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L° Insertion vicieuse du placenta. — Nous trouvons cette cause dans notre statistique comme la plus fréquente. Elle y figure 281 fois sur 708 cas de liquide vert, c’est-à-dire L pour 2 1/2.

On peut donc voir que l'insertion vicieuse à elle seule ou avec l'insertion marginale du cordon a agi dans plus d’un tiers d'un cas.

L'insertion vicieuse du placenta peut agir sur la santé du fœtus et le faire souffrir de différentes façons. Ainsi elle agit par la rupture prématurée des membranes qui se rattache à l'insertion Vicieuse du placenta ainsi qu'il a été démontré par M. Pinard (1). L'enfant souffre dans ce cas, dit M. Pinard (2), parce que l'utérus se rétracte sur le corps du fœtus et peut comprimer, directement le cordon, ou bien par trouble de la circulation utéro-placentaire. Assez souvent, à la suite de la rupture prématurée des membranes, le travail est prolongé à cause du défaut d’un des facteurs les plus actifs de la dilatation : la poche des eaux.

L'insertion vicieuse agit aussi par le décollement placentaire qu'elle produit, parce que dans

1. Annales de gynécologie el obst., 1886, Mars. 2, Art. Fœtus, Dict. Déchambre, p. 548.

nie ce décollement le champ d'hématose de l'enfant est diminué et alors il souffre plus ou moins d'après l'étendue du décollement. Son sang ne trouve pas toute la quantité d'oxygène nécessaire et dans ce cas reste en partie chargé d’acide carbonique. ,

D'un autre côté, l'insertion vicieuse est assez souvent accompagnée d'insertion marginale du cordon, 31 fois sur 281. Le placenta étant alors placé plus près de l’orifice utérin et lé cordon élant inséré sur le bord du placenta, il est très près de l’orifice et il peut très facilement prolaber ct être comprimé. Cette procidence est pour M. Porak (1), de 43 sur 480 cas. De plus, il cite la statistique de Nordmann et d'Obermann, avec 2 pour 45 et 1 pour 64. Il dit, que quand même celle anse prolabée est réduite, son extrémité placentaire est tout de même comprimée.

Le fœtus peut encore souffrir à cause de l’inserlion vicieuse du placenta et d’une autre façon. Le placenta étant au-devant de la partie qui se présente, si cette partie est dure, le sommet par exemple, une partie du placenta sera comprimée et ne servira plus à la respiration du fœtus et alors celui-ci souffrira.

Quelques auteurs avaient admis que le fœtus peut souffrir par l’hémorrhagie qui se produit

1. Nouvelles annales dobstétrique et Jynécologie, 1888, t. III, p. 99.

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dans ces cas, croyant que c'était le fœtus qui perdait le sang. Aujourd’hui on sait qu'il y a indépendance entre les deux circulations et que l’hémorrhagie est maternelle. Mais le fœtus peut souffrir à cause de l’hémorrhagie maternelle, parce que, d’après les expériences de Butte (1), dans ces cas le sang de la veine ombilicale est moins riche en oxygène que celui de l'artère. Donc dans ces cas, le fœtus au lieu de recevoir de l’oxygène, en perd encore ét se retrouve dans un état d’asphyxie.

> Décollement prématuré du placenta. — Nous trouvons ce décollement prématuré dans notre tableau une seule fois comme cause du liquide amniotique vert. Ce n'est pas que nous ayons trouvé le décollement prématuré, seulement une fois, mais les autres fois nous l'avons rattaché à la cause mème du décollement, tandis que cette fois nous n'avons pas pu en retrouver la cause, nous publions cette observation.

Le décollement prématuré du placenta peut se produire dans deux cas, en laissant de côté celui qui se produit dans l'insertion vicieuse du placenta. Savoir d’après M. Pinard: 1° la brièveté du cordon (nous en avons vu une observation. Obs. VI); 2 l’albuminurie. Nous avons vu que l'albuminurie produit une hémorrhagie intra-colytédo-