LES RÉSULTATS OPÉRATOIRES
Nous exposerons successivement 1° Les résultats des opérations palliatives.
2° Les résultats immédiats des opérations radi-
cales.
3° Les résultats éloignés des opérations radicales. . Nous nous excusons d'avance d'ajouter encore une statistique à toutes celles publiées antérieurement. Nous ne nous illusionnons pas sur la valeur de telles statistiques ;, elle est faible, mais pourtant l'examen attentif des résultats des diverses opérations pratiquées permet d’en juger la valeur même si l’on n’attache pas une grande importance au pourcentage de bons résultats que l’on peut trouver.
Les opérations palliatives
4) Cancer du colon transverse.
29 opérations palliatives sur 182 observations. Dérivation externe : 7.
5 morts immédiates.
2 survies de 4 mois.
Dérivation interne : 22.
D morts immédiates.
7 survies de moins de 6 mois.
9 survies de 6 mois à 1 an.
3 survies de 1 an à 18 mois.
1 survie de plus de 2 ans (Santy).
1 survie de 5 ans (Perrin).
Une opération palliative peut donc, quand le cancer est jugé inextirpable, donner quand même au malade une survie appréciable qui a pu atteindre plus de 2 ans ou même 5 ans.
b) Cancer de l’angle droit.
25 opérations palliatives sur 101 observations. Dérivation externe : 4.
3 morts immédiates.
1 survie de 2 ans et 1 mois (Anschütz).
Dérivation interne : 21.
7 morts immédiates.
8 survies -de moins de 6 mois.
5 survies de 6 mois à 1 an.
survie de 27 mois (Terrier).
C) Cancer de l’angle gauche.
44 opérations palliatives sur 145 observations. Dérivation externe : 23.
17 morts immédiates.
4 survies de 6 mois.
2 survies de 3 ans (Anschütz).
Dérivation interne : 13.
9 morts immédiates.
3 survies de 6 mois.
1 survie de 4 ans (Syms).
Dérivation externe suivie de dérivation interne : 8 6 survies minimes (moins d’un an).
1 survie de 21 mois.
1 survie de 3 ans 1/2 (Santy).
Résultats immédiats des opérations radicales
a) Cancer du colon transverse.
138 opérations radicales qui se décomposent ainsi : 53 colectomies économiques segmentaires avec entérorraphie immédiate.
21 colectomies étendues : hémicolectomie ou colectomie sub-totale.
52 colectomies avec dérivation 32 extériorisations.
20 colectomies après dérivation externe ou interne. | 12 colectomies avec gastrectomie que nous mettons à part parce qu’elles constituent un type opératoire tout à fait spécial et d’une gravité particulière. Les 53 colectomies économiques à la Reybard, ont donné 15 morts immédiates, soit 28,30 %.
Les 21 colectomies étendues, ont donné 6 morts immédiates, soit 28,50 %.
Les 52 colectomies avec dérivation ont donné : les 32 extériorisations : 7 morts immédiates, soit 21.87 %.
les 20 colectomies après dérivation : 4 morts immédiates, soit 20 %.
Les 12 colectomies avec gastrectomie ont donné : 7 morts immédiates, soit 58,33 %.
Au total : 138 colectomies, avec 39 morts, soit 28,27 % de mortalité.
b) Cancer de l’angle droit.
66 opérations radicales qui se décomposent ainsi : 15 colectomies économiques à la Reybard, avec 5 morts immédiates, soit 33,33 %.
32 colectomies étendues, avec 11 morts immédiates, soit 34,37 %.
19 colectomies avec dérivation, dont :
9 extériorisations, avec 3 morts immédiates et 2 morts en 6 semaines, soit 55,55 %.
10 colectomies après dérivation, avec 2 morts immédiates, soit 20 %.
Au total: 66 colectomies, avec 20 morts, soit 30,30 %.
c) Cancer de l’angle gauche.
87 opérations radicales qui se décomposent ainsi : 15 colectomies économiques à la Reybard, avec 6 morts immédiates, soit 40 %.
2 colectomies étendues sans mortalité opératoire. 70 colectomies avec dérivation, dont :
27 extériorisations, avec 10 morts, soit 37,03 %. 43 colectomies après dérivation, avec 7 morts, 16,27 %.
Au total : 87 colectomies, avec 23 morts, soit 26,4 %.
Donc, la mortalité opératoire ne semble pas particulièrement élevée au niveau du côlon transverse et de ses angles, puisque nous obtenons un chiffre de 28,2 pour le transverse, 30,3 pour l’angle droit et 26,4 pour l’angle gauche. Une remarque s'impose pour ce dernier chiffre, qui paraît exceptionnellement bas.
