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l'étude de la saillie et des autres symptômes physiques. (1) Les anciens croyaient à une luxation ; depuis Louis, on sait combien sont rares ces luxations avérées, et, à part deux ou trois cas encore assez incomplets comme détails, (Ch. Bell, Robert, Landry,) ces luxations n’existent pas à la région dorsale et à la région dorso-lombaire. Aussi peut on considérer toutes les lésions traumatiques de la colonne rachidienne comme des fractures, ou au moins des luxations compliquées de fractures. C’est du reste l'avis de Malgaigne, de MM. Prichet, Chédevergne. D'ailleurs elles n’ont rien qui pourrait les différencier cliniquement des fractures, ni comme mécanisme, ni comme signes, ni Comme pronostic, ni Comme traitement.

Le diagnostic du chevauchement et de l’écrasement se fera surtout par la distance des apophyses épineuses, avec l'intervalle dépressible entre elles, par le fragment supérieur porté tout entier en avant, par l'angle sortant en arrière. — On diagnostiquera plutôt un simple tassement, quand deux ou trois apophyses épineuses seront saillantes, ‘un peu plus espacées que de coutume, et quand la courbure, au lieu d'être angulaire, aura un grand rayon.

Le diagnostic des lésions médullaires se fera encore dans les mêmes conditions. La compression simple déterminera des paralysies incomplètes, irrégulières, inégales; l’anesthésie sera peu marquée : le malade pourra remuer les membres inférieurs, les faire ramper sur son lit. — La contusion plus forte déterminera des troubles plus marqués.—Enfin, avec la section ou la contusion profonde, on aura l’anesthésie et la paralysie complètes, absolues; mais il ne faudra pourtant pas s'attendre à ce que les réflexes soient exagérés, même quand la lésion médullaire siégera dans la moelle dorsale, du moins ce ne sera

(1) Obs. de Chédevergne.

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qu’exceptionnel, et ils seront d’ailleurs restés conservés dans des cas de guérison après une paralysie complète.

4 Le pronostic lui-même y gagne, parce que le traitement y gagne. En outre, on saura que les écrasements sont le plus souvent mortels, à cause des esquilles multiples qui dilacèrent la moelle; les arrachements avec ou sans chevauchement viennent ensuite comme gravité : et enfin le tassement simple est le plus souvent suivi de guérison, mais on doit faire des réserves pour l'avenir.

Aux déformations en apparence considérables, à des gibbosités très prononcées, on saura que des lésions très graves ne correspondent pas toujours, quand cette gibbosité est à grande courbure.

Qu'on nous permette de citer ici quelques chiffres pour montrer ce que l’on doit penser de la gravité des fractures vertébrales. Dans les 282 observations que nous avons analysées, nous avons recherché tous les cas où la terminaison fatale était due à la fracture ou à ses complications, même après plusieurs années d'amélioration ou de guérison apparente ; — nous comptons comme améliorations, tous les cas où le malade n’a pas été complètement guéri, capable de reprendre son travail; les observations qui ont été publiées trop tôt pour donner la terminaison définitive sont classées dans cette catégorie, et pourtant un certain nombre de fois la guérison prochaine était presque certaine ; — les guérisons ne comprennent que les cas où le blessé reprend son travail et sa vie ordinaires , ou bien ceux qui sont déclarés comme guérisons complètes par leurs auteurs ; on ne nous accusera donc pas de favoriser le chiffre des guérisons, au contraire ; mais nous avons voulu montrer qu’elles sont possibles, qu'elles ont lieu un certain nombre de fois, et que guérir c’est autre chose que « ne pas mourir. >» (Poulet et Bousquet).

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9° Enfin nous dirons un mot du {raitement de ces fractures, car c'est l'étude du mécanisme qui y conduit le plus directement. Parmi les chirurgiens, il existe surtout deux opinions bien opposées: les uns réduisent, les autres s’abstiennent de toute manœuvre de réduction.

