TRAITEMENT

1° TRAITEMENT CHIRURGICAL. — Letraitement du cancer est, de l'avis de tous les auteurs, un traitemont purement palliatif, au moins en ce qui concerne l'emploi des moyens médicaux. Îl n’en est pas toujours ainsi de l’intervention chirurgicale : elle semble apporter à la thérapeutique cancéreuse un appoint précieux. Nous renvoyons à l'excellente thèse de M. Peyrot pour tout ce qui a trait aux indications de cette intervention et au choix du procédé opératoire. Nous n’en rappellerons que quelques points principaux : le diagnostic établi, il faut opérer le plus tôt possible et en l’absence de toute complication inflammatoire ou cancéreuse.

Les succès de la laparotomie ou de l’entérotomie paraissent dépendre de l’époque à laquelle on intervient. Dans l’occlusion aiguë permanente, l'intervention chirurgicale doitêtre d'autant plus précoce que laterminaison est fatale : la laparotomie est d’ailleurs, dans les cas de diagnostic, un élément précieux, d'autant qu’elle permet souvent, sans autre opération, de faire disparaître la cause de l’occlusion quand cette dernière est due à une bride, une torsion ou une invagination. Les chirurgiens tendent, de nos jours, à regarder cette opération comme peu grave par ellemême : la statistique de M. Peyrot donne 5 guérisons de cancéreux sur 42 par la laparotomie, c'est-à-dire une proportion de 42 p. 100 environ; pour l'entérotomie, 10 guérisons sur 43 opérations, 24 p. 100.

Il est probable que cette proportion de succès serait plus élevée si on intervenait avant l’apparition de Ja cachexie, et en dehors de toute complication inflammatoire ou de généralisation cancéreuse. M. L. H. Petit, qui a trouvé 61 succès sur 417 opérations d’entérotomie, fait remarquer que les malades qui ont survécu ont été opérés de bonne heure; cet auteur, s'appuyant sur les expériences de Chossat et de CI. Bernard, pense qu’un certain nombre d’insuccès doivent être attribués à ce que le traumatisme porte sur des sujets en état d’inanition. Il faut donc se hâter d'intervenir.

L’entérotomie fera sou vent disparaitre les accidents dus à l’occlusion intestinale, calmera par conséquent les douleurs quelquefois insupportables, et pourra prolonger de quelque temps la vie du malade, Car, si nous en croyons Bulteau, « Le cancer se développe moins rapidement à la suite de l’opération (il s’agit de colotomie), et il semble vraisemblable d'admettre que la suppression du contact des matières fécales avec la production organique de l’intestin soit la cause du développement moins rapide du cancer. »

La résection d’une portion de l'intestin, qui a donné quelques succès (1), devrait peut-être se pratiquer plus souvent et toujours dès le début; en effet, l'intégrité des ganglions mésentériques, plusieurs fois constatée à la läparotomie et à l’autopsie, et la nature épithéliale du .cancer intestinal semblent prouver que, comme le cancer des autres organes, celui de l'intestin est primitivement

(1) Cas de M. Kæberlé présenté à Société de chirurgie dans la séance du 26 janvier 1881.

une affection purement locale, et que son extirpation peut être tentée au même titre que celle du cancer dusein, de l’épithélioma de la langue, etc.

2° Traitement médical. — Cetraitement ne s'adresse nullement au cancer lui-même; il est seulement dirigé contre l’occlusion intestinale. Le choix des moyens à employer est délicat, et il est ici de la plus haute importance de faire un diagnostic exact. Si l’occlusion intestinale existe, il faut chercher à atténuer les symptômes ; si elle n’existe pas, il faut la prévenir. |

Dans le premier cas, on pourra administrer de l’opium : le froid sera quelquefois d’une grande utilité. Grisolle et Masson lui accordaient une grande valeur : glace sur le ventre, lavements glacés ou petits morceaux de glace dans la bouche si le malade vomit beaucoup. En agissant ainsi on calmerait les douleurs, on solliciterait les contractions intestinales, et l’on combattrait enfin les phénomènes inflammatoires.

Le résultat serait peu considérable avec tous ces moyens si l’on n’y joignait l'intervention chirurgicale.

Quand l’occlusion intestinale affectera la forme chronique, le néoplasme étant insuffisant à oblitérer complètement le calibre de l'intestin, on ajoutera avantageusement aux moyens déjà énoncés l'emploi de électricité sous la forme de courants continus.

Les courants induits dont s’est servi M. Bucquoy (4) paraissent plutôt indiqués dans l’invagination intestinale. Dans notre cas, les courants continus préconisés par Bou-

(4) Bucquoy. Considérations pratiques sur le traitement de l'invagination iutestinale de trois cas guéris par l'électricité, (Journ. de thérap. 1878). Journet. 14

det, de Paris, et Henrot (1) nous semblent préférables parce que leur excitation est plus lente et les mouvements qu’ils produisent plus analogues aux vermiculations de l'intestin. Leur résultat final est: mouvements mécaniques des tuniques musculaires, résorption des gaz et exaltation de la sécrétion glandulaire.

Quand l’occlusion n’existe pas, il faut instituer un régime sévère : viande crue, œufs, lait, enfin tout ce qui est susceptible de nourrir le malade sous un petit volume.

(1) Henrot. Notes de clinique médicale. Reims, 1878, p. 41.