VALEUR PRONOSTIQUE
Partout on trouve indiqué que le liquide amnionique vert n’a pas par lui-même une grande valeur pronostique, pourvu que les battements du cœur n'indiquent pas un trouble quelconque. Voulant nous convaincre sur ce point, nous avons analysé nos observations et nous avons trouvé ce qui suit :
Sur les 708 accouchements avec liquide vert, 33 fois les enfants sont venus en état de mort apparente et 16 fois en état de mort réelle ou mort apparente suivie immédiatement de mort. Dans ces 49 cas les bruits du cœur n'avaient averti du danger que six fois et encore dans quatre de ces six interventions le forceps avait été inutile.
Nous voyons donc que 33 fois l’enfant a encouru un grand danger sans être averti de cet état grave que par la couleur verte du liquide amniotique.
Les causes qui avaient produit la souffrance du fœtus dans les 33 cas de mort apparente, nous les
pre avons trouvées pour 25 cas seulement, ainsi qu'il SUEZ à
1° Insertion vicieuse du placenta. . 16 fois
RE IOI RE T di cto 4 SON 4 ST SES RE PTIT 3 4 Compression du cerveau. . . . 2
Dans les autres 8 cas nous n'avons pas trouvé la cause de la souffrance du fœtus.
Ce tableau nous montre d’une manière évidente que la cause a été dans deux tiers de cas connus l'insertion vicieuse du placenta.
Les causes des 16 cas de mort du fœtus pendant le travail sont :
1° Insertion vicieuse, rupture préma-
turée des membranes . . . 6 2'AHravelioné sun, DT UOTE TS PP DAMON ND ETUI ANR QU LIMbuminume. HUGUES srPnctnionte. 2 579 519,04 Pense HE A GUNeudiau cordon”? 20% 257,0 "1
Dans ces 16 cas la mort du fœtus s’est produite | au commencement du travail dans #cas, dans l’é- | clampsie, pneumonie et albuminurie. Dans les autres 12 cas la mort du fœtus s’est produite à la fin du travail.
Dent
Cependant on a eu des indications d’intervenir que dans deux cas de travail long, et deux d’insertion vicieuse du placenta, mais on avait été averti du danger trop tard. L'insertion vicieuse entre donc ici dans la moitié des cas de mort produite à la dernière minute du travail.
En jetant un coup d’œil sur les deux tableaux, on peut se convaincre que la cause la plus fréquente de la mort apparente et de la mort réelle produite aux derniers moments du travail, a été l'insertion vicieuse du placenta.
La chose n’est pas étonnante puisque nous avons vu que l'insertion vicieuse agit par différents mécanismes sur l’état de santé du fœtus et surtout par la rupture prématurée des membranes qu’elle produit dans latrès grande majorité des cas, ainsi qu'il l'a été prouvé d’une manière évidente par notre maître M. Pinard (1).
Nous allons publier cinq observations où les battements du cœur ont été entendus jusqu’à la dernière minute et cependant l'enfant est venu mort à la naissance ou en état de mort apparente suivie de mort réelle. Dans ces cas le liquide amniotique vert avait averti de la souffrance du fœtus.
OBSERVATION XIV (1892, n. 599).
Mme X..., 28 ans, entre dans le service de M. le
1 Loc. cit.
ie
professeur Pinard, à la clinique Baudelocque, le 1°" mai 1892.
Primipare. Dernières règles, 20 juillet 1892, donc à terme.
L'enfant se présente parle sommet en O.J.G. A. Enfant vivant.
Premières douleurs 3 heures soir, 1 mai. Rupture prématurée des membranes. Liquide vert.
Dilatation complète 7 heures soir. Expulsion 7 h.5 soir, 1° mai. Durée du travail 4 h. 5.
L'enfant fait une inspiration convulsive et après il ne respire plus. Enfant de 3.250 grammes. Placenta 420 grammes. Membranes mesurent 19/22.
On a entendu les battements du cœur jusqu'à la fin.
OBSERVATION XV (1892, n. 1617).
Femme 36 ans, entre le 16 novembre 1892, à 11 heures matin dans le service de M. Pinard à la clinique Baudelocque.
Primipare. A terme. Enfant vivant, se présente par le sommet en 0. J. D. T.
Bassin vicié. Diamètre P. S. P=11, 5.
Premières douleurs 16 novembre 7 heures matin. |
Rupture prématurée des membranes. Le liquide amniotique vert. Expulsion à 7 heures soir, 17
novembre.