«On ne connaît pas les lésions auxquelles on veut remédier.» Cet argument existe encore dans une certaine mesure, malgré l'étude la plus attentive du mécanisme; mais il est juste de dire qu’il a pourtant perdu quelque peu de son importance depuis qu'on à appris à mieux diagnostiquer la lésion osseuse. Saurat-on toujours si la moelle est seulement comprimée ou contuse, ou sectionnée ? Nous n'avons pas la prétention de pouvoir toujours trancher cette question. Mais, en supposant que nous ne puissions même jamais le savoir, puisqu'on sait au moins qu'il y à un rétrécissement du canal rachidien, c’est déjà une raison suffisante pour lever ce rétrécissement. — Si, par bonheur, il n'existe qu’une légère compression, en levant la compression on rétablit le fonctionnement de la moelle, et on empêche des lésions ultérieures de se produire : si le rétrécissement persiste, au contraire, les fragments osseux appuyant sur la moelle l'irritent, une lésion se constitue, et les accidents qui étaient un simple arrêt de la fonction, deviendront une destruction de cette fonction, par suite de la destruction de l'organe, après inflammation et ramollissement. « La seule chance de réduire Le traumatisme de la moelle à ses moindres proportions, consiste donc à faire cesser, le plus rapidement

possible, l’action destructive des fragments. » (Carafi). Même avec une contusion ou une section complète de la moelle, la réduction aura l'avantage d'enlever un agent d'irritation et d'inflammation. Aussi, l'incertitude des lésions doit plutôt faire étendre que restreindre l'intervention thérapeutique (id. }. « Dût-on ne réussir qu’une fois sur cent, dit M. Folet (de Lille), ü ne faut pas laisser échapper celle centième chance plus favorable, »

Mais les adversaires de la réduction opposent cet argument, que les manœuvres sont dangereuses, et que, en voulant lever une compression, on courait le risque d’amener une contusion ou une déchirure par des esquilles irrégulières, qui seront repoussées dans le canal médullaire. L’objection est spécieuse, et, il faut bien le reconnaître, on n’a jamais pu l’appuyer sur des faits positifs pour les fractures dorsales et dorso-lombaires. En 1846, dans une discussion à la Société de Chirurgie, — Deguise avouait qu'il ne connaissait et ne trouvait dans la littérature médicale, aucun fait où les tentatives de réduction aient été suivies d'accidents qui puissent leur être imputables. — Hamilton reconnaît la même immunité. — Et pourtant, ce sont ces mêmes auteurs qui, après avoir avoué que la réduction n'a jamais été préjudiciable au blessé, déclarent quelques lignes plus loin que les manœuvres sont pleines de dangers. Il faut avouer que leur raisonnement manque de logique. — Il y a des séries heureuses, sans doute ; mais ce seraient de singulières séries, puisqu'elles se composent des faits les plus disparates, recueillis dans tous les pays , par les chirurgiens les plus divers.

D'ailleurs, à mesure que l’on étudie la question, on se range davantage du côté de l'intervention. Nous n’en voulons pour preuve que les opinions successives de Malgaigne, qui, en 1846, à la Société de Chirurgie, concluait « que les tentatives de réduction ne sont pour rien dans les guérisons, qu’elles sont inutiles et qu'elles peuvent devenir dangereuses, » il avançait

cependant « que dans quelques cas de luxation des vertèbres cervicales où la réduction est possible, elle doit être tentée. » Le même Malgaigne, en 1847, dans son magnifique Traité des fractures el luxalions, avait si bien changé d'avis, qu'il écrivait les lignes suivantes : « Pour le corps vertébral même, quelles raisons oppose-t-on à la réduction ? A. Cooper la croit impossible à obtenir, et encore impossible à maintenir; d’autres ajoutent le danger d'augmenter la compression de la moelle, ou d'y enfoncer quelques esquilles. L'objection tirée de l’impossibilité est déjà démentie par les faits; l’objection tirée du danger est plus frivole ; le danger est là, dans votre inaction même, el trop grand pour qu'on ait à craindre de l’augmenter. »

Plus tard, M. Chédevergne s'est assuré, sur le cadavre, que Ja réduction, pourvu qu’elle fût méthodique, faite avec certaines précautions, « ne faisait courir au malade aucun danger nouveau. »

Dans le cours de nos expériences, nous avons aussi cherché si des esquilles pouvaient s’enfoncer dans la moelle pendant la réduction, et produire des lésions qui n’existaient pas antérieurement; nous avons vu plusieurs fois des débris osseux complètement séparés de toute attache ligamenteuse, rester dans canal rachidien où ils s'étaient placés primitiv. ment ; à côté nous en avons vu d’autres qui reprenaient leur place, grâce aux ligaments qui les entrainaient pendant l’extension ; mais jamais nous n’avons pu constater que la moelle souffrît davantage pendant la réduction ou après. « Il faut remarquer, écrit M. le professeur Dubar {de Lille), que le rétablissement du canal sera toujours possible, à cause des insertions musculaires puissantes qui se font sur les apophyses des vertèbres, insertions musculaires qui, pendant la réduction, empêchent ces apophyses, même séparées de la vertèbre, de pénétrer dans le canal médullaire. » (Bulletin med. du Nord, 1874, p. 52).

