SUR LES
INDICATIONS THÉRAPEUTlOUIvS
ASCARIDES LOMBRICOÏDES.
■csssta^-»
Si, dans le milieu paris^ien, on ne rencontre que rarement les ascarides lombricoïdes, il en esi autrement dans quelques contrées de la province. Là, des praticiens se trouvent assez fréquemment aux prises avec un ensemble protéiforme de symptômes, qui est spécial à cet entozoaire. On l'a surtout remarqué pendant certaines saisons, ce qui peut justifier, en partie du moins, l'expression « épidémie ».
Plus d'un médecin, dans ces circonstances a reconnu avec Underwood, que «tantôt on chasse ces parasites sans difficulté, tantôt on a bien de la peine à les détruire (1). »
(1) M. Undervood , Traité des maladies des enfants, trad de l'anglais. "Paris, 1786, 228. — De Hacn avait écrit à propos du traitement anthelminthiqnc : > Remédia varia sœpe inutiliter adhibentur, sœpe pulchro cum eventu. « [Prœlectiones in Hermnnni Boerhaavii Inslituliones pathologicas. Colouiœ AUobrognm, 1731, I, 565, 1.)
Plus d'un encore partage le sentiment que Munaret écrit à son correspondant hypothétique « la plupart des remèdes (classiques) sont infidèles, dangereux même, malgré l'approbation du Codex, et, tout médecin que je suis, je reste plus embarrassé que les bonnes femmes, chaque fois qu'il faut débarrasser mes enfants de ces insectes {sic) parasites ». (1)
On connaît la richesse numérique de la matière médicale à l'endroit des vermifuges et des vermicides. Cependant, malgré ces moyens nombreux et réputés infaillibles de détruire les vers , observent Beauclair et Viguier, nous voyons les praticiens, mécontents de leur emploi , à la recherche de remèdes nouveaux. {Gaz. mèd. de Paris, 1853, p. 453.)
Il s'est même trouvé un médecin célèbre, (Joseph Franck. AcLa instituti clinici Feïwewsz p. 67) pour écrire que c'est à tort que l'on prétend attribuer à certains remèdes une faculté spécifique anthelminthique (2).
La réserve de Guersant est donc justifiée. Pour lui, « les vermifuges proprement dits ont une action plus ou moins directe sur (les ascarides lombricoïdes) ùne sorte de spécificité antivermineuse. Il est à la vérité assez difficile de bien constater cette propriété; en effet, les vers intestinaux meurent spontanément comme ils se développent, (?!) et sont souvent expulsés, mêmes vivants du canal intestinal ou des autres organes par les seuls efforts de la nature. Il est en conséquence presque impossible de faire la part de ce qui peut être attribué à l'action du médicament, et de ce qui dépend de toute autre cause ». (3)
(Ij Munaret , Du médecin des villes et du médecin des campagnes, 2'^ édition. Paris, 1840, 415.
(2) NdUveau Journal de médecine, chirurgie elphiirmacie. Paris, mai 1821 , XI, 124.
(3) Dictionnaire en 30 vol. Paris, 1846, art. VEn»i!KUGE, XXX, 659.
État ncliiel ilo la «nguntion.
Si nous recherchons les progrès accomplis depuis Guersant, nous trouvons que les auteurs contemi)orains ont appliqué aux ascarides lombricoïdes, les trois distinctions, qui se i'é[)Cto))t avec une véritable banalité pour toutes les maladies parasitaires.
On distingue ainsi :
1" l'organe envahi ;
2' le caractère des troubles dont il souffi-e ; 3" la nature du parasite qui les provoque.
Ces distinctions ont leur intérêt, mais elles ne peuvent faire oublier que « le parasite n'est pas un élémeiit qu'oji puisse éliminer sans préliminaire ; tant qu'il est vivant, il s'efforce de demeurer où il trouve sa subsistance. Il faut le frapper luimême, si c'est possible. Avant de tenter son expulsion, la première indication sera donc de tuer le parasite, la secon;le sera de réparer les troubles qui résultent de ce parasitisme. » (A. Ferrand.) (1)
Tuer l'ascaride lombricoïde, tel a toujours été l'objectif des praticiens.
Daniel Sennert écrit au chapitre indicationes de son article de lumhricis : « Vermes, cum toto génère sint prœtor naturam. sui e corpore remotionem indicant; quod fit, si interfian-
tur; et per alvum expellantur In primis verô, ut
interficiantur, danda opéra. Quamdiu enim vivunt, occasionem et vim nocendi habent, ac difficulter expellantur : Interfecli
(1} A. Ferrand, Thérapeutique mddicale. Paris, 1875, 785
autem facilius excluduntur. Ideo priùs interficiendi, vel certé stupefaciendi, ac feré exanimandi ». (1)
"Trousseau, Pidoux et M. Gonst. Paul en doutent si peu, qu'ils distinguent les vermifuges des vermicides et réservent à ces dernier^ seuls le nom d'anthelminthiques en raison de l'action toxique qu'ils exercent sur les vers (2).
