SUR LE

BILHARZIA H^MATOBIA

épingles sur de petits cadres en liège et placés dans le liquide do Mûller qui les fixait, empêchant leur rétraction ultérieure gônante pour l'examen, et qui possède en outre l'avantage, bien connu des histologistes, de conserver les vaisseaux remplis de leurs globules sanguins dont la présence donne lieu aune véritable injection naturelle qui indique nettement le vaisseau et permet de le distinguer aisément. L'importance de ces injections naturelles, pour la

question qui nous occupe, n'a d'ailleurs pas besoin d'être développée davantage. Après un séjour d'un ou deux mois dans le liquide de Mûller les fragments de la muqueuse qui ne revenaient plus sur euxmêmes lorsqu'on les coupait, étaient lavés dans l'eau et montés directement, sans coloration préalable, dans de la glycérine

Fig. 7. — Muqueuse vésicale vue en surfncR.OEiifs qui Jes éclaircissait Suffidans les capillaires. (Lortet. ad. nat. photogr.)

samment , comme 1 mdiquent nos photographies ; d'autres fragments étaient colorés après le lavage et montés dans la résine dammar.

Dans la photographie ci-jointe on distingue très bien un réseau de capillaires sanguins présentant çà et là, sur leur trajet, des œufs de Bilharzia, tandis que d'autres œufs plus nombreux sont répandus entre les mailles des capillaires. Examinée à un fort grossissement, la préparation montre, à n'en pas douter, que les œufs sont bien véritablement contenus dans les capillaires et non pas seulement placés sur le trajet de ces derniers, comme on aurait pu l'objecter; en effet, dans un des points [x fig, 17, pl. IV), on voit un œuf dont une extrémité sortie du capillaire fait saillie en dehors, tandis que l'autre extrémité, encore enfermée dans le vaisseau, est manifestement recouverte par la

paroi de ce dernier. En d'autres points, on voit des œufs plus ou moins comprimés et dont la coquille est quelquefois plissée, retenus dans l'angle formé par la convergence de deux ou de trois capillaires. Les capillaires sanguins sont complètement privés de globules rouges et paraissent vides. Leur diamètre est de beaucoup plus petit que celui des œufs; aussi, dans la plupart des points oîi des œufs se rencontrent dans les capillaires, ils distendent si fortement la paroi de ces derniers que l'on ne peut l'apercevoir, accolée qu'elle est d'une manière parfaite à la coquille. Dans le point représenté figure 18, planche IV, la paroi se distingue aisément parce qu'elle est un peu revenue sur elle-même à la suite de sa rupture et forme comme une sorte de collerette autour de l'extrémité libre de l'œuf. Cette observation, jointe à la description de Bilharz rapportée plus haut, suggère l'explication suivante de la ponte et de la dissémination des œufs : la femelle unie au mâle ou bien isolée, ce qui lui permet alors de pénétrer dans des ramuscules vasculaires plus grêles, arrive dans un vaisseau qu'elle remplit tout entier et où elle s'arrête. L'obstacle créé par sa présence détermine une accumulation du sang dans les vaisseaux situés en amont, et, par suite, une distension de ces derniers. La femelle pond alors, et bourre d'œufs ces vaisseaux déjà distendus, puis elle se retire; le cours du sang, bien que gêné par la présence des œufs, se rétablit ou tout au moins le plasma peut filtrer entre les œufs, les parois des vaisseaux reviennent sur elles-mêmes et, aidées peut-être aussi par les mouvements des organes voisins, chassent les œufs qui se répandent dans les capillaires environnants d'où ils ne tardent pas à sortir. Une fois dans les tissus, ils se comportent comme des corps étrangers durs et piquants et cheminent, poussés par les mouvements qui se passent dans leur voisinage. L'absence de globules dans les capillaires renfermant des œufs s'explique aisément : il est clair qu'entre le centre à partir duquel s'est faite la dispersion des œufs et les œufs arrivés le plus loin possible de ce dernier, il ne peut y avoir de globules sanguins, ces derniers ont été chassés au-devant d'eux par les œufs glissant dans les capillaires. C'est à la périphérie seulement que les capil-

ÉTUDE SUR LE BILHARZIA H^MATOBIA

laires doivent se montrer à nouveau remplis de globules. Peutêtre notre préparation est-elle comprise tout entière dans l'aire de dispersion des œufs d'une ponte, ce qui explique l'absence des globules dans toute son étendue; peut-être aussi le sang contenu dans quelques-uns des capillaires s'est-il écoulé au moment de la dissection. C'est là un point sur lequel nous ne voulons pas discuter; nous n'y attachons du reste pas grande importance, et nous

ne l'avons indiqué que pour montrer comment on pouvait comprendre cette absence si mai'quée des globules sanguins.

Lorsque les œufs ont abandonné les capillaires, on obtient des préparations telles que celles représentées dans la photographie ci-jointe, et dans la figure 19, planche IV, et dans laquelle on voit, en dehors des vaisseaux remplis de globules rouges, des œufs dispersés sans ordre dans le derme muqueux.