D'ailleurs, dans la fracture classique, celle où il y a deux

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fragments chevauchant l’un sur l’autre, aucune esquille n’existe et ne peut être refoulée dans le canal rachidien, la compression se faisant seulement entre l’arc postérieur et le fragment inférieur.

On a dit aussi que la réduction est impossible à obtenir. Nous répondrons avec Malgaigne, que « l’objection est déjà démentie par les faits, >» C’est à peine si, dans les nombreuses tentatives de réduction qui ont été faites, on a échoué deux ou trois fois. La disposition des fragments nous montre assez qu'elle est possible. Il n’y a, en effet, que les apophyses articulaires qui puissent y mettre un certain obstacle quand les inférieures de la vertèbre située au-dessus sont luxées en avant de celles de la vertèbre fracturée : dans ces conditions la réduction s’obtient en fléchissant d’abord le rachis pour dégager les apophyses inférieures; puis, en pratiquant l’extension. Mais très souvent, ces apophyses étant fracturées, plus souvent encore leur luxation n'ayant pas lieu, elles ne peuvent opposer aucun obstacle.

Pourtant il est quelques cas où la réduction est, non pas impossible, mais très difficile à obtenir. Mais ces difficultés ne doivent pas arrêter le chirurgien, et l'on se souviendra que les réductions les plus difficiles n’ont pas été les moins heureuses. Nous rappellerons Parise faisant reprendre, les tractions par trois fois, la troisième fois montant sur le lit poussant la tumeur rachidienne avec le genou droit, et pesant ainsi de tout son corps ; au bout de quinze minutes seulemnet il voyait ses tentatives couronnées d’un éclatant succès.

Si la réduction est possible à obtenir, est-elle possible à maintenir ? Ses adversaires ne le croient pas. Pourtant les faits y répondent encore victorieusement. Ce n’est que dans un très petit nombre de faits, que la déformation s’est reproduite aussitôt et malgré tous les soins, après la reduction obtenue. Mais c'est l'exception. Très souvent sans doute le déplacement reparaît encore, surtout après quelques jours ou quelques

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semaines, mais, outre qu'il doit être imputé en général à une surveillance moins active, à une contention mal comprise, à une agitation particulière du blessé, à sa sortie prématurée du lit, il est en général beaucoup moins prononcé qu'auparavant, et du moins la réduction a beaucoup diminué'la compression. On sait un homme guéri par Küster, et chez lequel la colonne était devenue si droite, qu’il avait peur d'être pris pour le service militaire. (Gaz. méd. de Strasbourg, 1882, p 141).

Que faut-il pour maintenir les fragments en place? Leur disposition nous l’indique; puisque nous savons qu’ils sont obliques en bas et en avant, que la flexion exagère leur chevauchement, il est clair que l'extension du rachis sera une bonne condition de succès, et tout au plus peut-on tolérer un oreiller sous la tête du patient Mais il faut surtout se bien garder de laisser asseoir le malade dans son lit. L'extension et la contre-extension continues seraient bonnes à appliquer ; malheureusement elles sont contre indiquées à cause de la facilité déplorable avec laquelle les eschares apparaissent sous la moindre pression. Mais on a : Le repos horizontal avec une planche sous le matelas, un coussin au besoin sous le siège de la fracture ; ou mieux la grande gouttière de Bonnet, à condition qu'elle soit bien proportionnée à la taille du sujet; plus tard, quand le blessé pourra commencer à se lever, un corset de Sayre ou un corset orthopédique avec des tuteurs latéraux. Tel sera, en un mot, le traitement pour le maintien de la réduction. Nous ne pouvons insister sur les détails, ni même rappeler les divers procédés du professeur Cras ou du double plan incliné de J. Wood, ou des tractions à l’aide de liens élastiques, ete. Qu'il nous suffise d’avoir mentionné le repos horizontal, la gouttière de Bonnet, et le corset de Sayre appliqué en 4879 par Koënig, puis par Wagner.

