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fibro-cartilage, est constitué à droite et en arrière par le fibro-cartilage lui-même arraché au corps de la 7°. Entre le corps de la 4° et celui de la 3° dorsales, se trouve une fissure béante ; le ligament antérieur est complètement rompu ; le fibro-cartilage est détruit en partie ; en avant 1] était remplacé par une jetée osseuse, qui est fracturée. Pas de déchirures du ligament postérieur ; pas de déplacement.
Au niveau de la 7° dorsale, ie ligament antérieur est complètement rompu à droite ; — à gauche, il reste intact, mais il est décollé de la vertèbre inférieure et de la supérieure. Il retenait seul les deux fragments qui chevauchent, le supérieur étant porté en avant de l’inférieur ; et il suffit de le couper pour séparer complètement la colonne vertébrale formant deux segments distincts. Le fragment supérieur de la 7° dorsale a presque disparu écrasé à droite, et il a laissé à nu le fibro-cartilage qui n’est nullement déchiré. Le fragment inférieur estécrasé en avant. — À ce niveau tous les ligaments postérieurs sont rompus, la duremère déchirée complétement, la moelle sectionnée, disparue dans l’étendue de 2 ou 3 cent.
Le corps de la.12° dorsale est complétement brisé : la fracture principale est oblique d’avant en arrière, de haut en bas, de droite à gauche. Le fragment inférieur est porté à droite et en avant faisant saillie sous le ligament antérieur qu’il distend. Le tout est facile à réduire. — Le fragment inférieur se subdivise en 4 fragments secondaires verticaux, dont l’antérieur reste adhérent au grand surtout ligamenteux.
Le fibro-cartilage supérieur est à nu dans sa moitie droite et reste adhérent à la 11° dorsale, Il n’y a ni déchirure des ligaments postérieurs, ni fractures des apophyses, ni déchirure, ni compression médullaire.
Entre la 7° et la 8°, la 8° et la 9, la 9° et la 10° dorsale, la l"°et la 2° lombaire, existent à droite et en avant des saillies osseuses, de la grosseur d’une noisette et reliant les corps vertébraux.
ExPérIENCE III.
Sujet âgé de 66 ans, grand, mais beaucoup plus jeune comme apparence... Chute sur la nuque de 3 à 4 mètres dehaut.
Le dos forme un coude assez prononcé vers son 1/3 supérieur, le segment supérieur se portant en avant.
DR jee
Il existe au-dessous de la 5° dorsale une dépression considérable, où s’enfoncent facilement deux doigts.
Tous les muscles et ligaments sont déchirés à ce niveau, entraînant des débris osseux ; et on trouve une cavité béante, très profonde, surtout à gauche. Ily a des fragments osseux nombreux, appartenant au corps de la 6° dorsale ; des ligaments déchirés et flottants. Un fragment, de la grosseur d’une noisette, s’enfonce dans le canal vertébral du segment inférieur ; ce fragment appartient à la partie inférieure et médiane des lames à leur union avec l’apophyse épineuse de la 5" dorsale Dans le canal vertébral du segment supérieur, on aperçoit la moelle avec ses enveloppes rompues et rétractées à un cent.
Fiqures 6 et 7
Partant de cette anfractuosité, et un peu à gauche de la ligne médiane, une fissure très profonde, oblique en bas et à droite, divise la parte supérieure de la lame gauche de la 7° dorsale, la partie moyenne, puis la lame droite à son extrémité inférieure. L’apophyse épineuse est fracturée à sa base ; le pédicule gauche entraîne un fragment du corps ; on a alors comme fragment gauche sans déplacement, mais qu’on peut séparer entièrement : le pédicule, les apophyses articu-
se
laires supérieure et inférieure, l’apophyse transverse et la lame gauche et un fragment de la lame droite en bas. L’apophyse articulaire inférieure a entraîné l’apophyse supérieure de la 8°.— Le ligament postérieur est déchiré à ce niveau ; et on aperçoit la moelle, revêtue de la dure-mère intacte, au fond de la fissure qui a 5 millimètres de largeur. — À la moitié droite de l’arc postérieur de la 7° dorsale, ainsi séparée, reste attaché par le ligament jaune un fragment appartenant à la 6° dorsale, et comprenant l’apophyse épineuse, la lame droite avec les apophyses articulaires inférieure et supérieure, le pédicule droit.