M. G. Davaine est moins convaincu, lorsqu'il écrit que « les vermifuges paraissent agir sur les vers, soit par une propriété véritablement toxique pour ces animaux, soit en leur rendant leur séjour antipathique « . (3)
Il n'est donc pas inopportun de rechercher, de constater (Guersant) ce qu'il y a de justifié et surtout ne réahsable dans la théorie qui donne comme but à la thérapeutique de « tuer les vers ».
(1) PracHcœ medicinœ liber tertius , auctore Daniele Sennerto , ed. secunda. Parisiis, 1632.
(2) Trousseau et Pidoux, , railé de thërap . et demat. méd.. 9^édH., par M. C. Paul. Paris, 18T7, II, 1193.
(3) C. Davaine, Traité des enlosoaires et des maladies vermineuses, 2''édil. Paris, 1811, 865.
te (tenien-contra et la Niintonino préforcx comme .«tpéointiiicM nntliclininf liiqiiCM.
En fait, dans la pratique, on emploie contre les ascarides lonibricoïdes deux catégories de vermifuges: d'abord les purgatifs, spécialement les drastiques, qui n'agissent en aucune manière sur le parasite et ne sont efficaces que sur le contenu de l'inteslin, quelle qu'en soit la nature ; puis tous les médicaments dont le type est le semen-contra et son principal principe actif, la santonine.
Dans sa thèse du 12 mai 1881, M. le D*" Berquin a exprimé, sous le patronage du professeur Laboulbène, le sentiment de ses contemporains, lorsqu'il a formulé sa première conclusion en ces termes : « Le meilleur médicament à opposer à l'ascaride lombricoïde est la santonine ». (p. 62).
M. le Elle Goubert affirme aussi que « de tous les vermifuges, la santonine est celui qui est le plus employé et réputé le plus efficace » dans le traitement des ascarides lombricoides (1).
Cette grande réputation n'est d'ailleurs pas récente. Avant la santonine, elle appartenait à ce produit que les anciens nommaient « semen sanclum » plus encore que semen contra vermes. Dioscoride indique son nom et sa propriété de tuer les lombrics. 11 est certain que Pline n'était pas moins renseigné lorsqu'il écrit : Est et absinthium marinum, quod quidam seriphium vocant, probatissimum in Taposiri Egypti. Et il ajoute : amarum, stomacho inimicum, alvum mollit , pellitque aniraalia
(1) D'' Elie Goubert, De$ vers chez les enfants cl des maladies vermineuscs. Paris, 1818, p. 51.
inlereanorura. {llist. nal. liber xxvii. Cap. vu de alga et aciea. et de ampelagria et ahsinthio). (1) ^
Alexander Trallianus, (Rome vi" siècle), l'aurait aussi recommandé contre les vers ronds. De même Saladinus vers 1450 et plus tard Ruellius, Dodonœus, les Bauhin et autres botanistes du xvi'^ siècle. Les médecins du temps sont plus explicites. Léonard Fousch (Tubiage 1542) écrit : « On use pour le iourdhuy d'Aluyne Santonicquo (laquelle , comme dict est, est nommée du vulgaire semen lumbricorum) pour poulser hors des boyaux et tuer les vers qui s'y engendrent. Que si elle est vraye et naturelle, cerlainement avec grande efficace on la peult bailler lani aux ieunes enfans, que a gens d'eage. PareilleuLeut est louée de plusieurs l'Aliiyne Seriphie, contre les dicts vers, et à ceste cause est elle appelée « « la mort aux vers » » Aulcuns aussi la nomment semen lumbricorum, c'est à dire, semence contre les vers ». (2)
Amatus Lusilanus donne les deux formules les plus appréciées de sou temps. La première paraît avoir valu le succès d'un charlatan Ç-i). La necondo était choisie de préférence par
(1) Cette indication, bien qu'elle ne soit pas donnée par Fliickiger et Hanbury, doit manifestement être rapportée aux ascarides lombricoïdes , puisque l'auteur s'exprime ainsi à la fin du chapitre XIII de ce même vingt-septième livre : - Sunt et gentium differentise non médiocres, sicut accepimus de tineis lumbricisque, inesse jEgypti, ArabiiB, Syrise, Ciliciœ populis : e diverse Graici», Phrygia; omnino non nasci. Minus id mirum, quam quod in confinio Atlicaî Bœotiœque Thebanis innascuntur, cura absint Atheniensibus. ■> [ G. Plinii secundi , Hisloriœ mundi, libri XXXVII, Basileœ, in officina Frobeniana, 1589, p. 497, 28.)
(2) Commentaires très excellens de l'Bystoire dei plantes, composez premièrement en latin par Léonarth Fousch , médecin très renommé, et depuis nouvellement traduicts en langue pantoise par un homme sçavanl et bien expert en la matière. Paris, 1549, ch. I, M.
