INTRODUCTION

L'obstruction et lPoblitération des canalicules lacrymaux par des concrétions développées sur leurs paroïs est une affection extrêmement rare en France, où 9 ou10 cas seulement ont été publiés ; relativement plus fréquente en Allemagne, en Russie et en Amérique: dans ces divers pays, depuis une quinzaine d'années, presque tous les ans une observalion nouvelle est rapportée dans les publications d'oculistique.

Cette rareté de l'affection et sa bénignité absolue -- une simple incision du canalicule étant suivie de guérison certaine dans la huitaine -— font que, dans la pralique courante, l'intérêt clinique qu'elte présente est à peu près nul.

Au point de vue purement scientifique, il en est autrement.

Après la description de ses manifestations cliniques, faite par les premiers auteurs, il fallut pénétrer la nature même des concrétions, et le parasitisme mis hors de doute, déterminer la famille, le genre et l'espèce du parasite trouvé. -- La symptomatologie en fut vite établie, et si avec Césoin, Sandifort et Syme, elle laisse encore quelque peu à désirer, Desmarres d'abord, puis de Graefe, dans leurs observalions, en exposèrent un tableau clinique parfait, auquel on n'a depuis rien ajouté.

Au sujet de la nature des concrétions développées, il n’en

He

est plus de même. Suivant le temps, les observateurs, les pays, les notions bactériologiques nouvellement acquises, et enfin toutes les subtilités possibles qui, en matière de microbiologie et de parasitologie mettent tous les auteurs en désaccord sur la plupart des questions, les idées et les opinions sur le parasitisme de l'affection ont été des plus variées. Considéré tour à tour comme une mucédinée, un leptothrix, un streptothrix, le parasite a été enfin rapproché de l’actinomyces bovis (pseudo-actinomycose des conduits lacrymaux), voire même identifié à ce dernier { actinomycose des canalicules lacrymaux).

La nature parasilaire de l'affection reconnue et admise : leptothricose, streptothricose, pseudo-actinomycose ou actinomycose, suivant les auteurs ou suivant les cas, d’autres questions non moins intéressantes se posaient: D'où vient le

parasite et comment a-t-il pu envahir le canalicule lacry-

mal ? Quelles sont ses voies de pénétration et quel est le mécanisme de son introduction ? Une fois arrivé au contact de la muqueuse canaliculaire, on s’est demandé: peut-il se développer, évoluer normalement, cette muqueuse fut-elle saine, ou exige-l-il pour fructifier et se multiplier, des conditions pathologiques locales, lésions anatomiques et troubles fonctionnels, ou des prédisposilions morbides d'ordre général (diathèses, etc...). On a essayé de résoudre ces différentes questions. Des opinions ont été émises. Nous les expose-

rons. Mais nous ferons remarquer déjà que si vraisemblables

soient-elles, elles présentent le grave défaut de ne reposer le plus souvent sur aucune donnée clinique, pures hypothèses qu'elles sont. :

A côté des concrélions mycéliennes dont il vient.d’être -

queslion, on a rencontré dans l'intérieur des canalicules lacrymaux des amas de consistance très dure, pierreuse, véritables calculs, que lanalyse chimique a, en effet; montré uniquement composés de sels divers, sels de chaux surtout (carbonates, phosphales, etc.), avec une symptomatologie analogue el un pronostic aussi bénin, La découverte de

concrélions mixtes, mycéliennes au centre, calcaires à la périphérie : l'étude très attentive de leur évolution : tendance à un moment donné vers l’aulo-stérilisation centrale, développement progressif de la couche compacte et dure ; enfin l’analogie du processus avec d’autres bien connus que l’on rencontre dans l’organisme, ont permis de ramener à une pathogénie unique les diverses formations calculeuses observées dans les canalicules lacrymaux, qu'il s'agisse de concrétions mixtes ou de véritables calculs.

Tels sont, avec le pronostic et le traitement — qui ne sauraient l’un et l’autre nous intéresser longuement — les points qui ont été abordés au sujet des concrétions des conduits lacrymaux. Comme on le voit, toutes les questions ont été envisagées sinon toutes résolües.

Mais jusqu'aujourd’hui les auteurs sont restés à peu près muets sur les concrélions de la portion des voies lacrymales constituée par le sac lacrymal. M. le professeur agrégé Cabannes, qui nous a inspiré notre sujet de thèse, et nous a guidé dans nos recherches, nous fournit en même temps une

très intéressante observation relative précisément à un cas de calcul du sac lacrymal. Nous lenons à lui en exprimer ici toute notre reconnaissance et le prions de vouloir bien accepter tous nos remerciemenis.

L'observation qu'il nous a obligeamment communiquée, est, à notre avis, la seule et la première que nous possédions, car toutes nos recherches bibliographiques ne nous ont permis d'en rencontrer aucun cas.

Nous étudierons donc, à côté des concrélions des canalicules, les calculs du sac lacrymal.

En somme, notre buf, en rédigeant ce modeste travail, n’a point été de faire une œuvre absolument originale, en ajoutant quelque chose de bien nouveau au sujet déjà ancien qui nous occupe. Nous avons tout simplement voulu exposer l'étal actuel de la question sur les concrétions qui peuvent bien se développer dans les voies d’excrétions des larmes (canalicules et sac lacrymal).

Nous proposant de traiter la question d'une façon complète, nous diviserons ainsi notre sujet:

1° Historique de la question ;