Dagonet. Traité des maladies mentales

Manie aiguë.

Nous avons nolé dans cette affection les moyennes suivantes :

12 hommes {âge moyen 38 ans). — 40 femmes {âge moyen 39 ans).

Poids moyen de l'encéphale avant dissection. 4444.08 4254.80

— après dissection . 4422.34 4240.30

— du cerveau 4244.90 4077.20

— du cervelet avec mésencépale.. 480.44 463.40

Il résulte de ce tableau que chez l'homme le cervelet (i) est à l'encéphale : : 1 : 7,88 et chez la femme : : 1 : 7,59. Le poids relatif de cet organe est donc légèrement supérieur à ce qu'il est à l'état physiologique.

Si nous comparons le poids de l'encéphale chez ces malades aux poids physiologiques qui sont à cet âge de 1365 gr. chez l'homme, 1233 chez la femme, nous voyons : 1° qu'il leur est supérieur dans les manies aiguës des deux sexes, mais dans une proportion beaucoup plus grande pour le sexe masculin (57) ; 2° qu'il existe entre les deux sexes une différence de 182 gr., différence surpassant de 40 gr., l'écart inlersexuel admis par Bischoff.

Quant aux différences entre hémisphères^ nous les avons rencontrées 19 fois sur 22.

Pour les hommes, nous avons noté que l'hémisphère droit remporte dans 8 cas de 9 grammes en moyenne, le gauche, dans 3 cas, de 1 gr. 63.

4. Il est bien entendu que, quand nous parlons du cervelet il s'agit du cervelet pesé avec le mésencéphale.

Pour les temmes, 2 fois l'hémisphère droit est plus lourd de 8 gr. 50, 6 fois il est plus léger de 1 gr. 10 en moyenne.

En somme, si nous avons à l'esprit les écarts trouvés pai' M. Luys entre les hémisphères cérébraux chez 26 individus choisis à l'état sain, ces différences ne s''éloignent pas sensiblement de l'état normal.

Les lobes cérébelleux, 20 fois sur 22, nous offrent aussi des différences.

Chez l'homme, le lobe droit remporte 8 fois d'une moyenne de 5, 62 et 3 fois apparaît, à son tour, inférieur de 3 grammes en moyenne à son correspondant.

Chez la femme, 7 fois le lobe droit dépasse de 4 gr. 28 le lobe gauche, qui l'emporte 2 fois à son tour sur lui de 2 gr. 50.

En résumé, nous ne voyons rien dans ces différences et dans ces moyennes qui soit spécial et qui puisse servir à caractériser la manie aiguë.

Nous ne voyons là qu'un cerveau légèrement supérieur à la moyenne physiologique. Et de fait, ne devions-nous pas nous y attendre ?

Qu'est en effet cet état aigu tour à tour nommé manie aiguë, manie suraiguë, déhre aigu, selon la plus ou moins grande intensité des manifestations déhrantes? Empruntons à la monographie la plus récente et la plus détaillée qui ait paru sur ce sujet, à la thèse de notre excellent collègue et ami M. le docteur Briand, une phrase qui nous paraît dépeindre parfaitement l'état actuel de la question :

« Il existe, dit-il, une affection singulière accompagnée < d'un désordre mental, à marche rapide et le plus sou-

« vent mortelle, qui présente absolument les mêmes symp- « tômes que les délires dont nous venons de parler (délires « sympathiques et symptomatiques), mais qui ne s'accomf pagne d'aucune affection organique connue et suffisante * pour expliquer l'intensité du désordre qui la caractérise. « C'est le délire aigu. »

Nous ne devions donc pas nous attendre à ce que cette perturbation rapide et momentanée, cette chute vertigineuse dans les abîmes de la folie, selon l'expression de l'auteur, imprimât sur les diverses parties de l'encéphale des traces bien sensibles de son passage.

Le seul signe caractéristique que nous ayons fait ressortir, c'est-à-dire la supériorité pondérale chez ces malades, s'expliquerait très facilement par une simple hyperémie.

Or^ que voyons-nous si nous parcourons l'autopsie d'un de ces maniaques aigus?

Autopsie : Antoine R. 38 ans.

« La dure mère présente à sa face externe une injection « considérable ; sa coloration est bleuâtre. Les méninges « sont injectées ; de nombreux vaisseaux distendus par un t sang noirâtre sillonnent la surface des hémisphères ; « ^arachnoïde et la pie-mère sont épaissies, infiltrées, opa- « ques et présentent une coloration jaunâtre dans presque « toute leur étendue. Lorsqu'on incise la dure-mère, il « s'écoule une quantité notable de sérosité. Il n'y a pas « d'adhérences. Tout le cerveau est fortement injecté, la « substance grise offre une coloration rougeâtre uniforme ; « on observe à sa surface un pointillé très manifeste. La « substance blanche est sablée et il s'écoule quand on l'in- « cise de nombreuses goullclettes de san. Les deux sub-

« lances présentent, quelque temps après avoir été inci- « sées, une coloration d'un rouge vif. Les ventricules laté- « raux sont dilatés et contiennent encore une légère quan- « tité de sérosité troublée. Leurs parois sont injectées, le « cervelet est injecté. Les autres organes ne présentent * rien de particulier. »

Ce que nous devons retenir de cette autopsie, c'est qu'il y a hyperéraie.

Or, si nous consultons les travaux de Nasse (1), nous voyons que le poids spécifique des substances grise et blanche s'élève toujours dans les états du cerveau qui sont accompagnés d'hyperémie ou d'inflammation ; il baisse, au contraire, dans les conditions opposées. Que celte hyperémie soit capable de modifier le fonctionnement du cerveau, qu'elle ne soit au contraire que la conséquence du trouble fonctionnel des cellules cérébrales, qu'il existe à côté d'elle des lésions plus importantes, telles que la coloration lie de vin de l'origine de l'aorte et la présence de bactéries dans le sang, ainsi que l'a signalé le D"" Briand, une hyperémie exisle qui peut donc expliquer à elle seule la légère augmentation de poids dans cette forme de délire et nous défend, en tous cas, de conclure à une supériorité cérébrale chez ces malades.

Manie chronique.

Quand un état maniaque se prolonge, avant d'en arriver à la démence, il passe par une phase intermédiaire, géné-