(3) >. Nursinus , qui publiée per universam Italiam contra vermes , pulveres vénales clamabat ita patentes et efficaces erant ut omnibus admiralioni cssenl. -> (Amati Lusitani , inedici physici praîstantissimi , Curalionum medicinalitan cenluriœduœ, terlia et quarla. Lugduni , 1580, 346.
les inèileciiis de Venise (1) , pai ticulièremeiU estimes de Tautour. Or. de ces deux formules , la première a pour base le
uien coutra avec la coralliue , la seconde le semeu contra avec la graine de Macédoine.
Aussi n'y-a-t-il pas lieu de s'êtnnner de trouver à la date ■ > 1716 cette expression enthousiaste : Usus ejus (seuiinis juiitonici) , adeo vulgatus est . ut de eo quid commemoraro supervacanemn sit (2).
Les auteurs spéciaux n'ont pas su s'en défendre. Rudolphi lui-même écrit dans son cliapitre XXI de anti-helminthicis , au ^ 4 . intitulé medicamenta vcrmes vi veneuosâ cmceautla . seu antihelminlliica vera , en ces termes , sans y ajouter jji ré.serve, ni restriction : « Artemisise judaïcse sive
Cinse semen , conlru Ascarides lumbricoïdes medica-
mentum probatlssinium. (3) »
Bremser, en 1828, range aussi le semen-contra parmi les remèdes qui agissent d'une manière spécifique contre les ascarides lombricoïdes.
Il est donc d'une réelle importance de rechercher la valeur du semen-contra et de la santonine comme moyen de « tuer les ascarides » .
Nous ne pouvons ne pas signaler l'avis du professeur Ad . Gubler, à savoir que le principal but do l'emploi thérapeutique de ce médicament est d'exercer une action toxique sm" les vers intestinaux (4).
(1) u Porro Veneli inedici, viri me hercle doctissimi et sapienlissimi, pro interficiendis vermibus, et ipsis abigendis, hoc utuntur condito (/6«d., 34T.)
{2; Michnclis Bernhiirdi Valenlini , Hisloria simplicium reformata , e linguu Belgico priinum in Germanicam translata, nunc vero Latinitate donatn a ChrisLophoro Bernhardo, Valentini M. B. filio. Francofurli ad Ma;num, ni6, 91, l.
(3) Carolo Asmundo Rudolphi , auot. Enlozoorum sivo vermium intestiiiainm hislorin nalurnlis. Arastclajdami, 1808, vol. 1, p. 495.
ft) Ad. fiubler, Commentaires thérapeutiques du Codex medicamenlarius ^ 2" Mh. Paris, 1874, 374.
C'est presque le langage d'un vieil auteur, marchand épicier et droguiste : « la principale vertu du semen contra vernies, écrit Pomet , est de faire mourir les vers qui s'engendrent dans le corps humain et surtout dans celui des petits enfants ». (1)
Malheureusement on ne trouve rien qui confirme, rien qui justifie ces affirmations purement théoriques.
Ces affirmations sont même à ce point contestables que A. Vogel ne craint pas de l'affirmer : « les résultats de la santonine ne sont pas , à beaucoup près, aussi brillants qu'on a bien voulu le prétendre ». Traité élément, des maladies de fenfance. Paris. 1872. 211.
11 importe dès lors d'en rester aux faits.
(1) Histoire générale des drogues simples et composées. Paris, n35, 1, 2.
Action de la snntonine «iir lea aHcaridcs.
Les expériences de Kuchenmeister sont des faits positifs ; et , d'après ces faits , il est constant que les ascarides louibricoïdes peuvent vivre quarante lieures dans une infusion de semen-contra (1) .
Nous-même avons eu , par deux fois, la bonne fortune de disposer d'un ascaride lombricoïde encore vivant et expulsé spontanément. Nous avons voulu mettre à profit ces deux occasions pour étudier et pour constater le mode d'action de la santonine .
Pour que l'expérience soit faite dans des conditions aussi satisfaisantes que possible, l'ascainde lombricoïde a été observé tout d'abord dans un mélange de lait et d'eau maintenu à une température aussi voisine que possible de 37". Nous avons ainsi constaté la couleur rouge sale, les mouvements ondulatoires assez réguliers du parasite ; et c'est après l'avoir observé dans ce même état pendant environ une heure, que nous l'avons transporté dans un mélange d'eau et de lait, préalablement saturé à chaud de santonine, et dans lequel se trouvait de la santonine en excès.
L'animal présente dans ce nouveau milieu une couleur d'un rouge grisâtre beaucoup moins foncée que sa couleur naturelle ; sa surface au lieu de rester presque transparente, devient terne et comme pulvérulente; les mouvements, plus
1 1 Kuchenmeister, Archiv. fur physiol. Ueilkunde. t. IV, 1851 , et Arch. gén. de rnéd. Paris, 1852, t. XXIX, '205.— Cf. Rabuteau, Eléments de thérapeutique et de pharmacologie. Paris, 181T, p. 952.
répétés, sont d'emblée beaucoup plus rapides, plus multipliés, ont encore une forme d'ondulations, qui ne peut être mieux comparée qu'aux mouvements des serpents ou des anguilles. Outre ces ondulations, l'animal présente souvent un enroulement en spirale, tantôt de l'extrémité postérieure, tantôt et plus souvent de l'extrémité antérieure de son corps. Ces mouvements, après s'être succédé rapidement pendant deux à trois minutes, se ralentissent progressivement et reprennent peu à peu la forme simplement ondulatoire.
