DÉDUCTIONS THÉRAPEUTIQUES

Il résulte des observations puisées à des sources différentes, ainsi que des nôtres, comme conséquence pratique que Guyon avait depuis longtemps fait observer, que toutes les fois qu’on se trouve en présence de cette variété de cystite, le traitement doit être dirigé non seulement du côté de la vessie, mais aussi du côté de l’utérus. Guyon, le premier, a fait ressortir que, l’utérus étant malade, la vessie est dans de mauvaises conditions pour guérir, d'où la nécessité d’une thérapeutique double : utérine et vésicale.

Depuis, Reymond — que nous avons déjà cité précédemment — a publié des cas de cystites consécutives à des métrites et guéries par curettage de l’utérus. Garceau a publié également quatre cas de cystite concomitante à une inflammation utérine et guéris par un traitement de l'utérus et de la vessie.

Actuellement, tous les urologues sont d'accord que la première indication thérapeutique à remplir, c'est de supprimer la cause qui a provoqué la cystite et qui l’entretient au point que tout traitement échouera

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tant que l’on n'aura pas fait disparaître cette cause.Ft cela suffit pour améliorer toujours, quelquefois pour guérir une cystite invétérée.

Le traitement de la métrile cervicale chronique exige toute une série de moyens thérapeutiques locaux, ayant pour but de modifier les paroïs épaissies, déformées, sclérosées du col, dans lesquelles s’enfoncent les glandes hypertrophiées, dernier refuge de l’infection.

Le traitement gynécologique local semble comporter les injections préconisées à toutes les températures en quantité variable et avec les antiseptiques les plus divers. Les ovules associées à un antiseptique réalisent un traitement inoffensif et souvent peu agissant.

Les formes érosives ont été traitées par des solutions caustiques les plus variées, lé nitrate d'argent au 1/20° ou au 1/40, le chlorure de zinc au 1/10®, l'acide lactique au 1/5€ ou au 1/3°, suivies de pansements vaginaux à la glycérine ichtyolée au 1/10°, thigénolée au 1/5° ou au 1/5°.

Dans les formes hypertrophiques et ulcéreuses, l'électro-coagulation est le traitement moderne et le plus efficace. L'avantage de cette méthode, créée par Doyen en 1910, est de produire, par une minime cautérisation superficielle, un échauffement en profondeur suffisant pour guérir les lésions cervicales jusqu’au fond des culs-de-sac glandulaires. Les résultats

en sont obtenus avec une régularité, une rapidité

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remarquables, de plus il n’existe après elle aucune rétraction cicatricielle.

Pour la ponction des kystes glandulaires, le galvanocautère avec des fines aiguilles convient à merveille ; il peut être employé comme traitement de choix pour certains cols scléro-kystiques dont l’ectropion n’est pas trop prononcé.

Le galvanocautère convient également pour le {railement du prolapsus de la muqueuse urétrale, relativement fréquent au cours de ces cystites ; on se sert avec avantage, dans ces cas, d’une très fine anse galvanique formant une pointe.

Le traitement du prolapsus étant désagréable pour les malades par les soins consécutifs qu’il nécessite, et une seule séance n'étant pas toujours suffisante pour amener la guérison, M. le D' P. Gaume, dans le Service de clinique urologique de Necker, pour com-pléter l’action de l’électro-coagulation, emploie avec beaucoup de succès les injections sclérosantes sousmuqueuses suivant la technique proposée par Bensaude pour les hémorroïdes. Pour ceci, après avoir anesthésié le méat à l’aide d’un tampon imbibé de mélange de Bonaiïn, il injecte en plein dans la muqueuse urétrale prolabée 1 centimètre cube de solution de chlorhydrate double de quinine et d’urée à 5 %. Gette injection n’est pas douloureuse, elle peut être répétée deux fois par semaine et elle ne nécessite ensuite aucun traitement spécial.

Le trailement de la cystite proprement dit à la période

aiguë ne diffère pas du traitement des cystites en général.

Au traitement médical général par les diurétiques et les antiseptiques, il faut joindre les balsamiques, qui atténuent les douleurs de la miction. Au point de vue local, les compresses chaudes sur l'hypogastre, les injections vaginales chaudes à prendre couchée, sous pression (bain vaginal), donneront assez rapidement une sédation marquée. Si les douleurs étaient très vives, les suppositoires calmants ou mieux le lavement laudanisé-antipyriné de Guyon seraient indiqués.

Mais tous ces moyens ne sont que des palliatifs ; pour lutter contre la cystite d’une façon utile, il faut — comme Guyon l'avait indiqué — faire une désinfection locale, et apporter les antiseptiques au niveau même de la muqueuse malade.

Cette thérapeutique locale peut être réalisée par les instillations modificatrices, qui procurent souvent un soulagement rapideet une amélioration notable. On commencera par le nitrate d’argent, qu’on emploiera au début assez dilué (1 p. 300) pour arriver aussi vite que le permet la tolérance de la malade à 1 p. 100. Pour obtenir le maximum d’action, il faut avoir soin de vider la vessie au préalable et injecter lentement 3-4 centimètres cubes dans la vessie. Ces instillations seront répétées tous les deux jours, mais, si la réaction produite par l'instillation s'est prolongée un ou deux jours, les instillations doivent être faites