffit pour cela de faire un gabarit en cire sur les modèles de plâtre pour trouver en face d’un patient la limite de la base de sustentation absolue d’où se dégage la localisation des lignes cuspidiennes permettant de construire un appareil capable de subir tous les efforts de la mastication sans culbuter. »

Maintenant il nous reste à envisager le mode de contact

AA

des deux arcades dentaires entre elles dans les, mouvements, c’est-à-dire leur articulation. M. le Docteur Ovize dans son travail : « Etude des considérations mathématiques et mécaniques qui régissent la prise d’articulation et la construction des dentiers » (Revue de stomatolog'ie, 1906) nous dit que :«dans les dentiers complets, la hauteur de l'articulation doit être telle que le plan des gencives du maxillaire supérieur soit parallèle au plan du maxillaire inférieur. Nous avons appris en mécanique que lorsqu'un point malériel est pressé contre un point fixe et inébranlable par une force dirigée normalement à ce plan il reste en équilibre. Il n’y a pas de raison, en effet, pour qu'il se meuve d’un côlé plus tôt que d’un -autre puisque toutes les directions qu'il pourrait prendre en se mobilisant sur le plan forment le même angle avec la direction des forces (fig. 1, page 55).

« Soit un plan Pa mobile pressant sur la force F sur un corps À’ sphérique (pour simplifier la démonsiralion) inlerposé entre lai etun plan P'a | Sr

« La force F qui s'exerce au point de tangence peut être décomposée en deux autres, l’une f normale au

plan P'a el qui sera détruite par la résistance ‘du plan

(projeclion d’un noyau de cerise par Res entre les doigts). /

-« Or plus l'angle z des deux plans diminue, plus fan —

« mente et f' diminue; quand les deux plans sont paral- « lèles, l'angleæ = 0, f — 0, et f se confond avec F. « Toute la force tendra donc à appliquer le corps contre « le plan P'a el à l'y maintenir. Or, qu'allons-nous avoir « dans le cas d’un dentier complet? Un plan fixe, iné-

: Pr DER

« branlable, P'a formé par la crête alvéolaire du maxil-

« laire supérieur, — nous l'appellerons plan gingival «supérieur; — un autre plan Pa formé par la crête « alvéolaire inférieure — plan gingival inférieur —

« mobile, et mû par une force F, puissance des muscles

Figure 2 ; ;

! Fig. 10.

« masticateurs (temporal, masséter), entre les deux le « corps représenté par notre dentier. \

« Si l'articulation est telle que le plan gingival infé- «rieur est parallèle au plan gingival supérieur, le den- « tier au moment de la fermeture de la bouche, de « l'application de la force sera solidement maintenu en « place. Au cas contraire, il menacera d’élre chassé «hors de la bouche d'autant plus que l'angle formé « par les deux plans sera plus grand. El, comme le

ÉD

demi-dentier supérieur a quelque fixité par sa base plus large, la profondeur du palais, la succion, ce sera le demi-dentier inférieur qui aura le plus tendance au déplacement. Ceci explique pourquoi le parallélisme n'étant pas toujours observé et étant Loujours rompu au moment de l’interposition d’un corps à mastiquer qui augmente l’angle « (et d'autant plus que le corps est plus volumineux) nos patients viennent se plaindre plus particulièrement des appareils du bas,

el avec juste raison. Ceci explique aussi pourquoi les. porleurs de dentiers complets trouvent nécessaires de couper leurs aliments en morceaux assez petits.

« En haut, cette tendance au déplacement se manifestera presque exclusivement par une coupure de la muqueuse palatine par le bord postérieur de la succion; en bas, et en premier lieu, la partie antérieure. du rebord lingual de l'appareil uleèrera la muqueuse ; ensuite le frottement du demi-dentier mal fixé échauf-

« fera la crête alvéolaire, la «talera» et créera chaque jour

de nouveaux points douloureux. Et c'est seulement par des relouches, et surtout par l'usage, la patience, la persévérance que l'appareil deviendra supportable.

« Pratiquement, en prenant soin de se rapprocher du

principe que j'ai lâché de vous démontrer, le nombre

des retouches à apporter est moindre, beaucoup

moindre, assez souvent même réduit simplement à

ceci : diminuer uniformément l'épaisseur interne des

bords sur lesquelles les gencives normalement «e tase =

sées » viennent le couper.