11 n'y a cependant pas un quart d'heure que l'animal séjourne dans la solution saturée de santonine. A ce moment aussi, la couleur est d'un rouge plus normal et la surface est d'aspect moins pulvérulent, surtout dans toute la partie moyenne du corps du parasite.
Puis, pendant une heure environ, l'animal demeure presque immobile ; et, toutes les fois qu'il est replacé dans le mélange d'eau et de lait, il reprend, bien qu'avec plus de lenteur et moins d'étendue, les mouvements décrits avant son premier séjour dans la solution de santonine. Replacé à nouveau dans cette solution saturée, le ver y exécute quelques ondulations plus rapides , mais beaucoup moins remarquables que la première fois : il semble s'habituer à ce nouveau milieu.
Ce fait ayant été constaté à plusieurs reprises , l'action de la santonine fut condensée plus directement sur la partie principale du corps de l'animal. Cette substance pulvérisée fut accumulée en abondance sur l'extrémité antérieure du corps du parasite. L'animal présenta alors la décoloration et l'aspect pulvérulent, mais dans la limite restreinte de l'extrémité antérieure seule de son corps. Aucun mouvement d'enroulement. Un quart d'heure plus tard , l'animal reprend la même allure que dans le simple mélange d'eau et de lait.
Dans nos deux faits, l'observation fut encore prolongée pendant plusieurs heures, sans que l'animal perdît sa couleur rouge, ni sa demi transparence, ni ses mouvements normaux ; l'expérience fut terminée de la même manière dans
les deux cas ; le liquide ne fut pas conservé à la température voulue ; l'animal fut trouvé mort dans i§ liquide refroidi.
Quelques critiques pourront penser que les deux observations ci-dessus, sont, comme les expériences doRédi, Baglivi, Chabert, etc., sans résultat utile pour les indications du traitement.
11 faut reconnaître cependant que nos observations portent sur les parasites de l'Homme et justifient par là l'attention des médecins.
Ce sont des faits ; et il est à tout le moins intéressant de les rapprocher de l'observation de M. Romain Moniez pour les ascarides du chien, (ascaris mystaoo).
Trois chiens âgés d'environ trois mois, présentent à différentes reprises des convulsions épileptiformes peu graves ; ils sont tristes et mangent peu; sans que rien ait éveillé l'attention la veille , ils refusent de manger ; se blottissent dans un coin et meurent au bout de 24 heures, sans accidents nerveux et dans une sorte de torpeur. On trouve 40 à 50 ascarides enroulés dans le duodénum et le jéjunum et aucune lésion. Un quatrième chien restait , frère des trois précédents, plus gai , plus vigoureux : on lui administre 12 à 15 centigr. de santonine en deux fois à quelques heures d'intervalle. Peu d'instants après surviennent des convulsions épileptiformes extrêmement violentes, survenant de dix en dix minutes et sans coma intercalaire. Dans l'intervalle des attaques, le chien court avec impétuosité droit devant lui jusqu'à ce qu'il vienne butter contre un obstacle, et tombe ; il est aveugle et manifeste une tendance à se diriger vers la gauche ; il pousse des hurlements, se tord, frappe la tête contre le sol. Plus tard les accès sont séparés par du coma, qui dure chaque fois de plus en plus longtemps et c'est pendant le coma que survient la mort. Les accidents épileptiformes avaient duré plusieurs heures. On trouve comme chez ses frères un trèsgrand nombre d'ascarides dans le duodénum ; mais cet intestin est trouvé fortement con-
gestioniié dans toute son étendue ; il est rempli de bile. [Bull, se. nord. sept, et oct. 1819).
Il est évident que dans ce cas la santonine a été nuisible.
Or ce n'est pas à titre de substance toxique pour le chien , qu'à la dose de 12 ou 15 centigr. elle a déterminé la mort. L'expérience l'a mainte fois établi , . même pour des chiens encore jeunes.
Donc, c'est par son action sur les ascarides que la santonine a été nuisible.
Cette conséquence , bien que rigoureusement logique , pourra étonner quelques lecteurs. La santonine, si habituellement employée dans le traitement des ascarides lombricoïdes, ne peut que difficilement être considérée comme nuisible par le fait même de son action sur ces parasites.
11 ne faut cependant pas affirmer sans réserve la confiance absolue des anciens au sujet du semen contra.
L'observation clinique est, pour les anciens comme pour les modernes, le meilleur critérium.
t.oH doiiteKi et Ion contradictions roiatirenient ^ romcacité du scnien-contrn.
