Journal médical de Gloscow

la belladone, l'arsenic, le mercure, le copahu, donnent lieu à des exanthèmes rarement généralisés à toute la surface du corps, ils ont souvent un siège spécial, de plus ils surviennent brusquement et disparaissent de même, quand l'agent provocateur est supprimé ; enfin il est rare qu'ils s'accompagnent de phénomènes fébriles.

La rougeole se reconnaîtra à la forme qu'affecte l'éruption, à son mode d'apparition, à son coloris bien différent de celui de la scarlatine, enfin les symptômes généraux ne sont pas les mêmes : ici c'est du larmoiement, de l'enchifrènement et du catarrhe bronchique, qui précèdent ou accompagnent l'éruption (obs. XXII). 11 faut dire que l'éruption scarlatineuse peut prendre un cachet morbilleux sous l'influence de l'état puerpéral, c'est du moins ce que nous apprend M. Lucas-Championnière ; dans ce cas le diagnostic doit être impossible à établir.

La miliaire sudorale peut être prise pour une scarlatine au début, principalement dans le cours d'une épidémie; nous avons eu l'occasion de vérifier cette difficulté dernièrement à l'hôpital Lariboisière : une femme de la crèche, descendue de la salle Sainte-Anne, peu après son accouchement, avait une fièvre prononcée, de l'anorexie et de la céphalalgie. Une lymphangite superficielle du sein consécutive à une excoriation pouvait expliquer cet état fébrile, mais en la découvrant, nous remarquâmes sur le ventre une éruption limitée aux hypochondres, rouge, avec quelques vésicules de miliaire, elle formait un rectangle très manifeste ; sur le dos de chaque pied on remarquait une éruption analogue remontant jusqu'aux mollets ; il n'y avait pas d'autre manifestation cutanée, pas d'angine. Comme elle se trouvait dans

— scie milieu épidcmique de la scarlatine, on pouvait penser au développement de cet exanthème ; la suite démontra que ce n'était qu'une éruption sudorale, et que la large bande abdominale devait même être attribuée au contact prolongé d'un cataplasme.

Devons-nous mentionner ici la rubéole ou Rothcln des Allemands, mélange confus de rougeole et de scarlatine; ce n'est, si l'on s'en tient à leurs narrations, qu'une éruption morbilleuse ou scarlatineuse anomale, plus ou moins modifiée, où l'une ou l'autre des deux fièvres éruptives est plus manifeste suivant les épidémies courantes ; d'après le professeur Stœber, il se développe très fréquemment, durant la maladie ou pendant la convalescence, une anasarque ou des parotidites qui peuvent devenir très graves, ceci indiquerait que la scarlatine dominerait le plus souvent la scène; le docteur Bez conclut en disant <r que les Rotheln, tels que nous les ont légués les médecins allemands de la fin du siècle dernier, sont un véritable capharnaûm pathologique, dans lequel tous les observateurs embarrassés sont venus entasser pêle-mêle, qui des scarlatines, qui des rougeoles, qui des fièvres éruptives composées, et probablement bien d'autres affections encore. Les faits d'exanthème hybride avec phénomènes généraux morbillo-scarlatineux, nommés à tort rubéole, doivent rentrer parmi les exemples de fièvres éruptives contemporaines, la dénomination de Rotheln n'étant conservée que pour désigner l'exanthème fébrile tout à fait bénin qui correspond à notre roséole épidcmique. »

On pourrait se méprendre encore au début d'une invasion A'énjlhème noueux ou papuleux, s'annonçant avec grand fracas, fièvre élevée, anorexie, angine, rougeurs diffuses, etc.,

les suites de réruption, rapparition fréquente de douleurs articulaires, en jugent assez rapidement la nature; nous en avons vu un exemple récent dans le service de M. Peter, chez une jeune femme, en dehors de l'état puerpéral proprement dit, mais sous l'influence d'une suspension brusque de In menstruation, ce qui est encore de la puerpéralité (Tarnier).

Voici l'observation que nous a remise notre excellent ami Merklen, interne lauréat des hôpitaux.

« P... (Marie), 19 ans, domestique, est entrée le 13 février 1881 à la Pitié, dans le service de M. le professeur Peter. Déjà traitée pour des attaques d'hystéro-épilepsie, cette jeune fille a été reprise, il y a deux jours, à l'occasion d'une contrariété, d'accidents semblables.

« Le bromure de potassium donné à la dose de 6 gr. par jour et les bains avaient fait cesser les crises convulsives, quand, le 8 février, la malade prend un bain ayant ses règles. Une heure après, les règles se suppriment, et le lendemain, elle se plaint de violentes douleurs de gorge, dues à de l'angine érythémateuse.

« I^e 11 février, c'est-à-dire deux jours après, le mal de gorge a diminué, mais l'on constate l'existence de ])laques d'un rouge vif sur les jambes et les cuisses, il n'y en a pas à la face ni sur la poitrine, elles n'ont pas de pointillé, mais forment une légère saillie sous le doigt, et laissent entre elles des portions de peau indemnes; l'éruption gagne les bras, il y a des douleurs assez vives dans les masses musculaires de ces régions; la fièvre s'est modérée, il n'y a pas de complication cardiaque.

« Le 13, on reconnaît les plaques d'érythème noueux, elles forment de petites nodosités très évidentes sous la peau.

« Le ] 8 février, la malade ayant essayé de marcher est prise de fièvre et de nouvelles douleurs dans les jambes. Soir : température, 38°, 2.

« Le 19, douleurs vives dans les membres inférieurs; tuméfaction avec rougeur et sensibilité extrême au niveau des synoviales du cou-de-picd des deux côtés. Plaques rouges érysipélateuses remontant le long de la jambe. Douleur au niveau des tendons de la patte d'oie. Les ganglions de l'aine sont sensibles à la pression.

« La malade reste dans l'immobilité complète.

<r Les plaques d'érythème noueux ont pris une coloration d'un rouge inflammatoire. Soir : température, 38°, 7.

« Vers la fin de février ces accidents disparaissent tour à tour, mais les règles n'ont pas reparu. »

On voit avec quelle facilité se font ces délermi nations cutanées alternant avec les manifestations localisées à la cavité pelvienne; c'est une sorte de suppléance morbide.

Pour le traitevnent^ nous n'avons que peu de mots à dire : l'état puerpéral demande à ne pas être négligé, par conséqnent les parties génitales doivent être soigneusement lavées, la pratique antiseptique sera exercée dans toute sa rigueur et les malades seront isolées; il suffira de consulter la thèse de M. Doléris à ce sujet. Quant à l'exanthème lui-même, les préceptes de Sydenham* sont toujours excellents.

« Quand toutes les écailles delà peau sont tombées et que les symptômes ont cessé, il me suffit que le malade s'abstienne entièrement de viande et de toutes sortes de liqueurs