« Le conseil, malheureux au point de vue esthétique,

de faire l'articulation aussi basse que possible tend à rendre l'angle + négatif. Il substitue à la tendance qu'a le dentier de « chasser » en avant dans le cas d’une articulation trop ouverte, une tendance au recul, et c’est alors que les porteurs d'appareils ainsi confectionnés viennent se plaindre des bords des dents ou des fausses gencives qui ulcèrent les muqueuses.

« Ces explications mathématiques des lésions des gencives produites par les dentiers complets nous

donnent les raisons qui poussaient certains vieux den-

tistes dont le talent de prothétiste était plus empi-

rique que raisonné, non seulement à ne pas extraire,

mais même à ne pas limer au niveau de la muqueuse les racines des édentés, En effet, toutes les racines que Fon peut conserver, après les avoir soignées, bien entendu, constituent autant de « crans d’arrêt » aux mouvements des appareils.

« Cependant comme il faut aussi tenir compte de l'esthétique, il arrive qu'on ne peut réaliser le parallélisme des plans gingivaux supérieur et inférieur.

- « Alors, c'est la construction du dentier qui doit être

inspirée du principe d'équilibre d’un corps sur un plan fixe. : |

« Soit Pa, P'a les directions de nos plans gingivaux, xa le plan passant par la surface lrilurante des dents du demi-dentier supérieur (plan trilurant supérieur) ; ya le plan triturant inférieur. (fig. 1, page 55).

« À la fermeture, xa, ya se confondent, mais par suite de la fixité plus probable du demi-dentier supérieur, fixité due, nous l'avons dit, à la voûle palatine,

Le

FL

« à la succion, nous pouvons nous permettre de substi- «tuer au plan gingival supérieur P'a, le plan triturant « supérieur xa; nous devons alors voir comment se «comportera le corps YaP (demi-dentier inférieur) « pressé entre le plan mobile Pa et le plan fixe xa.

« Plus l'angle « sera petit, moins la masse YaP aura « tendance au déplacement. Nous devrons donc cons- « truire d’abord notre dentier inférieur de façon à rendre « son plan triturant parallèle au plan gingival inférieur. « Les chances mécaniques de déplacement du demi- « dentier inférieur mal fixé tendront vers O, tandis que « les chances du déplacement du demi-dentier supérieur « mieux fait pour résister à la force f, tendront vers la « totalité. Si, au lieu de supposer, comme nous venons « de le faire, le manque de parallélisme dû à une trop « grande ouverture de l'articulation, nous le supposons «-dû à une articulation trop basse, le raisonnement «mathématique mènera à la même conclusion. Il con-

«vient de remarquer qu’alors le demi-dentier supérieur

« sera « invité » à reculer, d’où cette’ indication de

baisser l’articulalion en cas de palais plats ».

Cependant comme il faut tenir compte aussi de

l'esthétique il arrive qu'on ne peut réaliser ce parallélisme et le Docteur Ovize envisage le cas de la façon suivante : ‘ 4

« Pour assurer la bonne sustentation dans ce cas,

comme dans tous les autres, il'suffira de construire ces appareils de manière que les plans d’occlusion des faces triturantes Soient toujours perpendiculaires à la direction des forces masticatrices. Par suite, les plans

d'occlusion seront concaves en haut aussi bien dans le sens transversal que dans le sens antéro-postérieur et l'imporlance de cetle courbe sera toujours déterminée par la direction des forces masticatrices.

Observations.

Nous nous sommes mis en présence de déux ordres de gens et de faits : les édentés partiels et les édentés complets.

Nous avons, dans ces deux catégories de patients, recherché ceux déjà porteurs d'appareils ne donnant pas salisfaction.

Chez les édentés partiels, en appliquant la méthode exposée dans ce travail, nous avons pu supprimer les crochets; les planés, la pression atmosphérique aidée de légers talons disposés aux collets des dents étant suffisante pour réaliser la susteutation. La direction des efforts masticaloires passant par la base de sustentation, | les appareils ne basculaient pas à la période d’activité.

Nous avons eu à remplacer trois appareils chez des patients complètement édentés à qui la bonne volonté et la lénacité n’apportaient aucune amélioration même avec l’aide des retouches. Or, aussitôt — et nous insistons sur ce point — après la mise en bouche des appareils, ces patients ont pu manger de tout, et en particulier de la croûte dure, ce qu'ils n'avaient’/pu faire depuis bien longtemps. De plus, la rétention de ces appareils, en sustentalion parfaite, devient de plus en plus grande.