C'esl en offet du commencement du siècle que date ce doute. « La semenline, barbotine ou semen-conlra, dont chacun connaît l'odeur forte et aromatique et la saveur amère et acre, qualités auxquelles elle paraît devoir ioule son efficacilè, et qui la font entrer dans presque toutes les compositions vermifuges, » exige des précautions pour son administration
« et il faut presque toujours avoir soin de l'associer avec un purgatif qui détermine l'expulsion des vers que la sementine a empoisonnés. » (1)
Bremser avait écrit de son côté : « J'en ai pris (du semcncontra) , étant enfant , une grande quanlité, mais aussi je ne fus pas débarrassé de mes vers (ascarides lombricoïdes). » (2)
Vers la même époque, Broussais enseignait qu'il peut être dangereux de combattre les vers par les anthelminthiques, lorsqu'il est probable que les vers ont produit — une irritation do la muqueuse digostive. H insiste en particulier sur une espèce d'épidémie à l'dine. « Quand je voulais essayer les amers dits vermifuges, j'en voyais résulter tant d'accidents, que je me hâtais de revenir au traitement édulcorant et sédatif (3) ». Deux des observations de Broussais sont particulièrement intéressantes à ce sujet, l'une ii. 505, l'autre m. 123.
(1) Hippolytc Cloqiict, Faune des médecins. Paris, 1822, II, 182-138.
(2) Breinsor. Traité zoologique cl physiologique sur les vers inlestinanx de f homme, Irod. do Talleinand par M. Grundler. Paris, 1824-28. p 415.
F.-J.-V. Broussais, Histoire des phlejmasies ou iti/lammalions chroniques, r- édil. Bruxelles, 1828, III, 120.
L'enseignement de Guersant concordait remarquablement avec les préceptes de Broussais. « J'ai vu souvent , écrit ce judicieux médecin d'enfants, des affections intestinales aggravées par Tadininistration imprudente des vermifuges ». Et plus loin , son conseil est très précis : toutes les fois qu'il y a entérite, pneumonie et en même temps des ascarides lombricoïdes, dans ce cas, « il faut négliger la complication vermineuso, même dans les épidémies, jusqu'à ce que les symptômes de l'afléction principale soient détiniits ». (1)
Ce n'est pas seulement en France que des accidents de cette nature ont été relatés.
Sans recourir aux faits publiés par Rose, par Jablonovsky, par Krauss , le professeur Arnaldo Cantani, (de Naples), signale des symptômes graves , même pour des doses de santonine bien proportionnées à l'âge des malades (2). Et il signale à l'appui des observations dassoupissement , perte de connaissance , convulsions générales , épilepsie , trismus , tendance à marcher à droite, etc., en pi'enant le soin de citer les noms de Spengler, de Posner, de Lavater, de Lohrmann. Plusieurs fois, ajoute-t-il, ces accidents se sont terminés par la mort, une fois dans le coma de plus en plus complet, (cas de Grimra), et trois fois au milieu de convulsions générales (cas de Wàckerling). (3)
Plus récemment, M. le D' Testa a appelé l'attention sur l'emploi et l'abus trop fréquent que Ton fait de la santonine et s'est eflbrcé de montrer que ce médicament possède une action toxique, à des doses même relativement faibles (4).
(1) Dictionnaire on 30 vol. Paris, 1846, art. Vers, XXX, 688.
(2) Qualche voile anche dosi regolari possono produrre fenomeni inquielanti di avvelanamento-. " ( Arnaldo Cantani , M. di maleria medica e lerapeulica . Milan, 1869, 11, 695.)
(3) i. Più volte si vide seguire persino la morte : Cosi una voila nel coma crescente da Grimm e tre voile in mezzo aile convulsion! generali da Wàckerling. •< [Ihid.)
(4) // Morgagni, 1881, et Journal de Médecine de Paris du 21 janvier 188?.
Il serait hors de propos d'accumuler les observations d'accidents nerveux survenus peu de temps après l'administration de la santonine chez l'Homme. Ce qu'il importe dénoter, c'est que les accidents nerveux sont survenus dans ces circonstances , sans qu'on ait signalé ni dyschromatopsie , ni hallucination , ni coloration des urines, ni aucun autre des troubles ordinaires après alisorpCion de fortes doses de santonine.
Ce sont là des faits que l'on observe rarement , mais dont l'importance ne peut pas être proportionnée au nombre.
Il est un autre détail que connaissent tous ceux qui ont poursuivi quelques recherches sur ce sujet. C'est cette espèce de contradiction , qui existe parmi les auteurs, relativement à la posologie de la santonine. Les uns, hésitant à en donner de petites doses, l'administrent en 24 heures d'intervalle et y joignent un purgatif, (scaramonée ou autre) ; leur timidité semble leur faire craindre une dose trop forte ou un trop long séjour dans l'inte»tin. D'autres médecins, au contraire, donnent la santonine à doses réellement massives : ils déterminent la dyschromatopsie, des hallucinations, une coloration, soit jaune, soit rouge amarante des urines, parfois encore des vomissements, des coliques et de la diarrhée, et ces mêmes médecins persistent à recourir aux doses massives. La cause d'une si profonde différence est évidemment que les premiers ont été intimidés par des accidents graves ; on a même affirmé des cas de mort ; tandis que les seconds n'ont jamais observé d'accidents fâcheux.