À gauche : fracture des 4°, 5° et6° côtes à leur angle, oblique en bas et en avant. La 6° côte, portée en dehors, a entraîné l'extrémité articulaire de l’apophyse transverse de la 6° vertèbre et le fragment osseux du corps portant l'articulation costale. — La 7° côte est complétement désarticulée du corps de la ‘7° vertèbre et de son apophyse transverse. — Les 8° et 9° côtes sont également luxées en avant et en dedans.
À droite : la 6° côte a arraché l’extrémité de l’apophyse transverse correspondante et sa tête est broyée, les fragments restant dans le canal vertébral. — La 7° est luxée en avant et en dedans ; tous ses ligaments sont rompus. ù
L’apophyse transverse, la lameet le pédicule, avec l’apophyse inférieure droite de la 6° dorsale, sont complètement portés en dehors et à droite, en arrière des côtes, à un cent. et demi de leur place normale.
Tout le corps de la 6° dorsale, est méconnaissable; quelques débris seulement restent attachés au ligament antérieur. Le cartilage de la face inférieure de la 5° dorsale est mis à nu ; le fibro-cartilage, entre la 6° et la 7°, est resté adhérent à la 7° et retient aussi des fragments osseux du corps de la 6° dorsale.
Les nerfs sont arrachés, détruits dans les 5°, 6° trous de conjugaisonà droite. — 5°, 6° et 7° à gauche.
ExPÉRIENCE IV.
Sujet âgé de 43 ans, de taille moyenne. Chute sur la nuque. Le dos reste voûté ; au-dessous de la 4° dorsale se voit une dépression de quatre travers de doigt, puis une saillie haute de deux
centimètres, correspondant à une apophyse épineuse {la 7‘), et audessous la ligne des apophyses épineuses se continue comme d’ordinaire. D y a fractures séparées des apophyses épineuses des 6° et 7° cervicales et de la 1° dorsale. | L’arc postérieur de la 3° dorsale présente une fracture transversale à - droite, séparant du reste de los, la moitié supérieure de l’apophyse transverse, l’apophyse articulaire supérieure et la moilié de la lame. — En outre, le corps offre une fracture presque transversale, à l’union de son tiers moyen avec son tiers supérieur, avec écrasement léger des fragments, dont le supérieur, porté un peu en avant, fait avec linférieur un angle obtus rentrant en avant. Les ligaments sont intacts et la moelle également.
Figures 8 et 9.
À droite, il y a fracture des 6° et 7° côtes très près de leur tête ; elles sont portées en avant et ont entrainé les apophyses transverses correspondantes avec ies pédicules. Leur tête est écrasée.
À gauche, la 5° côte est portée un peu en avant, grâce à la fracture
de l’apophyse transverse qui la suit. — Les 6° et 7° côtes sont luxées
PR pacs
en avant, mais elles ont entraîné les apophyses transverses et les surfaces articulaires correspondantes du corps vertébral.
Les muscles des gouttières sont déchirés, le ligament sur-épineux, avec les fibres tendineuses des muscles, maintient au-dessus de la dépression les fragments des apophyses épineuses fracturées, qui sont celles des 4° et 5° dorsales. pl
À la 5° dorsale il y a fracture des deux lames, et la gauche est
séparée de la droite par une fracture passant à gauche de l’apo-
physe épineuse. Son corps est intact ; mais il existe, dans le canal médullaire, un fragment osseux détaché de la face profonde de l’arc postérieur. |
À la 6° dorsale l’apophyse, la lame droite avec les deux apophyses articulaires, la lame gauche avec l’apophyse articulaire imférieure seulement, forment un fragment, qui est resté adhérent à l’apophyse épineuse et aux lames de la 7° dorsale, par les ligaments jaunes intacts. Les apophyses transverses ont suivi les côtes. Les apophyses articulaires supérieures gauches etla partie supérieure des lames sont écrasées dans le canal médullaire. — Tout le corps de la 6° dorsale a disparu ; il en reste cependant un fragment supérieur irrégulier adhérent au fibro-cartilage supérieur, qui est lui-même à nu en plusieurs endroits, et un fragment inférieur, un peu plus épais, adhérent au fibro-cartilage inférieur.
