Journal de médecine el de chirurgie pratiques, mai

kl localité, cl si elle n'a pas provoqué ces éruptions de miliaire, elle leur a certainement laissé une empreinte notable.

Voyons comment se développe la maladie.

Le plus ordinairement, elle ne se manifeste qu'après l'accouchement, la femme qui ne ressentait aucune douleur, aucun malaise, est prise de fièvre, quelquefois môme de frisson, la température augmente, la peau devient chaude, le pouls bat de 100 à 110, 120 pulsations, la face se congestionne, il y a du malaise, de l'inappclence, de la diarrhée, de l'insomnie. Tel est le début; la plupart du temps, il n'offre rien d'alarmant, mais il éveille l'attention du médecin qui ne sait encore quelle complication va se produire. Pendant ce temps, pas de modifications du côté des fonctions maternelles : la sécrétion lactée augmente, les lochies sont abondantes.

Après quelques heures, en examinant bien la malade, on voit apparaître, à la poitrine ou sur les avant-bras, une légère rougeur pointillée, s'effaçant sous le doigt; elle est quelquefois fugace et peut disparaître pour se reproduire quelques jours après, mais le plus souvent elle persiste, c'est une véritable éruption scarlatineuse, granitée, de coloration cependant moins foncée; elle s'étend et peut envahir rapidement tout le corps, gagnant « aussi bien les régions où la peau est plus ferme et plus épaisse que celles où celte membrane est fine et délicate » ; mais presque toujours le visage, les mains et les pieds restent intacts.

Pendant que l'éruption gagne ainsi en étendue, l'état général reste le môme, ou s'accentue, la fièvre est élevée et les troubles digestifs sont assez marqués; d'un autre côté le lait perd de son abondance cl les seins se flétrissent,

pendant que l'écoulemenl lochial augmente; c'est alors (c'esl-à-dire vers le quatrième, le cinquième ou le sixième jour) qu'apparaît l'angine, pharyngite légère, déterminant de la gêne à la déglutition, mais peu de douleurs; ce n'est véritablement qu'une éruption atténuée de la muqueuse, sans exsudât, sans fausse membrane, sans gonflement du tissu sous-muqueux, ni des régions voisines; M. Guéniot, comme nous le verrons, insiste beaucoup sur la bénignité de ce mal de gorge. Il faut ajouter à ces signes, les troubles que la malade peut éprouver du côté de l'abdomen, mais qui appartenant à l'état puerpéral, n'ont rien de commun avec notre exanthème. Après des fourmillements, ou mieux des picotements dans les régions envahies par l'éruption, on voit apparaître une multitude de petites vésicules de la dimension d'une tête d'épingle, quelquefois plus grosses, qui pâlissent, perdent pour quelques-unes leur aspect nacré et deviennent alors louches ; elles ont passé à l'état de pustules sur quelques points, et mettront alors plus de temps à disparaître : c'est la miliaire surajoutée à l'exanthème scarlatiniforme; disons que les muqueuses qui avaient été atteintes par l'effloroscence primitive peuvent également devenir le siège de l'éruption vésiculeuse.

La peau se couvre alors d'une légère transpiration, la fièvre tombe (le pouls et la température le dénotent), le mal de gorge disparaît, et il ne reste plus que des traces de l'éruption première, avec les sudamina qui accompagnent si souvent les phénomènes critiques de l'état fébrile.

Dans certains cas, avec la diarrhée qui est constante, on peut rencontrer de l'albuminurie (ce phénomène est noté une fois dans les observations de M. Guéniot) ; il en est de même

de la desquamation, elle peut êlre peu appréciable ou môme ne pas avoir lieu, mais quand l'éruption a été étendue, confluente, elle se produit, de deux façons : en cercles épidermiques autour des vésicules, ou vésico-pustules, ou bien en lamelles, en lambeaux d'épiderme « assez larges pour simuler la desquamation de la scarlatine; il est vraisemblable qu'elle peut se renouveler comme dans cette dernière maladie. »

Telle est la marcbe de la scarlatinoïde quand elle se termine favorablement, comme c'est dans la majeure partie des cas ; mais si l'issue est funeste, on voit les phénomènes fébriles et inflammatoires s'aggraver, l'éruption même prend une teinte sombre et la mort survient avant la période de desquamation; cette évolution rentre dans le domaine de l'infection puerpérale,, et le mélange d'exanlhème et de miliaire dans la classe des éruptions septicémiques ; c'est ce que nous essayerons d'établir.