Il ne nous reste plus qu’une objection contre la réduction, c’est qu’elle serait inutile. Sans doute, elle n’a pas la prétention de rétablir la continuité d’une moelle rompue ou réduite en

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bouillie ; mais elle aurait déja été utile en enlevant une cause d'irritation. D'ailleurs, les cas où elle a été efficace instantanément se sont assez multipliés ; et plusieurs fois on a vu toute douleur et toute paralysie disparaître aussitôt après la réduction. Mais généralement la moelle, ayant été légèrement contuse, ne reprend son fonctionnement que peu à peu, plus vite et plus sûrement toutefois que si la réduction n’avait pas été faite. Toujours au moins ou presque toujours elle fait cesser les douleurs, et nous comprenons mal l'argument des adversaires qui ont prétendu attribuer les douleurs à la réduction. M. Guermonprez rapporte à ce sujet, une observation bien intéressante.

OgservarTion LXXII (Guermonprez, Société de Chirurgie, 22 février 1882).

Le 15 janvier 1881, le couvreur L. C..., 28 ans, montait sur un toit dans le but de faire tomber les neiges , alors très abondantes et durcies par une forte gelée pendant la nuit précédente.

Au moment où il conserve encore un pied sur l’échelon , alors qu'il avance l’autre sur le toit, brusquement l’échelle glisse sur la glace, et l’homme tombe d’une hanteur d'environ dix mètres.

Dans cette chute, dont il affirme s’être rendu compte en détails, il est tombé d’abord sur les pieds, puis sur le siège , pour s’affaisser immédiatement sur une plaque de fonte recouverte de verglas. Incapable de se relever lui-même, mais ne souffrant pas , très peu étourdi par le choc et conservant toute sa présence d'esprit, il est aussitôt assisté par d’autres ouvriers. On le transporte au poste de secours médicaux de la gare de Fives, distant de cent mètres environ. Le blessé ne souffre aucunement de ce transport.

Là, on essaye de l’asseoir, et tout aussitôt surviennent de violentes douleurs ; 1l ne sent plus ses membres inférieurs {ce sont ses expressions) ; mais il éprouve d’atroces douleurs dans toute la moitié inférieure du corps , et plus spécialement au niveau de lu crête du tibia, tant du côté droit que du côté gauche. Au niveau de la région lom-

baire , existe aussi une douleur très violente, moins atroce toutefois que celle des membres inférieurs.

En attendant mon arrivée, on couche le blessé sur un des brancards de secours de la Compagnie du Nord. Il demande avec supplications que l'on pratique de la compression au niveau de la douleur lombaire. Quand « on lui rentre le dos » sic), il est soulagé. Dès que l’on cesse cette compression , la douleur reparaît , violente , atroce , intolérable.

C'est à ce moment, environ vingt minutes après l'accident, qu’il m’est donné de constater la situation.

Une fracture de l’extrémité inférieure du radius gauche , indique nettement que, si la chute s’est faite d’abord sur les pieds, puis sur le siège, la main a aussi supporté l’effort du traumatisme. Cette fracture du radius s’est régulièrement terminée par la guérison après les soins ordinaires. |

Mais ce n’est pas le poignet qui attire le plus l'attention.

Le blessé , couché sur le dos , demeure immobile, les cuisses et les jambes demi-fléchies ; il insiste sans discontinuer et demande à étre soulagé de sa douleur lombaire et de celle des membres inférieurs.

Ce qu’il éprouve dans les membres inférieurs semble de l’arrachement , de l’écrasement, de la dilacération ; la sensation est réellement très pénible , s’il faut en juger par le /ucies, qui exprime une souffrance extraordinaire, et surtout par les cris persistants du blessé, les plus violents qu’il m'ait été donné d’entendre.

Les deux membres sont examinés avec soin et dans toute leur étendue : on n’y trouve aucune altération appréciable. La sensibilité y est très diminuée à partir du genou ; les mouvements ne peuvent être obtenus , le blessé souffre trop. Autant qu’il est permis d’en juger en pareil cas, les mouvements et la sensibilité paraissent conservés dans la cuisse, surtout du côté antérieur.

On découvre en même temps une tache spermatique sur la chemise.

La région lombaire , sur laquelle une pression a déjà été exercée, ne présente aucune déformation, aucune ecchymose , aucune excoriation indiquant l’action directe d’un traumatisme.

