ÉTUDE

SUR LE BILHARZIA.

HylîMATOBIA

département vasculaire isolé de la circulation générale tel que celui de la veine porte, prendrait une signification plus grave dans une portion du système veineux communiquant avec la circulation générale; et, bien que Ton ne puisse pas comparer des corps vivants doués de mouvements, avec des corps inertes de môme volume (caillots sanguins, etc.), qui, eux, ne manqueraient pas de causer des embolies mortelles, il n'est pas douteux que la présence dans la veine cave inférieure de vers aussi volumineux et aussi nombreux que peuvent l'être les Bilharzia, pourrait amener des accidents redoutables. Il est donc probable que nos parasites ne sortent jamais du système de la veine porte et des veines vésicales plus ou moins directement reliées à. cette dernière, mais il n'en n'est pas de même de leurs œufs.

Ces derniers peuvent, en effet, se rencontrer en grand nombre dans les poumons \ Ils y ont été tous apportés d'une manière indirecte, c'est-à-dire par le courant sanguin, et ont pu y arriver par deux voies : premièrement, par les veines hypogastriques en partant du plexus veineux pelvi-vésical; secondement, par les veines sus-hépatiques après avoir traversé le foie. Deux hypothèses peuvent expliquer le passage des œufs à travers le filtre hépatique : ou bien ils passent par des vaisseaux anaslomotiques directs qui font communiquer le système porte avec les veines hépatiques sans l'interposition d'un réseau capillaire, vaisseaux que les physiologistes admettent volontiers (CL Bernard, Chauveau) ; ou bien, après s'être répandus dans les espaces de Kiernan et dans le parenchyme hépatique, ils cheminent à travers ce dernier et finissent par tomber dans une des veines sus-hépatiques qui les conduit dans la veine cave.

Une observation de Griesinger force aussi à admettre que les œufs peuvent arriver dans le cœur gauche. Il est probable que,

1. Dans le poumon les œufs se trouvent dans le tissu conjonctif intedobulaire en dehors des vaisseaux. Ils peuvent aussi exister dans le tissu cellulaire jntra-lobulaire ou alvéolaire et même autour des bronches. Autour des œufs, il existe un peu de sclérose ou un peu d'infiltration par des cellules jeunes (Mohamed Chaker, Elude sur l'hématurie d'Égypte causée par le Bilharzia hajmatobia, Thèse de la Faculté de " médecine de Paris, 1890, p. 45).

pour arriver là, ils ont traversé le poumon, non pas en suivant les capillaires beaucoup trop étroits pour les contenir, mais en faisant un certain trajet à travers la substance même de cet organe. Du cœur gauche les œufs peuvent évidemment se répandre partout, mais, en réalité, on les observe très rarement au delà du poumon.

En résumant les données acquises jusqu'ici, nous voyons que les différents organes dans lesquels on peut trouver les œufs les ont reçus par des voies différentes : premièrement, certains organes, la vessie, les vésicules séminales, l'urétère, le rein, la peau de la région génitale, le foie, l'intestin, en un mot, tous les organes contenus dans l'abdomen, sauf la rate, le pancréas et l'estomac, peuvent recevoir directement les œufs par les femelles qui viennent les pondre dans leurs veines. Plusieurs preuves viennent appuyer cette notion de l'infection directe, ce sont : 1° la présence des vers dans les vaisseaux de quelques-uns de ces organes ; 2° le fait que, si ces derniers ne recevaient pas les œufs direc tement, ils devraient les recevoir de la circulation générale par l'intermédiaire des artères. Or, s'il en était ainsi, ce n'est pas eux qui seraient infestés les premiers, de plus, on ne comprendrait pas comment certains organes tels que la rate qui reçoivent leur sang artériel d'un même tronc que le gros intestin, ne contiendraient jamais d'œufs alors que le rectum en renferme presque toujours ; 3° la possibilité du passage des parasites de l'un des vaisseaux du petit bassin dans les autres par les anastomoses multiples signalées plus haut.

En second lieu, il est des organes qui peuvent être infestés secondairement d'une manière indirecte par le sang qui charrie les œufs tombés dans son courant. Ces organes sont naturellement ceux qui se trouvent les premiers sur le trajet du sang au sortir des veines du petit bassin, c'est-à-dire le foie et les poumons. Ces organes filtrent pour ainsi dire le sang veineux et ne laissent que rarement échapper des œufs qui peuvent ainsi arriver dans l'arbre artériel.

