OBSERVATION XXI

(Tirée du mémoire de Dance, Archives de médecine, i" série, t. XXIII. Elle y figure son>

le tilre d'observation XIV.)

Scarlatine après l'accouchement. Aiaxie. — Quatre saignées. — Guérison.

Une femme, âgée de 2/t ans, accouche à terme de son premier enfant, le 7 mars 1825 à l'hospice de la Maternité.

L'accouchement est naturel . La mère ne nourrit point.

Au bout de cinq jours, elle quitte la Maternité, se trouvant assez bien ; mais de retour chez elle, elle est prise de courbature, de lassitude générale, de mal de gorge, et d'enrouement. Les lochies se supprimèrent. On applique -15 sangsues à la vulve.

Les jours suivants, la peau devient rouge, la malade éprouve un peu de délire ; enfin elle est reçue à l'Hôtel-Dieu le 13 dans l'état suivant :

Face colorée, parole brusque comme dans l'imminence du délire, mamelles à moitié flétries ; lochies presque nulles. Quelques restes de rougeurs sur la peau, manifestes surtout à la paroi inférieure du ventre; langue d'un rouge de feu, mamelonnée à la pointe et demi-sèche; soif, enrouement, douleur pendant la déglutition, fréquence du pouls.

Saignée : On retire 2 palettes de sang très couenneux. Pendant la nuit, agitation et délire qui nécessitent l'emploi de la chemise de force.

Le 16, moins d'agitation; cependant les idées ne sont pas entièrement saines; les rougeurs de la peau disparaissent, çà et là on aperçoit quelques traces de desquamation. Deuxième saignée.

Le soir, troisième saignée, motivée par le retour du délire, la fréquence et la dureté du pouls.

Le 17, amendement, cessation du délire, moins de fièvre, retour des lochies, persistance de la rougeur à la langue, gêne constante de la déglutition; le soir, redoublement des accidents cérébraux, fièvre très vive.

Quatrième saignée. Dès ce jour, l'amélioration s'établit et devient progressive, cessation de la fièvre, la langue devient humide et perd de sa vive rougeur.

Le 21, desquamation furfuracée de l'épiderme du cou, du tronc, des membres; plus tar'i, douleur à la plante des pieds, dont l'épiderme se décolle largement en forme de semelle.

Le \" avril, convalescence et sortie de la malade, de l'hôpital; à celle époque, l'épiderme de la plante des pieds n'était pas encore tombé, mais il n'y avait plus aucun accident.

OBSERVATION XXII (Inédite, résumée) .

(Kecueillie et communiquée par le docteur Champetier de Ribes.) Rougeole après l'accouchement. — Éruptions successives. — Guérison.

J..., 22 ans, entre le 3 mars 1878 à la Maternité, service de M. Tarnier, pavillon n° 8.

Grossesse normale, travail régulier, accouchement normal, le 3 mars; sommet O.I.G.P. Délivrance naturelle.

Le 6 mars, montée du lait.

Le 8, céphalalgie, la malade n'a pas dormi la nuit dernière, pas d'appétit, léger larmoiement. T. 58°6.

Le 9, mal de tête vif; les lochies sont fétides. T. 40°, 3. Le 10, diarrhée, moins de céphalalgie. T. 40", 5.

Même état jusqu'au 15, l'utérus revient sur lui-même et la température redescend à la normale. Le mal de tête est moins accentué, et la peau redevient fraîche.

Le 16, rétention d'urine, maux de tête, larmoiement, coryza, rien sur la peau. T. 38''4.

Le 17, peau chaude, l'ulérus est revenu dans l'excavation, la miction est naturelle. T. 38°.

Le 18, même état. Malin : T. 38°. Soir : 40°.

Le 19, on remarque sur toute la surface du corps une éruption à caractères différents, à la figure, au tronc et aux memhres.

A la face : l'éruption est confluente, elle occupe les joues, le front, le menton ; elle est constituée par des taches rouges formant une légère élevure appréciable au doigt ; elles sont irrégulières, tantôt rouges tantôt sombres, et présentent l'aspect rubéolique. Les yeux ne sont pas injectés, il n'y a pas de photophobie, pas de larmoiement.

Sur le tronc, notamment sur la poitrine, les taches en se réunissant forment des îlots irréguliers ressemblant absolument à ceux de la rougeole.

Sur le ventre : quelques grandes marbrures.

Au niveau des membres : taches arrondies, isolées, rouges et sombres, elles sont très rapprochées du rouge pur intense sur certaines parties, plus foncées et plus larges vers la racine des membres et surtout au niveau des pHs de l'aine.

La malade tousse, mais il n'y a pas de ràles dans la poitrine. Coliques intestinales. T. 38°,6. Soir : SQ",*.

LEGENDRB. 7

Le soir, on constate sur les avant-bras de nouvelles taches d'un rose clair. Toux. Transpiration abondante.

Le 20, taches moins colorées à la face, plus foncées à la poitrine, plus nombreuses et plus sombres aux bras et aux jambes. Peau chaude, langue en bon état. Appétit nul. La toux persiste. Le soir, l'éruption semble s'éteindre. T. 58°. Soir : 59°, 4.

Le 21, l'éruption est presque nulle à la face, à la poitrine, au dos, aux membres supérieurs, les taches sont très manifestes et plus abondantes aux membres inférieurs. La peau est chaude, la langue saburrale. Transpiration abondante. Toux (quelques râles dans les poumons). Desquamation furfuracée par places, sur le visage. T. 58°. Soir : 59°.