M. Guéniot reconnaît donc à la scarlatinoïde quatre périodes :

1° L'une à^nvasion, courte, durant de deux à quinze ou dix-huit heures environ;

2" Une période d'éruption, commençant avec l'exanthème, et finissant à l'apparition de la miliaire, elle comprend l'angine;

o" Une période de transformation, dans laquelle il y a fusion de l'exanthème primitif et de l'exanthème secondaire (miliaire);

4" Une période de desquamation , ou d'extinction, qui termine la maladie; l'auteur y fait rentrer l'éruption des sudamina et des liydroa.

M. Lucas-Championnière ajoute à cette description quelques symptômes qu'il a observés dans Yépidémie qu'il a pu étudier dans son service de l'hôpital Cochin, et dans celui de M. Tarnier à la Maternité : l'état général des malades a été souvent grave et même menaçant, dit-il, elles arrivaient à un état de prostration, d'anémie profonde et croissante qui faisait craindre la tuberculisation ; mais il put, à l'aide des toniques et des stimulants, rétablir ses malades, sans avoir de décès à déplorer; il insiste encore sur la marche de l'érythème à répétition qui a pu se reproduire, comme dans l'observation qu'il publie, jusqu'à sept fois, ces différentes poussées étant chaque fois accompagnées de malaises, de recrudescence de la fièvre, et enfin de desquamation par plaques et par écailles.

L'auteur se demande enfin quelle est la nature de la maladie? 11 conclut en disant « qu'il s'agit d'une entité morbide, d'une maladie spéciale qui a son évolution propre, indépendante des complications infectieuses de la fièvre puerpérale, ressemblant aux fièvres éruptives, mais n'étant identique avec aucune d'elles. »

Cette interprétation est loin de satisfaire l'esprit, et comme M. Lucas-Championnière le dit au début de son article, l'éruption scarlatiniforme des femmes en couches est une maladie mal déterminée, et sur laquelle les auleurs sont loin d'être d'accord; ce qui accentue ce désaccord, c'est que les accoucheurs qui ont eu la bonne fortune d'en observer des exemples, se sont toujours plus préoccupés du milieu dans lequel se développaient ces exanthèmes, que de l'aspect môme que présentaient ces éruptions et des phénomènes qui les accompagnaient; tantôt, c'était l'intensité d'une

épidémie de fièvre puerpérale qui, entraînant l'esprit dans cette voie, ne faisait voir dans toutes ces manifestations cutanées, que le même produit plus ou moins déguisé de ce germe inconnu qui infestait l'économie; tantôt, par l'effet d'une imagination plus vive, l'influence de la scarlatine, qui était aux portes de la Maternité, ne pouvant être contestée, on admettait que le poison infectieux qui déterminait les accidents puerpéraux, c'était la scarlatine, mais comme on n'en retrouvait plus les principaux symptômes, on éludait la difficulté en disant qu'«un grand nombre de formes de fièvre puerpérale n'étaient que des scarlatines déguisées', » M. Guéniot et M. Lucas-Gliampionnière qui, eux, ont bien étudié les faits dont ils ont été témoins, disent que la marcbe de cette scarlatinoïde ressemble beaucoup à celle des fièvres éruptives, qu'elles offrent entre elles des points de contact remarquables, mais que, malgré cela, la nature est diffé- - rente; nous croyons que c'est sur ce terrain que doit être portée l'étude en question, et qu'il faut rechercher si les symptômes de ces deux exanthèmes, dits différents (scarlatinoïde, scarlatine), ne sont pas tellement semblables, tellement identiques qu'on ne puisse les amalgamer, les unir définitivement, ce qui serait un bénélice pour la nomenclature.