11 est d'une réelle importance de chercher une interprétation justifiée pour expliquer des résultats aussi opposés.
Diiiiienr iiOHNiblc du MCmon-contrn , Ni Ivm aNcni-hlen noiit noiiilircii\.
Eliminons d'abord l'iiypotliôse des idiosyncrasies ; elles devraient être spéciales aux médecins , et non pas aux malades.
On ne peut soutenir que les ascarides ont été fatigués par un médicament anlérieur, ou par l'emploi progressif et répété de la santonine : les médecins, qui emploient les doses massives, sont aussi ceux qui ne croient pas utile de préparer l'action antlielminihique par un médicament antérieur.
On ne cherchera pas davantage à expliquer cette bénignité par le petit nombre des parasites. Les faits d'accidents sympathiques graves causés par un très petit nombre d'ascarides sont trop connus et trop incontestés. Dans l'observation de Maximilien .Stoll, il n"y avait qu'un seul ascaride lombricoïde {Raliom's medeyidi. T. iv. Vienne. 1789. p. dll),
11 importe donc d'examiner Fanunal lui-même encore vivant et d'observer ses mouvements.
11 n'est pas indispensable d"avoir le parasite de l'Homme ; on peut avoir une idée assez exacte des mouvements étendus et très énergiques du lombricoïde, lorsqu'on examine les ascarides de la tortue grecque, les agamonema de la mcrue, (qui sont tout à fait communs dans les viscères du cabeliau de tous les marchés aux poissons de France), ou encore les nématodes parasites de ([uelque autre vertébré à sang froid .
Tous ces animaux présentent l'avantage de ne pas souffrir de la température ordinaire et se prêtent ainsi à une observation prolongée.
On constate aisément que, sous l'influence d'un corps désa-
grèable ou irritaiil quelconque, ou pour toute aulre cause, ces animaux se livrent à des mouve.'nents ondulatoires étendus, s'enroulent les uns sur les autres, se pelotonnent, se mettent on paquets, dont l'épaisseur varie à chaque instant, agissent en un mot comme corps étrangers vivants et irritants. Tout ce fouillis se voit presque par transparence, se constate avec la plus grande facilité, et pendant plusieurs heures consécutives, lorsqu'on ouvre le corps d'une tortue grecque par un trait de scie donné sur chacun des bord-s du plastron à peu près au niveau de la suture dentée des pièces sternales avec les pièces marginales de la carapace. C'est du moins ce que nous avons pu observer sur toutes les tortues grecques que nous avons achetées à Lille pendant ces trois dernières années.
Cselius Aurelianus paraît être le premier qui ail fait celte observation sui' l'Homme : Vermes aliquando'sponte connexos in sphserœ simihtudinem . aliquando plurimos amplexu nuituo
vinculatos. excludi. [De morhh acutin et chronicis ,
lib. IV, cap. VIII.)
Ce sont aussi des agglomérations do ce genre que De Haen a dû observer : vidi glomeres vermium fere pugnum magnos. intertextos glutini, sic alvo excretos [Loco citalo. 565). Bien il'aulres ont observé plus récemment ces évacuations de pelotons paquetés d'ascarides sans aucune matière stercorale.
Il y a plus, Maxirailien Stoll {loco cilato p 491), rapporte ses propres observations et celles de Rosonstein. Pour eux, la présence des vers intestinaux se manifeste trèn souvent (fréquenter) par une tumeur subite dans l'abdomen, tumeur qui souvent (Hsparaît en peu de temps ou qui s'étend, se produit ailleurs ou en fait naîti-e d'autres.
Plus près de nous (1854), le Journal de médecine et de chirurgie pratiques reproduit une communication du Borson, à la Société médicale de Chambéry. « Une jeune femme, entrée à l'Hôtel-Dieu depuis peu de jours, portait dans la fosse iliaque gauche une tumeur de 15 centimètres de diamètre.
M. Borson se disposait à convoquer les chirurgiens de l'hôpital pour éclairer avec eux le diagnostic de cette tumeur, lorsque cette femme rendit un ver par la bouche. Il lui administra incontinent le vermifuge dit des demoiselles Garbillon, et la malade rendit peu après des vers au-delà de la moitié de son vase de nuit ; la tumeur disparut aussitôt. »
Tous les ouvrages spéciaux contiennent de nombreuses observations d'obstructions intestinales, trop souvent mortelles et causées exclusivement par des masses d'ascarides enroulés, intriqués, enlacés les uns dans les autres, formant des paquets, des pelotons parfaitement constatés à Fautopsie.
On a vu plus haut comment la santonine , non plus que le semen-contra , ne tue pas net l'ascaride lombricoïde : on a vu comment le nématode est simplement irrité par l'action du médicament ; et il n'est que juste de conclure que , sous cette action irritante, les ascaiides groupés en pelotons chercheront à fuir le médicament et se livreront dans ce buta des contractions énergiques et à des mouvements étendus et répétés, d'où résultera une gravité de plus en plus grande de l'obstruction intestinale.