Le 22, l'éruption est disparue presque partout, même aux membres inférieurs ; la desquamation par petite poussière fine commence à se produire sur toute la partie supérieure du tronc.

Signes de bronchite. T. 59°.

Rien du côté du ventre. Un frisson léger dans la journée.

Le 25, l'éruption est entièrement disparue ; la desquamation commence sur les jambes. T. 59°.

Pas de modifications jusqu'au 28, la température revient à la normale.

Le 29, nouvelle éruption sur la poitrine, les taches sont du même aspect que dans la première éruption, pourtant un peu moins nombreuses et moins colorées.

Langue humide, transpiration.

Rien à la gorge, mais encore des râles sous-crépitants dans la poitrine. Le soir, quelques taches sur la face. T. 59°.

Le 50, l'éruption s'étend et prend encore l'apparence rubéolique. Larmoiement et toux fréquente.

Le soir, elle augmente encore d'intensité, et gagne les membres supérieurs. T. 58°. Soir : 59°,4.

L'éruption est presque totalement nulle le 3 avril, et l'état général est amélioré. La desquamation se reproduit.

Le 6 avril, troisième éruption moins vive que les précédentes, sur la face, les bras et les jambes. Pas de larmoiement. T. 37°,4. Soir : 59°,6.

Elle disparaît le lendemain, et ne donne pas lieu à de la desquamation, la température s'abaisse de nouveau les jours suivants, et la bronchite double, après quelques jours d'acuité, passe définitivement à la résolution, La malade, guérie, part pour le Vésinet le 20 avril.

L'enfant n'a pas eu d'éruption semblable à celle de la mère, mais il est atlirepsique et est envoyé aux Enfants-Assistés.

OBSERVATION XXIII (Résumée), (Tirée de la thèse de M. Sieffermann, de Strasbourg.)

Septicémie puerpérale. — Érijthème. — Mitiaire. — Mort. — Périmétrile,

métrite, péritonile.

S... (Marguerite), de Hardenbourg (Bavière-Rhénane), servante à Griesheim, petite, de constitution délicate, tempérament lymphatique, n'a marclié qu'à 7 ans. Pendant sa jeunesse, ophthalmies. Entrée à la clinique le 19 oclobre 1860 (service du professeur Stoltz), primipare.

Le 4 novembre, l'accouchement spontané et à terme ne pouvant avoir lieu (rétrécissement considérable du bassin), après un essai d'accouchement prématuré, sans succès, on fait la céphalotripsie ; l'opération fut terminée par l'extraction avec le forceps ordinaire.

Une heure après que tout fut terminé, la malade revint à elle, ignorant complètement qu'elle fût délivrée. Injections inlra-utérines. Bouillon. A neuf heures du soir, calme, pas de douleurs. Pouls 100. Le 5, nuit bonne. Peau chaude, lèvres et langue sèches, pouls à 120. Ventre météorisé, vessie considérablement distendue. Utérus incliné à droite, fond au dessus de l'ombilic. Écoulement vaginal abondant, mais séreux. Injections vaginales. Cathétérisme. Cataplasmes. Limonade tartrique.

Le 6, insomnie, chaleur brûlante. Pas de douleur spontanée dans le ventre. Le matin, hébétude, visage pâle, langue sèche et rouge, comme brûlée au centre. Chaleur considérable, pouls 120, assez développé, très dépressible. Respiration fréquente (50) ; ventre ballonné, peu sensible à la pression. Utérus encore gros. Selles involontaires.

Le 7, même état général. La diarrhée persiste. Point de lochies. Les seins sont peu gonflés. Pas de frissons. Môme traitement. Le 8, diarrhée, fièvre le soir, animation, réponses nettes. Le 9, douleurs dans les jambes, bourdonnements d'oreilles. Œdème et plaques gangréneuses sur les grandes lèvres.

Vésicatoire sur le ventre. Injections chlorurées. Poudre de quinquina. Potion avec extrait de quinquina 0,10 centig. Frictions mercurielles.

Le 12, même état. Somnolence. Eschares plus étendues des parties génitales. Ulcérations au-dessous. On supprime l'opium..

Pendant la journée, prostration, délire. Peau brûlante, pouls filiforme, respiration rapide (36); réponses presque inintelligibles. Pas de douleurs.

Le !/(., alternatives de somnolence et de subdélire. Ventre moins météorisé, couvert d'un énjtlième rouge qui s'étend aux cuisses et jusqu'aux

genoux. Eschares étendues des parties génitales fortement œdématiées. Excoriations du sacrum. Amaigrissement considérable. Selles involontaires.

Le 15, CoUapsus général, physionomie exprimant la souffrance, yeux fermés, nez pulvérulent, bouche béante , sèche, fuligineuse ; respiration courte, précipitée, soubresauts des tendons; pouls accéléré, mais régulier. Ventre élevé, très douloureux au moindre attouchement.

Toute la surface du corps est couverte d'une émption miliaire.

Mort à midi.

Autopsie. — A. l'aspect extérieur du cadavre, on trouve une émption poinlillée, rouge, violacée, très abondante, et dans beaucoup d'endroits confluente, plus abondante sur le dos et à la face externe des mamelles. Au bras et au cou : papules pâles.

Quant aux lésions viscérales : Endométrite, péritonite.