III. — Sa valeur au point de vue économique

I. — Fonctionnement général d'un Dispensaire pour enfants malades,

Nous voyons que les Dispensaires d'enfants à Paris sont des établissements plus ou moins privés, mais toujours doués d’une individualité administrative à peu près

complète : les uns sont l’œuvre d’une initiative particu-

+ ja —

lière qui, assumant là tâche entière, pourvoit à tous leurs

besoins et règle le service comme elle l'entend, ainsi que

cela se pratique au Dispensaire Furtado-Heine, au Dispen-

saire Ruel et dans les Dispensaires de la Société Philanthropique.

D'autres tirent exclusivement leurs ressources de subventions émanant soit du Conseil municipal, soit du Conseil général et des Caisses des écoles qui sont ellesmêmes alimentées en grande partie par des souscriptions et dons privés. Dans un grand nombre d’autres, au contraire, nous voyons les capitaux privés s'unir aux fonds

publics en proportion notable pour assurer le fonction-

nement de l'œuvre. Tels sont, par exemple, le Dispenssire-

du D' Dubrisay et celui de Belleville.

Spécialisation des services. — Parnu ces dispensaires nous constatons que la plupart confient à un seul médecin le soin de pourvoir à toutes les exigences de la consultation, sauf à envoyer aux hôpitaux spéciaux ou à faire hospitaliser dans les établissements de l’Assistance publique les malades présentant des cas qui sortent de la

pratique courante.

On a invoqué en faveur de ce système l'unité de marche

du fonctionnement, l'avantage que présente pour les malades les soins d’un seul médecin qui arrive à les connaître rapidement pour la plupart, les difficultés qu'apportent des services multiples dans un petit local. Cependant les Dispensaires Furtado-Heine, de Belleville, de la Maison- Blanche, pour n'en citer que trois, ont un service de chi-

rurgie, un service de maladies des yeux, un service de

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maladies de la peau, et trouvent à utiliser très directement

et très utilement les différentes branches de la spécialité. I-semble que les malades n'ont rien à perdre à ce système, toutes les fois qu'il est applicable.

Chambres de repos: — M. le D' Variot a ménagé dans son Dispensaire {rois petites chambres dans lesquelles

on fait séjourner pendant vingt-quatre heures ou plus les

pets malades ayant subi une opération sous le chloro-

forme; ce dispositif y est utilisé fréquemment et paraît ne présenter que des avantages (1).

Il semble que ce soit à une tendance à l'Hôpital- Dispensaire, non tel qu'il fonctionne à Londres, avec ses deux services de dispensaire et d'hôpital nettement séparés, mais tel qu'il est possible de le concevoir à Paris, c’est-à-dire consistant en un dispensaire absorbant la majeure partie de l'installation, et auquel seraient annexés quelques lits de médecine et de chirurgie.

Il faut reconnaître d’ailleurs que le système hospitalier usité à Paris fonctionne sur d'autres bases, qui ont leurs avantages indéniables, qu'il est entre les mains de l’administration et qu'il paraît au moins inutile de lui substituer des hôpitaux disséminés dans toute l'étendue de la ville.

Isolement. — Un point plus important est celui de

l'isolement des enfants contagieux ou douteux. L'isole-

(x) Le Dispensaire de la rue Oudinot possède aussi une chambre à deux

lits pour les opérés.

Foie ment idéal serait assuré par un médecin résidant où un étudiant attaché au Dispensaire, et qui verrait l'enfant dès son entrée avant qu'il ait subi tout contact avec d’autres malades.

La disposition des chambres d'isolement rue de Clignancourt (Société Philanthropique) est la meilleure : les chambres d'isolement s'ouvrent au malade dès le vestibule, immédiatement franchi le seuil de la porte d'entrée. Mas il est rarement possible d'avoir un diagnostic fait par un médecin avant le passage de l'enfant à la consultation. Il serait utile d'afficher dans les salles d'attente, d'enjoindre avec insistance à ceux qui amènent les petits malades de signaler spontanément à la directrice du Dispensaire, toujours présente, les doutes qu'ils peuvent avoir sur la contagiosité des maladies de leürs enfants.

Au Dispensaire de la rue de Crimée, le D' Millon fait poser aux personnes qui accompagnent l'enfant les trois questions suivantes :

At-1l mal à la gorge?

Al une éruption de boutons sur le corps?.

Tousse-t1l par quintes prolongées et saecadées }

S1 la réponse est affirmative à l'une de ces questions, ou seulement douteuse, on fait monter l'enfant par un escalier spécial, dans un local spécial, etal passe à la visite dès l’arrivée du médecin, afin d'être soustrait rapidement au voisinage de ses co-isolés. à

Car, et c’est à une des lacunes les plus difficiles à. combler, on isole forcément les enfants douteux les uns avec les autres, alors que tout douteux, par le fait même

»° S A " » EX qu'il est douteux, devrait être laissé entièrement seul, afin

na qu'un sujet porteur d’une amygdalite simple, par exemple, ne soit pas, du fait de sa maladie, paruüculièrement désigné pour contracter une autre maladie plus grave au contact d'un enfant diphtérique, par exemple.

En un motil faudrait un système de boxes étroites et nombreuses, closes de toute part, chacune d'elles étant exclusivement réservée à un enfant, avec sa mère et ses frères ou sœurs s'ils sont présents (car on peut considérer ceux-ci comme contaminés @ priori, par le fait de la cohabitation familiale); trouver quelque chose qui soit en peut le système d'isolement rigoureux pratiqué dans l'intérieur

des grarids hôpitaux d'enfants à Paris.