Sur la 7° dorsale l’apophyse épineuse avec les lames, moins l’apophyse articulaire supérieure droite , forment un fragment séparé du corps et fixé à la 8° dorsale par les ligaments postérieurs. — Le corps est écrasé en arrière ; il s’en est détaché en arrière et à gauche un fragment vertical représentant le quart du corps environ, et qui est répoussé un peu en dehors, sans comprimer la moelle.
Le ligament antérieur est intact partout ; le postérieur complète-
ment rompu de la 8° dorsale à la 4°. Les nerfs ne peuvent être retrouvés. Enfin on aperçoit au milieu de cette anfractuosité, entouré et comprimé par des fragments osseux irréguliers, un cordon brun qui est la duremère : elle est déchirée dans sa moitié gauche, mais elle ne contient plus de moelle dans une étendue de 1 cent. 1/2.
Le segment inférieur de la colonne avait tendance à se porter en avant du supérieur.
ExPÉRIENCE V.
Sujet de 69 ans, très robuste, taille au-dessus de la moyenne.
Chute sur la nuque, de 2,50 de haut. — Il existe un intervalle dépressible au-dessous de la 4° dorsale : le doigt s’y enfonce facilement. Après l’incision de la peau, on tombe dans un vide laissé par la déchirure des ligaments et des muscles postérieurs et par l’écartement
des fragments.
Figures 10 et 11.
Il y a fracture de la 4° côte gauche au niveau du col. — A droite, la 7° est fracturée près de son angle : la fracture est oblique en bas et en dedans.
Sur la 4° dorsale l’apophyse épineuse et les lames, avec les apophyses articulaires, forment deux fragments.Les apophyses transverses fracturées sont adhérentes aux côtes correspondantes. — Le corps présente une fracture transversale avec écrasement de sa moitié antérieure. Les 4° côtes restent fixées au fragment supérieur ; les pédicules, avec les apophyses articulaires supérieures, au fragment inférieur.
Sur la 5° dorsale l’apophyse épineuse, avec les lames et les apophyses
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articulaires inférieures, forment un fragment unique, retenu à celles de la 6° dorsale, par les ligaments inférieurs non déchirés. Les apophyses transverses fracturées sont fixées aux 9% côtes. — Le corps vertébral est intact.
Sur la 6° dorsale les ligaments postérieurs sont rompus entre elle etla 7°. Son apophyse épineuse est en outre fracturée en plusieurs fragments maintenus par les ligaments et les muscles. De chaque côté, les 6° côtes sont luxées en avant et en dedans, entraînant avec elles les apophyses transverses brisées et la partie du corps vertébral qui porte leur surface d’articulation.
Sur la 7° dorsale les 7% côtes présentent la même disposition et
entrainent les mêmes deplacements que les 6; il en est de même “encore pour les 8" côtes. Le corps de la vertèbre est fracturé en deux principaux fragments ; la fracture est oblique en bas, en avant et à droite ; mais ces deux fragments sont subdivisés par des fractures verticales en fragments secondaires maintenus par les ligaments. L’antérieur est pourtant décollé, depuis la partie inférieure de la 6° dorsale, jusqu’à la partie supérieure de la 8°, et permet au segment supérieur de faire une légère saillie en avant et à droite. Le postérieur, rompu, permet à un fragment de la partie postérieure du corps vertébral de se porter légèrement en arrière , mais sans comprimer la moelle.
Sur la 8° dorsale l’arc postérieur est séparé du corps et non déplacé.
Sur la 1" lombaire toute la moitié antérieure du corps est écrasée ; mais les ligaments sont intacts et la partie postérieure du corps , les masses apophysaires, ne présentent aucune lésion.
Partout, la moelle et la dure-mère sont intactes, non comprimées.
ExPÉéRIENCE VI.
Sujet robuste, 75 ans, taille moyenne. Chute sur la nuque, de 2 mètres de haut. — Partie supérieure du dos voûtée après la chute, et dépression vers les 5° et 6° dorsales, dont les apophyses sont portées à gauche. — Entre la 6° et la 7° dorsale, se trouve une déchirure des muscles -et des ligaments.