Enfin, il est certains organes qui ne sont jamais infestés, ce sont la rate, le pancréas et l'estomac.

Ces considérations jointes à l'observation de Bilharz, qui n'a

ÉTUDE SUR Llî BILHARZIA H;EMAT0BIA

jamais trouve que des mâles seuls dans la veine splénique, nous conduisent aux réflexions qui suivent. La distribution des lésions se fait pour ainsi dire d une manière régulière ; la vessie, les vésicules séminales et le rectum sont touchés les premiers et peut-être simultanément; viennent ensuite les urétères, le rein rarement, et enfin la peau du scrotum ou du périnée (le foie occupe une place à part parce qu'il est exposé à deux modes d'infection, directe et indirecte). La gradation suivie dans la distribution de ces lésions répond évidemment à la distribution des femelles qui se placent de préférence dans les veines des plexus vésicaux et dans les veines rectales. A quoi est due cette distribution très spéciale? Très probablement à deux causes : la première, de beaucoup la plus importante est le point par où se fait l'entrée du parasite dans le système veineux ; la seconde, un peu hypothétique peut-être, pourrait dépendre d'une sorte de choix fait par la femelle.

Le point d'entrée des parasites doit être cherché au niveau des veines intestinales, c'est par l'intestin que l'animal, ingéré probablement avec l'eau, pénètre dans l'organisme'. Arrivés dans les veines intestinales les parasites y restent en grande partie, quelques-uns d'entre eux toutefois gagnent par les hémorroïdales supérieures le plexus pelvi-vésical d'où ils peuvent se répandre, si leur nombre augmente, dans les veines de l'urétère et même dans celles du rein. Mais pourquoi les femelles ne pénètrent-elles jamais dans la veine splénique? Ce ne sont pourtant pas les moyens de passage qui leur manquent. La veine splénique forme avec la mésentérique inférieure, siège principal des parasites, un tronc court assez large, qui s'ouvre dans la veine porte où les parasites viennent aisément ; comment dès lors comprendre que ces derniers refusent de s'engager dans une voie qui leur est si largement

1. On a vu plus haut (p. 95, note) que pour Brock les Bilharzia pénètrent par les très fines veines superficielles de la peau, de l'urèthre ou du rectum. Il nous parait impossible qu'un animal conformé comme l'embryon infusoriforme décrit ci-dessus puisse pénétrer à travers une muqueuse si fine qu'on la suppose, car il est facile de voir que ces embryons ont toutes les peines du monde à se dégager des caillots sanguins dans lesquels ils peuvent être contenus, et seraient incapables de percer un tissu même peu résistant. Aussi il nous semble probable que ce n'est pas sous la forme d'embryon cilié que le Bilharzia peut s'introduire dans le système veineux.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE LA BILHARZIOSE Hl

ouverte? Cela peut tenir à deux causes : ou bien la composition chimique du sang de la veine splénique, évidemment différente de celle des veines mésaraïques qui renferment tous les produits absorbés, exerce sur les parasites une sorte de répulsion qui n'affecterait d'ailleurs que les femelles, puisque ces dernières seules ne s'y trouvent jamais, ou bien, ce qui est plus probable, les femelles choisissent pour effectuer leur ponte, les vaisseaux d'oîi les œufs ont le plus de chances de sortir bien vile pour passer au dehors et perpétuer l'espèce. En un mot, la femelle choisit pour pondre ses œufs des surfaces par lesquelles ces derniers peuvent être facilement évacués au dehors. Cette sorte de choix n'a rien qui répugne à l'esprit, et les exemples sont nombreux dans lesquels on voit, au moment de la reproduction, des individus très inférieurs offrir des marques d'un instinct admirable au point de vue de la conservation de l'espèce. D'ailleurs, il ne faudrait pas croire que nous voulions entendre par le mot choix un acte conscient et réfléchi, nous voulons simplement exprimer par là une adaptation spéciale entre l'individu et le milieu qu'il habite, l'organisme humain, adaptation en vertu de laquelle le parasite vient pondre ses œufs dans des organes d'oii ils peuvent facilement passer au dehors et assurer par là l'avenir de leur race.

EXPLICATION DES PLANCHES