Balnéation et hydrothérapie. — Je matériel né-

cessaire à la balnéation est, avons-nous vu, annexé à

presque tous les dispensaires: étant donné d’une part les

rapports étroits de la propreté avec l'hygiène et d'autre part l'utilisation thérapeutique de l’eau froide, la salle de bains est bien à sa place dans un dispensaire. Aussi ceux quinen ont pas arrivent-ils aux mêmes résultats par une entente avec les établissements de bains de leur quarter, au moyen de bons délivrés aux malades ; mais, l'installation une fois faite: il est certain que le bain sur place est beaucoup moins coûteux.

- Nourrissons. — Enfin il semble que s'impose en tout dispensaire parisien, un service spécial de nourrissons, une consultation hebdomadaire offrant à toutes les mères nourrices un moyen de contrôler la croissance de l'enfant

et de régler son alimentation.

L'usage de la balance n'est pas possible dans la plupart

des familles : les maîtres qui font autorité en matière

d'hygiène infantile et de pédiâtrie ont trouvé indispensa-

ble dans leur service de maternité ou d'hôpital la pesée

journalière ou hebdomadaire des enfants non sevrés: la:

balance y est devenue d’un usage aussi courant que l’est

le thermomètre dans un service de médecine : elle apporte

la précision du chiffre aux observations de la clinique.

Mais il ne peut être question d'introduire la balance dans

les ménages indigents ; cet instrument semblerait superflu là où manque souvent le nécessaire : d’ailleurs les pesées

seraient probablement faites sans soins et sans régularité.

Disséminer dans Paris des consultations hebdomadaires

de nourrissons serait fournir à toutes les mères indigentes,

dans l'élevage de l’enfant, un guide permanent dont l’existence retentirait sûrement sur l’état sanitaire des enfants non seyrés. ss

= La lecture des statistiques des dispensaires où ce service existe (Dispensaires de Belleville, du D' Dubrisay,

de la rue Oudinot, de la rue de la Jussienne, etc.), son

succès consfalé (90 à 120 nourrissons par consultation à

Belleville, 6o à 80 au Dispensaire du D" Dubrisay), per-

mettent d'affirmer qu'une telle institution serait partout

appréciée dés intéressées.

IT. — Valeur médicale et hygiénique du Dispensaire.

Sans avoir une action aussi directe que l'hospitalisation il est indéniable que le traitement dans les dispen-

saires, pourvu qu il soit réservé à une certaine catégorie

D de malades et qu'on envoie à l'hôpital les enfants qui présentent les symptômes d'une maladie aiguë fébrile ou d'une fièvre éruplive, ce traitement donne des résultats excellents.

Les lésions qu'on observe le plus souvent dans les dispensaires et qui y sont le plus efficacement traitées sont : la tubereulose pulmonaire dans ses manifestations initiales, la chlorose, le rachitisme, la scrofule, la coqueluche, les conjonctivites, surtout la conjonclivite purulente, les kératites, les otites, la bronchite, les maladies du tube digestif en général : enfin les affections de la peau, et, parmi les affections des dents, les caries et les anomalies de direction.

Fonctionnant parallèlement à elles, le Dispensaire faci- ‘ lite la surveillance de l’état sanitaire des écoles. Nous avons insisté ,sur le développement donné partout aux consultations des maladies de la peau et des maladies des yeux, qui sont soignées dans les familles avec une négligence et une inexpérience telles que le traitement indiqué

est souvent dépourvu de toute action.

Enfin, sans pouvoir être comparés sur ce point à nos hôpitaux parisiens, Îles dispensaires fournissent à l'observation clinique un vaste champ d'études d'où sont déjà sorties notamment sur cette question de l'hygiène alimentaire du nourrisson, des données très précises et très documentées. À ce point de vue encore, le dispensaire pourrait donc être envisagé comme un auxiliaire de l'hôpital et de

sa consultation externe.

- III. — Valeur économique du Dispensaire.

Il nous reste à examiner la valeur économique de l'assistance par les Dispensaires, puisque nous nous sommes proposés d'examiner la question sous ses faces principales. :

Les Dispensaires que nous avons étudiés représentent la mise en œuvre, pour l’année 1896 que nous avons prise pour type, d'un capital égal à 186.000 francs environ, si l'on en excepte le Dispensaire Furtado-Heine et le Dispensaire Ruel, qui fonctionnent au moyen de capitaux exclusivement privés, de source unique pour chacun d'eux, et dont, d'ailleurs, il ne nous a pas été donné d'avoir les chiffres de dépense annuelle.

Le chiffre total des subventions émanant du Conseil municipal de Paris s'élève à 80,000 francs : le Conseil général intervient également, pour la somme de 3,000 francs ; les Caisses des Ecoles, qui sont alhimentées en parüe par des souscriptions et dons privés, apportent leur concours à dix de ces dispensaires pour une somme totale de 12,000 francs environ. Le reste des sommes employées, c'est-à-dire 90,000 francs environ, vient directement du “public, par voie de dons volontaires et souscriptions. La participation de la bienfaisance exclusivement privée dans ce mode d'assistance est donc de presque cinquante pour cent, sans compter l'apport direct que font à ces œuvres, les médecins, les secrétaires-trésoriers, les’ administrateurs qui donnent leurs services, pour la plupart, gratui-

tement.