A gauche, il y a fracture des 6°, 7°, 8° et 9° côtes, la 6° au niveau de l’angle (en dehors, en bas et en arrière), les autres au niveau de leur col. La tête de la 6° est détachée du corps de la 5° dorsale et restée
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fixée au fibro-cartilage et au corps de la 6° dorsale. La tête de la 8° est écrasée. — A droite, la 7° côte est luxée en avant et en dedans de la vertèbre. |
Fracture de l’apophyse épineuse de la 4° dorsale à son extrémité postérieure.
À la 5° dorsale, l’apophyse épineuse forme , avec la moitié inférieure des lames, un segment resté adhérent à la moitié gauche de Parc de la 6° dorsale.
A la 6° dorsale, l’apophyse épineuse , les deux lames, le pédicule
Figures 12 et 13.
gauche et les apophyses articulaires forment un fragment, complètement séparé du corps de la vertèbre et de l’arc postérieur de la vertèbre suivante. Les deux apophyses transverses fracturées sont fixées aux 6 côtes. Le grand fragment postérieur enlevé , on tombe dans une vaste cavité remplie de débris osseux , dont les plus volumineux sont gros comme des noisettes, appartenant au corps de la 6° dorsale, comme on le verra plus loin. Au milieu de ces fragments, on aperçoit des lambeaux déchirés de la dure-mère complètement rompue, et des débris blanchâtres appartenant à la moelle réduite en bouillie. Le
pédicule droit est réduit en fragments confondus avec ceux du corps. Le ligament antérieur n’est pas rompu ; mais il est entièrement décollè, depuis la partie supérieure de la 5° dorsale jusqu’au milieu de la 9°. Il relient un fragment mince et vertical du corps de la 6° dorsale. — Le ligament postérieur, déchiré, a été détaché jusqu’à la partie supérieure de la 5° dorsale, Enfin le corps de la 6° dorsale, écrasé, forme l’amas dont nous avons parlé, refoulé en arrière dans le canal médullaire. Il en reste pourtant des débris adhérents aux fibro-cartilages supérieurs et inférieurs non déchirés.
Le corps de la 7° dorsale est soudé sur toute sa périphérie seulement au corps de la 8°; 1l est intact, sauf à sa partie supérieure où il est un peu écorné à gauche. — En arrière, la lame gauche est fracturée et est fixée avec l’apophyse épineuse à l’arc postérieur de la 8° dorsale. De plus, la lame, les apophyses articulaires, l’apophyse transverse, le pédicule et un morceau du corps forment, à droite, un fragment complètement séparé et très mobile.
A la 8° dorsale, l’apophyse épineuse, la lame et le pédicule gauches sont séparés de la lame droite et du corps. Les apophyses transverses sont entrainées par les côtes.
Dans la région dorsale inférieure, le corps de la 11° dorsale est écrasé dans sa moitié latérale gauche, qui, sur une coupe verticale de droite à gauche, présente moins de hauteur et est réduite en fragments verticaux secondaires, dont un postérieur plus volumineux refoule le ligament postérieur intact. — Son arc posterieur est divisé en trois fragments, sans déplacement.
A la 12° dorsale, il y a fracture de l’apophyse articulaire supérieure gauche et de l’apophyse épineuse.
Rien aux ligaments et au contenu rachidien.
ExPerteNcE VII.
Sujet âgé de 85 ans, maigre, présentant une scolose assez prononcée de la région dorsale, la convexité est tournée à droite ; à la région dorso-lombaire existe une forte courbure de compensation. Les deux courbures en sens inverse sont reliées entre elles au niveau de la 12° dorsale. — La maximum de la courbure supérieure correspond au corps de la 8° dorsale.
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Le sujet est précipité sur la nuque, d’une hauteur de 2 mètres. — Notons d’abord que les 6°, 7°, 8° côtes gauches sont fracturées à l’union de leur tiers moyen avec leur tiers antérieur, et la 10° du même côté, près de son col. — A droite, la 8° côte est fracturée en evant et tout près de son angle.
Fracture de l'apophyse épineuse et des lames de la 5° dorsale ; — fracture, partant de la partie postéro-supérieure du corps de la 5°, descendant en bas, en avant et à gauche, vers la concavité de la grande courbure, et détachant la moitié antéro-latérale gauche du corps de la 6° dorsale, soudé complètement à la 5°.
Figures 14 et 15.
