Progrès médical, i

à fait distincte des éruptions septicémiques que l'on voit survenir dans l'infection purulente, ou à la suite des grands traumatismes. Le docteur Cameron',dans un article intitulé : De quelques complications de la pratique chirurgicale, décrit des cas dans lesquels un traumatisme accidentel a paru jouer le rôle de cause déterminante, relativement à l'apparition de la scarlatine, sur des sujets ayant été exposés à l'influence de la contagion; et il compare ces faits à ces scarlatines des femmes en couches, chez qui le travail de l'accouchement déterminerait un véritable choc traumatique.

On .peut alors, en poursuivant ces points de ressemblance, comparer l'utérus, quand le fœtus a été expulsé et que le délivre a été rendu, à une plaie ouverte, plaie par arrachement (Béhier), soumise à toutes les complications que celle-ci comporte.

Diagnostic. — La scarlatine dans l'état puerpéral peutelle être confondue avec d'autres éruptions, avec d'autres fièvres éruptives?

Nous avons vu que souvent le diagnostic restait douteux, et qu'il ne s'éclaircissait que tardivement par l'apparition d'un ou de plusieurs signes absolument caractéristiques ; nous n'insisterons pas davantage. Mais dès le début de l'éruption, il est quelques affections que l'on pourrait confondre avec elle.

11 faut être prévenu que l'ingestion de certains médicaments, leur application à la surface de la peau, peuvent déterminer des éruptions spéciales et facilement reconnaissables :

i. Journal médical de Glascow, 1880.

la belladone, l'arsenic, le mercure, le copahu, donnent lieu à des exanthèmes rarement généralisés à toute la surface du corps, ils ont souvent un siège spécial, de plus ils surviennent brusquement et disparaissent de même, quand l'agent provocateur est supprimé ; enfin il est rare qu'ils s'accompagnent de phénomènes fébriles,

La rougeole se reconnaîtra à la forme qu'affecte l'éruption, à son mode d'apparition, à son coloris bien différent de celui de la scarlatine, enfin les symptômes généraux ne sont pas les mêmes : ici c'est du larmoiement, de l'enchifrènement et du catarrhe bronchique, qui précèdent ou accompagnent l'éruption (obs. XXII). 11 faut dire que l'éruption scarlatineuse peut prendre un cachet morbilleux sous l'influence de l'état puerpéral, c'est du moins ce que nous apprend M. Lucas-Championnière ; dans ce cas le diagnostic doit être impossible à établir.

La miliaire sudorale peut être prise pour une scarlatine au début, principalement dans le cours d'une épidémie; nous avons eu l'occasion de vérifier cette difficulté dernièrement à l'hôpital Lariboisière : une femme de la crèche, descendue de la salle Sainte-Anne, peu après son accouchement, avait une fièvre prononcée, de l'anorexie et de la céphalalgie. Une lymphangite superficielle du sein consécutive à une excoriation pouvait expliquer cet état fébrile, mais en la découvrant, nous remarquâmes sur le ventre une éruption limitée aux hypochondres, rouge, avec quelques vésicules de miliaire, elle formait un rectangle très manifeste; sur le dos de chaque pied on remarquait une éruption analogue remontant jusqu'aux mollets; il n'y avait pas d'autre manifestation cutanée, pas d'angine. Comme elle se trouvait dans

moment laborieux. La dilatation se produisit cependant aux dépens de la portion saine du col, mais, malgré cela, le lendemain matin, la tête n'était pas descendue et ne pouvait franchir le vol de l'utérus, à cause de la barrière que formait la tumeur. Comme la femme était à6']h très afifaiblie, M. Pajot appliqua le forceps. On pensait que les efforts de la mère achèveraient l'expulsion; i( n'en fut rien. Alors, comme on n'entendait plus les battements du cœur fœtal, M. Pajot, n'hésite pas à faire opérer des tractions sur la tête ; ces tractions furent sans résultats, quoiqu'on les exerçât avec une extrême énergie. M. Pajot soupçonnaut un vice de conformation de la portion du fœtus qui était encore contenue dans les parties maternelles appliqua le céphalotribe, pour les diminuer le volume. Après trois applications successives de cet instrument un des aides ayant renouvelé les tractions avec la main, parvint à ramener le fœtus. On eut alors l'explication des difficultés qu'avaient nécessitées tous ces efiorts; car le ventre du fœtus était distendu par une quantité considérable de liquide et son foie était très notablement engorgé. Les suites des couches furent normales, car cette femme qui était sortie de l'hôpital quinze jours aurès ?.on accouchement, était revenue un mois après. On put constater que la tumeur était beaucoup moins volumineuse. Elle lut opérée par M. Jobert au mois de novembre.

