BASES PHYSIOLOGIQUES DE LA REACTION
Avant d'entreprendre l'étude de Ia valeur et des causes d'erreurs du Test de Friedman, nous voulons revoir rapidement quelles sont les conceptions modernes sur les hormones sexuelles et leurs variations au cours des diverses conditions physiologiques e& pathologiques.
« Cliniquement cette connaissance est d’une grande impor- Lance car elle aidera à la fois au diagnostic et à rejeter ou accepter des mesures thérapeutiques, aussi bien qu’à expliquer jusqu'à un cerlain point les échecs décourageants que l’on subit si souvent » (R. T. Franck).
Nous commencerons par étudier rapidement les différentes hormones el ensuile nous verrons quelles sont leurs variations dans le sang el l'urine. Parmi ces hormones il faut distinguer deux groupes : les hormones ovariennes proprement dites el
les hormones gonadotropes.
Les hormones ovariennes.
Les hormones ovariennes sont au nombre de deux. la folliculine et la lutéine (theeline des Américains).
La folliculine ou œæstrine est: l'hormone ovarienne principale, la véritable « hormone sexuelle féminine ». cependant elle ne serait peut-être pas sécrétée exclusivement par l'ovaire, certains donnant le même pouvoir au placenta.
La folliculine tient sous sa dépendance chez la femme Île
développement de l'utérus et des caractères sexuels secondaires.
La lutéine ou progestine sécrétée par le corps jaune a pour lonclion principale d'assurer la nidation de l'œuf. Elle provoque une modification de la muqueuse utérine qui prend un aspect particulier connu sous le nom d’endomètre préeravidique. Toutefois son action ne se produit que sur une muqueuse déjà hypertrophiée par l'action de la folliculine.
Avant de continuer cette étude nous voulons dire un mo! des méthodes employées pour la mise en évidence et le dosage de ces hormones. La mise en évidence de la folliculine est basée sur l’observation d’Allen et Doisy qui constatèrent que la folliculine provoquait chez les rongeurs castrés l’œstrus, marqué par l’apparition dans le mucus vaginal de cellules kératinisées. Cette découverte permit la recherche et le dosage de cette hormone. Deux unités sont employées couramment : l’unité rat el l'unité souris qui sont les quantités de folliculine nécessaires pour provoquer l’œstrus chez les rates et les souris castrées.
D'après Lipschutz, lPunité rat vaudrait trois unités souris,
On ne possède actuellement aucune réaction biologique spécifique permettant, d’une façon simple, la mise en évidence et le dosage de la lutéine.
Les Hormones gonadotropes.
Les hormones gonadotropes groupent des facteurs d’origines différentes mais ayant des actions eb peut-être même des compositions analogues. Ces hormones conditionnent étroitement les variations de l’activité sécrétoire et excrétoire de l’ovaire.
Nous distinguerons done deux groupes
a) les gonadostimulines
b) les prolans.
Les gonadoslimulines.
On entend sous ce nom les hormones gonadotropes sécrétées par le lobe antérieur de l’hypophyse qui conditionnent à . ï D le fonctionnement normal de l'ovaire.
Blanche,
Les gonadostimulines sont au nombre de deux comme le démontrèrent Fevold et Hisaw :
Les gonadostimulines À et B qui provoquent par leurs actions la maturation du follicule, sa rupture, et la forma-
tion du corps Jaune.
Les prolans.
Les prolans sont les hormones gonadotropes secrétées par le placenta, qui au cours de la grossesse se trouvent en très orande abondance dans les urines.
Brindeau et Hinglais ont démontré que comme pour les gonadostimulines, il existait deux sortes de prolans.
Entre les gonadostimulines ec les prolans, il y a une différence d'activité Lrès grande, les prolans provoquant des réactions bien moins importantes.
Evans, ayant constaté que les extraits hypophysaires activent le prolan, avait conclu à existence d’une « hormone stimulante hypophysaire », mais des expériences récentes de Fevold et Hisaw les amenèrent à conclure qu'il s'agissait de gonadostimuline B.
Ces mêmes auteurs, à la suite d’autres expériences, concluent qu'il n'y aurait probablement entre gonadostimuline ei prolan, aucune différence physiologique fondamentale; peut-être même Îles différences d'actions viendraient-elles seulement des différences de teneur en principes A et B.