Sur les 145 observations de l’angle gauche que nous avons pu réunir, la colectomie n’a été pratiquée que 87 fois, c’est-à-dire, dans 67 % seulement des cas, alors, que pour l'angle droit, l’opérabilité a été poussée à 65 % et, pour le côlon transverse, à 76 %.
Nous savons bien que ces chiffres n’ont pas la même valeur que s’ils portaient sur la statistique d’un même chirurgien ou seulement d’un même service hospitalier. On est pourtant frappé de l’énorme mortalité opératoire accusée dans certaines statistiques. Okinczyc, a publié, dans son rapport au Congrès de Chirurgie, la statistique du professeur Hartmann : nous y trouvons, pour le côlon transverse :
9 colectomies avec dérivation, avec 5 morts, soit 55,9 %. |
6 colectomies sans dérivation, avec 4 morts, soit 66,6 %.
Soit au total, sur 15 cas : 9 morts, donc une mortalité de 60 %.
Miller, qui a opéré 7 cancers du côlon transverse, accuse, lui aussi, une mortalité opératoire de 57 %. Korte, au Congrès International de Londres de 1913, insistait, lui aussi, sur l’extrême gravité des opérations pour cancer du côlon transverse, et disait avoir eu une mortalité s’élevant à 60 %.
Russel, au contraire, n’accuse que 28 %, et Vuichoud, apportant la statistique de Roux, de Lausanne, donne un chiffre de 20 % pour le côlon transverse.
La plupart de ces auteurs, qui accusent une mortalité opératoire très élevée pour le cancer du côlon transverse, opposent volontiers cette mortalité à celle
es
des autres cancers coliques; c’est ainsi que Okinezye publie le tableau suivant
25 colectomies sur le côlon droit, avec 8 morts, soit 32 %.
93 colectomies sur le côlon gauche, avec 20 morts, soit 37,7 %.
15 colectomies sur le côlon transverse, avec 9 morts, soit 60 %. i
Résultats éloignés des opérations radicales
a) Cancer du colon transverse.
1°. — COLECTOMIE SEGMENTAIRE ÉCONOMIQUE A LA REYBARD
Nous avons, sur 53 cas, 15 morts immédiates, signalées plus haut. Dans 13 autres cas, la guérison opératoire est notée sans que les suites éloignées soient connues. Nous n’en tiendrons pas compte. Il reste donc 25 observations.
Sur ces 25 observations, il y eut 4 récidives rapides: en 5 mois 1/2 (Anschütz, Don, Kessler), 6 mois (Petermann) ; et 4 récidives ou métastases éloignées : après 2 ans (Waldenstom, Viannay) ; après 3 ans (Roux); après 8 ans (Proust et Wolfrom).
16 malades ont été suivis plus ou moins longtemps:
Guérison après 15 mois (Petermann).
Eu — 18 mois (Gutberley).
= PL 2 ans (2 cas de Caryl Potter, 2 cas de Littlewood et 1 cas de Lenormant).
à AB
= = {ans (Wollsey):
2 = 6 ans 1/2 (Roux).
FO — 6 ans (Lennander).
— LEP AUT ANSNONIH ATEN Survie de 10 ans et 7 mois (Roux).
Guérison de 17 ans (Walton Martin : Au bout de ces 17 ans, cancer iléo-cæcal.) 19 ans 1/2 (Roux).
Un malade de Barker est signalé guéri après plusieurs années. :
2°. — COLECTOMIE ÉTENDUE
Nous avons, sur 21 cas, 6 morts opératoires et, dans 7 cas, la guérison opératoire est signalée, sans suites éloignées connues. Nous les laissons de côté. II reste dont 8 observations qui se décomposent ainsi :
1 survie de 2 mois puis mort par ictus.
1 — — 8 mois (Russel).
Guérison après 2 ans (Tixier).
— — 3 ans (Perrin).
= 4 ans (Patel, Gibbon).
— — 7 ans (Denk).
ne — 10 ans (Tavernier).
3°. — COLECTOMIE AVEC DÉRIVATION
a) Extériorisation : Nous avons, sur 32 cas, 7 morts immédiates et 7 guérisons opératoires, sans suites éloignées connues. Il reste 18 observations qui se
décomposent ainsi
3 récidives rapides :
8 mois (Peterriann).
12 mois (Laroyenne).
13 mois (Anschütz).
15 survies :
après 6
mois (Anschütz).
ans (Russel).
mois (Santy).
mois (Chalier).
ans (Vergnory, Dowd).
ans 1/2 (Anschütz).
ans (Russel, Schwartz). “# ans 1/2 (Santy). 4 ans (Anschütz, Cotte, Mocquot).
ans (Moszkowicz).
ans 1/2 (Petermann).