Ces préparations de la muqueuse vésicale examinée en surface et dans toute son épaisseur sont très intéressantes ; elles nous font assister au début des lésions, en des points où au seul examen microscopique on ne soupçonnerait pas qu'il en existât, car en ces endroits la muqueuse a gardé sa minceur et sa souplesse normales. Sur des coupes d'une telle muqueuse, on trouverait à peine çà et là quelques œufs, et l'on ne pourrait certainement pas se rendre compte du mode de leur dispersion.

Comme on le voit, la lésion consiste au début dans une infiltration d'abord peu considérable du derme de la muqueuse par les œufs. C'est VinfiUration bilharzienne, pour employer le mot de

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Muqueuse vésicale vue en surface. Capillaires remplis de globules rouges; œufs en dehors des capillaires. (Lortet ad nat. photogr.)

Sonsino {infarcimento bilharzico). Plus tard, l'infiltration augmente; les œufs, au lieu d'être dispersés, se resserrent de plus en plus jusqu'à se toucher tous et se répandent dans toute l'épaisseur de la muqueuse vésicale; on a affaire alors à une infiltration abondante qui peut se présenter sous deux aspects : quelquefois les œufs sont répandas sur une assez grande surface de la muqueuse, avec une grande régularité. La muqueuse s'épaissit, elle devient deux, trois, quatre fois plus épaisse qu'à l'état normal; mais cette hypertrophie s'effectue uniformément sur toute l'étendue considérée, l'infiltration peut être dite en plaques. Au niveau de chacune de ces plaques, la muqueuse devient dure et résistante, elle a perdu toute sa souplesse, elle crie sous le scalpel lorsqu'on la sectionne, car déjà la plupart des œufs qu'elle renferme ont subi la transformation calcaire. D'autres fois, l'infiltration se fait sur un point limité. On voit alors à ce niveau le derme de la muqueuse former une saillie conique (fig. 30, pl. VIII), qui peut atteindre quelquefois un assez gros volume, tandis que tout autour d'elle la muqueuse, à peine infiltrée, a conservé ses caractères normaux. Dans ce cas, on a affaire à une infiltration locale, limitée à un point, infiltration en verrue. On peut se demander si l'infiltration locale n'est pas le résultat d'une ponte effectuée isolément par une ou plusieurs femelles dans un point de la vessie qui n'avait pas encore été touché jusqu'ici, "et l'observation de Bilharz, rapportée ci-dessus, est tout en faveur de cette manière de voir.

Dans toutes les vessies que nous avons examinées, les œufs se trouvaient presque exclusivement dans le derme de la muqueuse et de préférence dans ses parties superficielles voisines de l'épithélium. Nous n'en n'avons jamais rencontré dans la couche musculaire et ils sont très peu abondants dans la couche sous-muqueuse. Au contraire, leur nombre augmente rapidement à mesure qu'on se rapproche de l'épithélium; il n'est d'ailleurs pas rare de rencontrer des œufs à moitié enfouis dans ce dernier. Dans tous les points infiltrés d'œufs, on remarque un grand nombre de globules blancs répandus dans le tissu connectif : c'est là un fait banal en rapport avec l'inflammatien chronique dont ces points sont le siège.

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La vessie nous a fourni le type le plus net des organes dans lesquels les œufs sont apportés directement par les femelles; d'autres organes, les uretères et les reins, les vésicules séminales, le rectum sont aussi dans ce cas.

Il peut paraître difficile de prime abord de comprendre comment les veines des urétères peuvent recevoir des parasites, mais les données anatomiques que nous avons rapportées plus haut lèvent bien vite cette difficulté, et, sans avoir besoin de recourir à l'anomalie sus-indiquée (page 99) dans laquelle la mésentérique inférieure communiquait directement avec les veines de l'uretère, il est facile de comprendre comment, par les anastomoses qui existent entre ces dernières elles branches du plexus pelvi-vésical, les parasites peuvent passer de ce dernier, qui parait être leur séjour de prédilection, dans les parois da conduit excréteur du rein. D'autre part, on sait* que certaines des veines de la partie supérieure del'urétère communiquent avec la veine rénale et peuvent permettre à des parasites de passer dans cette dernière pour aller, par cette voie, déposer leurs œufs jusque dans le parenchyme rénal, mais c'est là un cas très rare.

L'infiltration des vésicules séminales est intimement liée à celle de la vessie, et cela s'explique aisément, car les plexus séminaux et les plexus vésicaux communiquent si largement entre eux que le passage des parasites des uns dans les autres doit s'effectuer avec la plus grande facilité. Au point de vue de la distribution des œufs dans leurs tuniques, les vésicules séminales se comportent un peu différemment de la vessie. Tandis que dans cette dernière on n'observe presque jamais d'œufs dans la tunique musculaire, on en rencontre au contraire dans les muscles des vésicules toutes les fois que ces dernières en renferment, et il n'est pas rare de trouver, sur une même coupe (fig. 27, pl. VII), des œufs situés en plein tissu contractile, tandis que les autres, contenus dans les parties les plus superficielles de la muqueuse, sont prêts à tomber dans la cavité vésiculaire.

Daus le rectum, les œufs ne forment jamais des amas aussi con-