11 n'est donc pas indiqué d'employer le semen-contra ou la santonine, — surtout à l'état de médicament isolé, — pour combattre les accidents déterminés par la présence de nombreux ascarides dans l'intestin.
Reste à examiner, si l'indication de ces médicaments est justifiée contre les accidents déterminés par un petit nombre de ces vers.
Mnnscr poMNible, mI Icm aMcuridCM «ont ilc gi-iin<le dinioiiNion.
Éliminons tout d'aborr] Thypothèse rie certaines excrétions, que pourraient émettre ces entozoaires, excrétions qui n'ont été constatées, ni par les observations anatomiques, ni par les recherches physiologiques.
On a vu plus haut que la santonine imprime à la peau du parasite une, modification, d'où résulte un aspect pulvérulent et dont nous n'avons pu parvenir à élucider le mécanisme.
On observe, non pas toujours, mais parfois, des poils courts, solides, dirigés obliquement vers la partie postérieure du corps et rangés assez régulièrement sur le bord postérieur de chacun des anneaux, que l'on distingue aisément à la .surface du corps du parasite (1).
Des observations plus récentes nous ont indiqué deux particularités importantes à ce sujet : c'est d'abord que les poils dont nous parlons, n'existent jamais sur les ascarides encore jeunes ; c'est ensuitfi que ces poils sont d'autant plus forts, que le parasite est plus long et partant plus âgé.
Par cette particularité, s'explique l'observation pronostique des anciens au sujet des ascarides de grande dimension. « Détériores verô sunt majores (lumbrici) minoribus ; multi paucis ; rubri albis : Paulus Egineta lib. 4 cap. 28 et Aëiius
(I l Elude sur les accideiils sympathiques ou réflexes détermines par les ascarides lombricoïdes dans le canal digestif de l homme , spécialement pendant l'enfance. Poris, 18^1, p. 02.
Il importe de ne pas confondre t-cs poils nve-, les cavités cylindre-coniques, que Leuckiiert a décrites dans In couche superficielle de la culiculc. On fera aiséinenl la différence en examinant un pli de cette peau. Les poils seuls font saillie.
lib. 9, cap. 39 (1) ». La lecture des observations plus ou moins circonstanciées des cas de mort ou des cas d'accidents sympathiques monti-e toujours l'une de ces trois circonstances, soit des ascarides en très grand nombre , soit des ascarides vivants et par conséquent rouges , soit enfin des ascarides de longue dimension et par conséquent pourvus de poils très nets étendus sur la surface du corps.
Il est à remarquer que, dans ce dernier cas, il n'est pas nécessaire que les parasites soient en nombre, pour déterminer des accidents.
Et en effet les poils, disposés par rangées à peu près à la manière des dents d'une herse , peuvent exercer sur la surface de la muqueuse digeslive une irritation , une sorte de chatouillement, une velHcation si l'on peut ainsi dire avec Broussais {loco citalo. 122) et Trousseau (Gliniq : 1. 188), pour franciser le qualicatif vellicantera que les anciens auteurs attribuaient à l'ascaride lombricoïde.
De même, si c'est cette action devcllication, qui est le point de départ , la cause des accidents réflexes , il n'est pas nécessaire que les parasites, soient en nombre , pour que cette vellication ait une grande importance.
Enfin , il est évident quelasantonine, par l'excitation qu'elle cause, par les contorsions qu'elle provoque dans le corps du parasite, augmente, exagère, pendant un certain temps du moins, cette action vellicante.
En résumé,
le point de départ des accidents est dans l'une des deux circonstances suivantes : soit la vellication causée par les vers de longue dimension, soit le pelotonnement de nombreux ascarides formant distension et même obstruction du canal intestinal.
(l) Daniel Sennert, Praclicœ medicinœ liber tertius, c.ap. De Lumuricis, edilio secunda. Parisiis, 1632, 188, ?.
Dans l'un comme dans l'antre cas, l'irritation déterminée par la santonine sur les parasites devient nuisible à l'hôte qui les porte : dans le premier cas, la vollicalion, augmentée, provoque ou exagère les accidents sj'mpathiques ; dans le second cas, les contorsions de tous les vers pelotonnés exagèrent la distension de l'intestin et en rendent l'obstruction plus imminente (1).
Hien de semblai)le, si les ascarides ne sont ni très anciens, ni excessivement nombreux; c'est ce qui justifie les succès constants des médecins, flans les pays où ces parasites i ont peu fréquents; c'est ce qui explique l'absence d'accidents entre les mains des mères de famille, qui, par principe, donnent périodiquement des doses parfois considérables de santonine à leurs enfants.
(1) Quelque conclusion analogue a dù être écrite par Belz , et le professeur Cantani l'accepte pour quelques cas : lalvolla {toco cit., 6\)5).
Conimeiit, en pratiquo, Icm «InngiefM sont mou vent /-cartés |iar l'action d'un évacuant.
Il se trouve d'ailleurs bien des auteurs, qui ne se servent de la santonine, qu'en y joignant un purgatif.