La palpation indique avec certitude un maximum de sensibilité au niveau de la 4° lombaire. C’est en ce point que la pression a déterminé

le soulagement. Le blessé redemande cette compression avec force supplications et sans discontinuer.

Malgré des recherches répétées, il n’a pas été possible de percevoir de mobilité anormale à ce niveau. Une fois seulement, une sensation de crépitation osseuse a été perçue à l’aide des doigts appliqués sur le côté gauche du blessé ; cette crépitation très nette, très distincte d’une sensation de caillot, et incontestablement osseuse, n’a pas été reproduite.

Il n’a pas été possible de savoir si les ouvriers avaient déterminé de la crépitation , en exerçant avant mon arrivée de fortes et tenaces pressions sur ce point du rachis, encore recouvert des vêtements. Dans l'impossibilité de maintenir la compression tant réclamée par le blessé, compression dont la justification eût été difficile, — ne pouvant d'ailleurs me résigner à la temporisation, — je résolus d'éliminer les accidents d’origine rachidienne , en essayant l’extension et la contre. extension sur la colonne vertébrale.

Ayant fait maintenir la tête au niveau des apophyses mastoïdes, et les membres supérieurs au niveau des aisselles , j’exerçai moi-même des tractions sur les deux cous-de-pied. L'extension était à peine complète , et sans grands efforts, que le blessé accusait un très grand soulagement, beaucoup plus grand alors que pendant la pression sur le point douloureux du rachis ; il était comme dans le paradis, disait-l. Aucune sensation de réduction ni de crépitation n’avait été perçue , n1 par le blessé, ni par les aides, ni par le chirurgien lui-même.

L'extension et la contre-extension relâchées progressivement avec une grande lenteur, les douleurs reparaissent progressivement aussi et redeviennent tout aussi intenses que si rien n’avait été fait. Les tractions étant renouvelées, le soulagement est de nouveau obtenu; et ainsi à plusieurs reprises, l’extension du rachis donne du soulagement, el son abandon laisse reparaître les atroces douleurs du blessé.

Les dernières manœuvres sont exécutées par des aides. Pendant ce temps, la main du chirurgien, placée au niveau de la 4° lombaire, ne parvient à percevoir aucune sensation anormale.

Pendant l’extension , on reconnait aisément que le blessé reprend

une allure calme , qui contraste singulièrement avec le facies endolori et les cris hurlés dont il fatigue son entourage , dès qu’on le relâche. On constate avec la même facilité que , pendant l’extension, la sen- sibilité redevient normale dans la totalité des membres inférieurs ; on constate enfin que les mouvements des orteils, et même ceux du pied sur la jambe , sont redevenus possibles. L’indication était donc bien nette : 1l fallait maintenir, à l’état permanent , l'extension et la contre-extension.

Les tentatives faites pour y parvenir, en laissant le blessé sur le dos, ne purent donner de résultats.

Le blessé fut dès lors couché sur le ventre, le bassin relevé à l’aide de coussins. La contre-extension fut rendue permanente à l’aide de liens passés sous l’aisselle et fixés au montant antérieur du brancard. L'extension fut pratiquée sur les deux cous-de-pied simultanément, à l’aide d'une bande de toile repliée plusieurs fois et fixée sur une traverse qui prend point d'appui sur les deux montants postérieurs du même brancard.

Cette dernière bande est pourvue d’un bâton, faisant garrot et permettant de maintenir l’extension pendant {out le trajet nécessaire au transport du blessé, trajet d'environ deux kilomètres.

Soit que mes instructions, au sujet du maniement du garrot, n’aient pas été suffisamment comprises , soit que l’appareil ait été dérangé, tout le profit en est perdu vers le milieu de la route.

Placé à l'hôpital Saint-Sauveur dans le service d’Houzé de PAulnoit, C... est installé sur un lit ordinaire, sans que l’on renouvelle ni manœuvres de compression, ni manœuvres d’extension. Il était alors environ midi et l’accident était arrivé vers huit heures du matin. Le blessé ne cessa de crier pendant toute la journée et pendant la nuit, jusque vers deux heures du matin.

À ce moment de la nuit, sans motif appréciable, la douleur diminua tellement qu’elle devint très tolérable , et ce changement se produisit en un temps relativement. très court.