L'observation suivante quoique un peu ancienne est un autre exemple de cette influence dynamique sur la dilatation du col.

Obs. XXXVII. (Vincenzo Michelacci) (d). — Accouchement très difficile à cause d'une tumeur solide et arrondie qui siégeait dans l'orifice utérin, cette tumeur empêchait la dilatation du col. La tumeur fut excisée et la tête étant déjà engagée on fit une application du forceps sur elle, et l'enfant est né vivant. La femme avait de plus un prolapsus du vagin.

(1) Vineeuzo Michelaco.i. Histoire d'un accouchement compliqué. Florence, 1791.

Cette difficulté de la dilatation du col sous la même influence a été signalée aussi dans lesobs. VI et VII.

Nous avons déjà étudié les hémorrhagies qui produisent les fibromes du col pendant la grossesse, plus que ceux du corps. Ces hémorrhagies sont encore assez fré-^ quentes et plus graves au moment de l'accoachement. Ces hémorrhagies sont dues à l'irritation et à la grande vascularité du tissu utérin qu'enveloppe la tumeur surtout dans les cas de fibrome interstitiel; rarement elles se font directement delà surface de la tumeur. L'observation suivante qui est un cas demortparbémorrhagie, manque malheureusement de détails.

Gbs. XXXVIII (Hayes)(]), — Une femme morte d'hémorrhagie dans le cours de sa grossesse sans qu'on puisse l'arrêter. A l'autopsie ou trouve un enfant mort qui se présente par le sommet, les membranes non rompues et le placenta non décollé, ni sur le segment inférieur de l'utérus. On trouve pour expliquer cette hémorrhagie mortelle un fibrome interstitiel de là lèvre antérieure du col, qui pburràit être énucléé facilement avant la mort.

La suivante est un cas d'hémorrhagie assez grave pendant le travail.

Obs. XXXIX (PohI) (1). — Primipare, travail prolongé. Hémorrhagie assez considérable avec descente d'une tumeur dans le vagin dout le pédicule s'insère sur lo col. Application du forceps sur la tête pendant que la sage-femme soutenait la tumeur. La tumeur se détache au moment du passage des épaules. La femme se rétablit; il n'y a plus d'hémorrhagie.

(1) Hayes, Obs. Ti'ansac. of London, 1877, p. 114.

(2) Pohl. InMonatchr. fiir Geb., 1865, janvier.

« Le 18 février, la malade ayant essayé de marcher est prise de fièvre et de nouvelles douleurs dans les jambes. Soir : température, 38°,2.

« Le 19, douleurs vives dans les membres inférieurs; tuméfaction avec rougeur et sensibilité extrême au niveau des synoviales du cou-de-pied des deux côtés. Plaques rouges érysipélateuses remontant le long de la jambe. Douleur au niveau des tendong de la patte d'oie. Les ganglions de l'aine sont sensibles à la pression.

« La malade reste dans l'immobilité complète.

« Les plaques d'érythème noueux ont pris une coloration d'un rouge inflammatoire. Soir : température, 38°, 7.

« Vers la fin de février ces accidents disparaissent tour à tour, mais les règles n'ont pas reparu, »

On voit avec quelle facilité se font ces déterminations cutanées alternant avec les manifestations localisées à la cavité pelvienne; c'est une sorte de suppléance morbide.

Pour le traitement^ nous n'avons que peu de mots à dire : l'état puerpéral demande à ne pas être négligé, par conséquent les parties génitales doivent être soigneusement lavées, la pratique antiseptique sera exercée dans toute sa rigueur et les malades seront isolées; il suffira de consulter la thèse de M. Doléris à ce sujet. Quant à l'exanthème lui-même, les préceptes de Sydenham* sont toujours excellents.

« Quand toutes les écailles delà peau sont tombées et que les symptômes ont cessé, il me suffit que le malade s'abstienne entièrement de viande et de toutes sortes de liqueurs