Les différents tests proposés pour le diagnostic de la grassesse sont basés sur l’action des facteurs gonadotropes et surtout des facteurs B; ils permettent de faire un dosage des facteurs gonadotropes dans Furine. Les tests les plus employés, sont celui d’Ascheim et Zondek et surtout le test de Friedman.
Nous allons maintenant étudier les variations de ces hormones chez la femme normale au cours du cycle ovarien et pendant la grossesse.
L'emme normale cyclique (réglée).
Le facteur gonadotrope passe dans le sang par un maximum quelques jours après la fin des dernières règles; à ce moment on trouve dans le sang environ ?5 unités rats par litre.
Dans l’urime le cycle excrétoire n’a pu encore être complètement déterminé.
La folliculine dans le sang, au contraire, reste à un taux assez bas durant la première moitié du cycle; à partir de ce moment elle s'accroît progressivement jusqu’au taux de 25 unités souris par livre dans la semaine précédant la menstruation, el disparait brusquement en quelques heures après l'apparition du flux menstruel.
Dans l'urine il y a des variations considérables mais cn trouve toujours deux périodes d’excrétion maximum : !{: première répondant au moment théorique de la rupture d: follicule vers le 14€ jJour,la seconde dans la dernière semaine précédant les règles.
Ces courbes sont bien représentées dans la figure publiée ci-contre, empruntée à Robert T. Franck.
Grossesse.
Dès le début de la grossesse, comme l’observèrent Ascheim et Zondek on note la présence d’une quantité importante de facteur gonadotrope, qui dans ce cas est du prolan sécrété par le placenia. Ce prolan est retrouvé dans les urines précocement à un Laux très élevé puisque le diagnostic de grossesse a pu être fait après un retard de règles de quelques jours seulement, et même Brindeau et Hinglais ont signalé une précocité particulière de la réaction dans le cas de grossesse ectopique.
Les quantités d'hormones sont approximativement égale: dans le sang et l’urine elles sont comprises entre 1000 ei 4.500 unités lapines avec une petite diminution dans les
derniers mois.
LS
too
Le) Le
+voe
ne et facteurs gonadotropes) d'une femme
le la ligne de base (o) résultats dans le gnne de T en 7 jours.
idotropes,
igne de base, exXcrétion de Ia folliculine dans l'urine.
L'unité emplorée pour les ? substances est l'unité souris
La folliculine présente également un accroissement impor. tant dans le sang el lurine mais son augmentation n’est que très faible au début.
Cependant les chiffres cilés par les différents auteurs varient considérablement. En effet Robert T. Franck cite 90 unités rats par litre dans le sang au lieu de 25, taux se maintenant pendant toute la durée de la gestation, Ascheim et Zondek donnent 200 à 500 unités souris (65 à 100 unités rats) par litre durant le 4 mois et 800 à 1000 unités souris (290 à 350 unités rats) à terme.
Rivoire cibe 300 à 400 unités souris (100 à 150 unités rals) par litre au début, double du taux normal à la fin du cycle menstruel, le taux de la folliculine augmenterail progressivement pour atteindre 50 à 100000 unités souris par tre à terme.
Le taux de la folliculine revient à la normale en quelques jours après l’accouchement en même Cemps que disparail le prolan.
Ménopause
Zondek admet trois stades successifs
19 Stade. hyper-hormonal avec sécrélion exagérée de folliculine, conséquence d’une ovarite selérokystique qui semble être due à une diminution de gonadostimuline BP
20 Stade oligo-hormonal caractérisé par Ja diminution puis la disparition de la sécrétion de folliculine.
30 Stade prolanurique, ce Lerme prêle à confusion : en effet, dans l'urine apparaît une hormone gonadotrope qui est non du prolan, mais de la gonadostimuline B.
Une quantité de gonadostimuline B., supérieure à [10 unités souris serait, pour Zondek, le signe de la mort de l’ovaire; pour R. T. Franck, cette quantité pourrait atteindre jusqu'à 500 unités rats.
Cependant, d’après le même auteur, ce stade de prolanurie
ne se retrouverait que dans »0 % des cas.