La rétention d’urine avait nécessité le cathétérisme uréthral le 15 dans la soirée et le 16 de grand matin.

Le 16, lendemain de l'accident, à l'heure de la visite du matin, on couche C... sur le côté. On lui trouve une tumeur liquide assez

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volumineuse dans la partie inférieure de la région lombaire. Trois ponctions y sont pratiquées à l’aide du bistouri et donnent issue à une notable quantité de sang coagulé. Quinze jours plus tard, ces trois plaies étaient fermées. On peut en voir actuellement des cicatrices régulières et peu étendues.

Dès le 20 ou le 22, les douleurs lombaires cessent complètement , ainsi que celles des membres inférieurs, et elles n’ont pas reparu depuis lors.

Plusieurs fois, pendant les trois semaines que €... a passées à l’hôpital, on essaye de le mettre sur son séant. Il n’est pas encore complètement assis, que les douleurs lombaires se reproduisent, presque aussi atroces qu’au début. Il lu: est impossible de rester ainsi : il faut y renoncer.

Pendant tout son séjour à l’hôpital , on ne signale comme incident à noter, que deux ou trois purgatifs , quelques lavements et le renouvellement de l’appareil qui avait été placé primitivement pour la fracture du radius.

Le 6 février , il est transporté dans sa famille à Templemars. Ce voyage , long de huit à dix kilomètres , est effectué dans une voiture à quatre roues et à ressorts, du type qui sert habituellement aux marchands de lait du pays, Une seule précaution est assurée : un matelas est placé sur le sol de la voiture et un oreiller de plumes sous la région lombaire ; le blessé est ainsi transporté dans le décubitus dorsal.

Ce n’est que vers la mi-mars , deux mois environ après l'accident, qu'il parvient à supporter la station assise pendant quelques instants. Vers la même époque, il commence à marcher à l’aide de béquilles.

En avril, trois mois après l’accident , il commence à quitter les béquilles et marche en se servant de deux cannes.

Ce n’est qu’à la fin de juin, cinq mois après l’accident, qu’il peut marcher sans aucun secours.

Au commencement d'août, il reprend le travail comme cantonnier aux'haire au service de la Compagnie du chemin de fer du Nord, et, depuis cette époque, il n’a pas cessé ses pénibles fonctions. On l’a vu charger de la terre, décharger des scories , du laitier, faire tout le

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service de l'entretien de la voie ferrée et pendant la durée ordinaire des journées de travail.

Trépanation. — M. Chédevergne a beaucoup insisté sur le mécanisme de la compression médullaire, pour montrer que toute trépanation devait être interdite, puisque toujours, d’après lui, la compression se fait par l’arête tranchante du fragment inférieur du corps. Il ne semble admettre que très exceptionnellement un étranglement de l'organe médullaire entre cet obstacle antérieur et un autre obstacle situé en arrière, c'està-dire l'arc de la vertèbre supérieure. Pour lui la moëlle est le plus souvent tendue ; il semble que, absolument fixée à ces deux extrémités, inextensible, elle ne puisse changer de posi tion, se laisser refouler, et que l'obstacle antérieur vient appuyer sur elle sans qu'elle puisse échapper à son action. « Le tiraillement a fréquemment lieu, d'autant plus aisément, au niveau du foyer de la fracture, que le centre nerveux est fixé de distance en distance par les ligaments de la pie-mère et qu'alors l’élongation, étant bornée à un espace très restreint, atteint bien vite les limites de l’élasticité de la moëlle. » (Chédevergne). Ces ligaments existent, représentés par le ligament dentelé et les racines nerveuses ; « par leur intermédiaire, dit Bellemère (Thèse de Paris 1877), le cordon médullaire est suspendu dans le canal rachidien, comme à la manière d'un hamac. » Mais ils ne fixent pas aussi solidement que le dit M. Chédevergne, l’axe médullaire : —et d’ailleurs ce n’est pas Ja moëlle quiest distendue, c'est tout le manchon de dure-mère qui l'enveloppe, et par conséquent le tiraillement ne peut guère se faire entre deux tractus du ligament dentelé : et la moëlle échappe souvent à la compression, jusqu'à ce qu'elle rencontre l'arc postérieur de la vertèbre sus-jacente. Dans ce cas il semblerait donc assez indiqué d’aller par la trépanation enlever l'obstacle postérieur et la moëlle échapperait encore à la com-