Durée du travail, 36 heures. On a entendu les
battements du cœur très bien, jusqu'à 5 minutes avant la fin, quand on a appliqué le forceps. |
L'enfant est venu en état de mort apparente et il est mort après une demi heure. Poids de l'enfant 3020 grammes, du placenta 410 grammes. Membranes 27/3.
OBSERVATION XVI (1891, n° 642).
Femme, 29 ans, entre le 20 mai 1891 à minuit, dans le service de M. le professeur Pinard à la clinique Baudelocque.
Primipare à terme. Enfant vivant se présente par le sommet en O. I. D. T. Bassin vicié. Diamètre P/S-P:510,2:
Premières douleurs, 20 mai à minuit.
Ruptures des membranes précoces à 14 h. 30, matin, 21 mai. Liquide amniotique vert.
Expulsion à 8 heures, soir, 21 mai, après une durée de travail de 20 heures et une période d’expulsion 50 minutes.
L'enfant dont on a entendu les battements du cœur jusqu'aux dernières minutes est venue morte. Accouchemeut spontané. Poids de l’enfant 3920 grammes et du placenta 830. Membranes incomplètes. |
L'enfant présentait un circulaire autour du cou.
PPT D OST PU TRS
ri ht, fotls n
OBSERVATION XVII (1892, ne 1358).
Femme, 27 ans, entre le 19 septembre 1892 à 9 h. 30, soir, dans le service de M. le professeur Pinard, à la clinique Baudelocque.
Primipare à terme. Enfant vivant, se présente par le sommet en O. I. G. A.
Pas d’albumine.
Premières douleurs, 6 heures, soir, 19 septembre.
Dilatation complète à 11 h. 40, soir, 19 septem-
bre.
Rupture précoce à 11h. 20, soir, liquide amniotique vert.
Expulsion à 11 h.50. Durée du travail 5 h. 50; de l'expulsion 10 minutes.
L'enfant présentait un circulaire autour du cou.
Respire spasmodiquement. On fait des frictions,
et à un moment donné le cœur battait, mais l’enfant ne respirait plus. On continue, frictions, on a donné bains sinapisés, insuflations artificielles, mais l'enfant meurt. L'enfant pèse 2910 grammes. Placenta 650. Membranes 35/7.
. Cependant on avait entendu les battements du cœur jusqu’à la fin du travail.
Pgo
OBSERVATION XVIII (1892, n° 1223).
Femme, 29 ans, entre dans le service de M. le professeur Pinard à la clinique Baudelocque le 21 août 1892. |
Dernières règles 4-7 novembre.
Primipare enfant vivant, se présente par le sommet en O. J. G. A. Pas d’albumine.
Premières douleurs 21 août 8 heures matin.
Rupture des membranes prématurée 20 août à 4 heures soir. Le liquide ammotique qui sort pendant le travail est vert. Forceps 22 août à 4h. 40 soir après un travail de 32 heures et une période d'expulsion de 5 h. 40. |
On a entendu les battements du cœur qui ont été comptés par M" Villeneuve dans l'intervalle des contractions. Ils sont bons jusqu’au dernier moment quand on prévient M. Varnier qui fait immédiatement une application de forceps, mais l’enfantest venu mort.Poids de l’enfant 3450 grammes.Membranes 21/6. Insertion du cordon marginale.
Réflexions. — Nous avons publié ces cinq observations parce que chez toutes ces femmes on a entendu les battements du cœur jusqu’à la fin et cependant l'enfant est mort. De plus toutes ces femmes sont des primipares âgées, avec rupture des membranes prématurée ou précoce, produite
dans 3 de ces 5 cas par l'insertion vicieuse du placenta.
De tout ce que nous venons de dire relativement à la valeur pronostique du liquide amniotique vert, on ee voir que si dans la grande majorité de cas il n’a pas été suivi d’un mauvais pronostic pour l’enfant, dans un nombre de 43 cas l'enfant ‘est venu en état de mort apparente ou réelle. [l'est évident done que quand on constate la présence du liquide amniotique vert il faut être très attentif surtout s’il Y a rupture prématurée des membranes.
Il peut arriver quelquefois que le liquide amnio= tique vert lui-même produise la mort du fœtus. Voilà comment M. Pinard (1), relativement à un cas dont nous publions l'observation, a expliqué cette mort. Quand il ya un trouble de la circulation du fœtus par compression ou autrement, l'enfant expulse son méconium et en même temps il fait des inspirations intra-utérines. Par ces inspirations il introduit dans ses voies aériennes les liquides utérins ou vaginaux ce liquide obstruera tout à fait les voies aériennes et l'enfant mourra asphyxié.
Relativement aux inspirations intra-utérines du fœtus à cause de l’asphyxie M. Pinard (2) relate l'expérience suivante :