Le corps de la 7° vertèbre dorsale est également fracturé, suivant une direction presque horizontale.
Enfin, une autre fracture, partant du côté gauche de la 11° dorsale, descendant très obliquement en avant, à droite et en bas, sépare presque en deux parties égales et verticaies le corps de la 12° dorsale et détache à droite le tiers externe du corps de la 1" lombaire. La fracture de la 10° côte gauche à son col semble prolonger en haut le trait de la fracture vertébrale Cette fracture, oblique par rapport à l’axe de la colonne, se trouve verticale par rapport à l’axe du tronc. — En arrière, il y
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a fracture de l’apophyse épineuse, de la lame gauche et de l’apophyse articulaire gauche de la 11° dorsale.
Le surtout ligamenteux antérieur est complètement rompu au niveau des deux fractures signalées ci-dessus. Le postérieur est intact et le déplacement est minime.
Sur des coupes verticales, antéro-postérieures et d’un côté à VPautre des corps vertébraux, on trouve des soudures osseuses des corps vertébraux suivants : 3 et 4, 4et 5, 5et 6, 6 et 7, 7 et 8, 8 et 9, 9 et 10; lankylose est seulement périphérique et limitée à la moitié gauche. Elle est au contraire bornée, à droite, entre les 10 et
11, 11 et 12.
Experience VIII.
Sujet âgé de 71 ans, maigre, taille moyenne.
Chute sur la nuque, de 3 mètres 50 de hauteur.
Fracture de l’apophyse épineuse de la 6° cervicale, et de celle de la 7°. Les pédicules de celles-ci sont fracturés tout près des apophyses articulaires qui sont elles-mêmes séparées complètement des apophyses correspondantes, des 6° cervicale et l'° dorsale. — Les ligaments postérieurs sont rompus. Entre la 1" dorsale et la 7° cervicale, il existe en arrière une cavité profonde, au fond de laquelle on aperçoit la moelle revêtue de la dure-mère intacte; elle sont tendues, mais non comprimées n1 déchirées.
Fracture, à droite, des 5°, 6°, 8° côtes près de leur angle, de la 4° à son col, de la 7° en avant de l’angle. — À gauche, fracture de l'angle de la 4° côte — Les apophyses transverses droites des 1", 3°, 4°, 5°, 6°, 7° dorsales sont fracturées et suivent les côtes correspondantes ; la 8° côte est seulement luxée en avant de l’apophyse transverse, qui reste intacte. — À gauche, même lésion pour les 6° et 7° apophyses transverses dorsales.
Les 3° et 4° apophyses épineuses sont fracturées, retenues entre elles et à la 2° dorsale par leurs ligaments surépineux.
La 5° apophyse épineuse est intacte. Le segment supérieur de la colonne vertébrale, représenté par les cinq premières dorsales, est dévié un peu à droite par rappert à la série des apophyses épineuses inférieures.
Entre la 5° et la 6° dorsale tous les ligaments sont rompus en
Te es.
arrière. — L’arc postérieur de la 6° est divisé horizontalement en deux fragments ; l’un supérieur, avec les apophyses articulaires supérieures, est fixé à l’arc de la 5° dorsale. Entre le supérieur et l’inférieur se trouve un intervalle libre au fond duquel on aperçoit la duremère et des débris médullaires. — Le fragment inférieur, séparé des pédicules, est lui-même subdivisé en deux fragments. — Le ligament jaune entre la 7° et la 6° n’est pas déchiré; mais il a arraché son insertion osseuse supérieure.
Fiqures 16 et 17.
En avant, le grand surtout antérieur est intact. Cependant il est entièrement décollé depuisla 5° dorsale jusqu’à la partie inférieure de la 8°. Quand on l’enlève à ce niveau, on enlève avec lui des fragments appartenant à la 6° et à la 7° dorsale, et on tombe alors dans le foyer de la fracture principale.
Du corps de la 6° dorsaleil ne reste qu’un fragment supérieur, épais de 6 à 7 millimètres, adhérent à la 5° dorsale. Toute la partie inférieure est réduite en fragmenis multiples, dont les plus postérieurs sont repoussés dans le canal rachidien, où ils ont déchiré la duremère et la moelle dans sa moitié droite seulement.
Le disque entre la 6° et la 7° dorsale est intact à droite et en arrière ;