C'est ainsi que Kûchenmeister et ensuite le professeur Gantani, Brisban,e(l), Jean Duval [Thèse de Paris, 1880) et d'autres y associent l'huile de ricin. On sait que le professeur Ch. We?t fait prendre le soir 10 à 15 centigr. de santonine et le lendemain matin à jeun une bonne dose d'huile de ricin. Et il fait répéter ce traitement deux autres fois consécutivement (2).
Hippulyte Cloquet [Faune des mèdecms, ii. 133) et GœUs ajoutent le calomel à la santonine.
Bremser et le D"" Baylet y ajoutent le calomel ou le jalap.
Brera et plus tard Vogel {Mal. de Venfance. Pari.<;, 1872, p. 211) le jalap seul ; Cruveilhier les follicules de séné, etc ; le D'' Auciaux (3) le calomel et la scamraonée ; et beaucoup de pharmaciens de la scammonée, des pruneaux ou de la rhubarbe.
Il est utile de joindre un purgalif à la santonine, c'était l'avis de Lieutaud (4) ; M. B. Valentinus écrit que c'est sagesse (5).
(1) Médical Times and Gasette, 1860, 1, 589, et Bull, the'rap., 1861, LX, 562.
(2) Ch. WesL , Leçons sur les maladies des enfanh , Irnd. par Archambault , 2» éd. franc Paris, 1881, p. "93.
(3) Bull, delhdiap., 1856, 2" sein., p. 396.
(4) u II n'est pis douteux que les purgatifs, et surtout les mercuriels, ne soient les meilleurs vermifuge». . . . L'efficacité des contre-vers a été beaucoup contestée et l'est encore ; mais , sans entrer ici dans ces discussions , nous dirons que le semen contra et les autres amers , la limaille de fer, etc., etc., sont les vermifuges les plus en usage : on les mêle communément avec les purgatifs , et celte pratique est très bonne. « (Lieulaud , Précis de la médecine pratique, 4'' édition , mi, III, 321.,
(5) Ad quod prϕavendum damnum summe necessurium est ut semen santonici non per se, verum slimulantibus, rhabarbaro , spec. disturb. c. rhub. similibusque mistura demus quo, simul ac enecali sunt educanlur. " (ioco cit., 91, 2.)
On a vu plus haut l'avis d'Hippolyte Cloquet. Le D"" Foy pense que l'action des authelminthiques n'est certaine , que si on associe ces médicaments avec les purgatifs cathartiqves ou drastiques (1).
M. C. Davaine constate aussi que l'on favorise l'action des vermifuges par l'administration de quelque purgatif (2).
MM. D'Espine et Picot sont en même temps plus précis et plus complets, en prescrivant que l'administration de la santonine « sera répétée plusieurs jours de suite ; elle sera suivie de celle d'un léger purgatif, qui facilitera l'expulsion des vers... On fera suivre l'expulsion des vers d'un traitement tonique ». (3)
Sans vouloir affirmer , avec Franck , que l'action des authelminthiques est nulle, on peut donc attribuer une importance considérable à l'action évacuante de la médication de bien des praticiens.
« Le vomitif peut cependant, par ses secousses, observe Roseii, faire lâcher prise aux vers et les chasser quelquefois. Rrouzet, Educ. mèdic. des enfans. ii. 60, le prouve. On l'a aussi démontré à Gottingue, dans une thèse soutenue sous la présidence du D"" Vogel, de usu vomiio7\ ad expclland. vernies. 1765. Les expériences heureuses, qu'en ont faites Monro et Strandberg, devraient engager les médecins à mettre ce moyen curatif en usage plus qu'on ne le fait, pour calmer les symptômes vermineuî ». (4)
Broussais {Phlegm. chron. m) , et bien d'autres ont profité de ce conseil.
(1) F. Foy, Traité de thérap, Paris, 1818, II, 890.
(2) Loco cit., p. 228.
(3) D'Espine et l'icot , Manuel pratique des maladies de l'enfance , 2'" édilion . Paris, 1880, p. 4.51.
(4) W. Rosen de Rosenslein, Traite des mal. des enf., tiad. du suédois. Paris mS, p. 402.
Mais l'obsèrvî^tion de Méplaiii est, sans contredit, la plus curieuse.
Il s'agit d une fille de 22 a :s, qui, no pouvant prendre aucun remède el sur le point de péiii-, évacua un grand nombre de lombrics par l'effet d'une solution de tartre stibié injectée dans la veine médiane, et qui fut ainsi rendue à la santé (1).
Ce fait est assez probant.
Il est donc établi d'abord que dans l'emploi de la .sautonine, il convient d'ajouter un purgatif et mieux encore de faire suivre l'usage de la santonine par l'adminislralion d'un purgatif.
Il est établi en outre que la méthode évacuante est , par elle-même, utile contre les ascarides. i
Mais la méthode évacuante n'est pas apphcable dans tous les cas.
(1 ) C. D ivaine , Traité des entozoaires el des maladies vennineuses , 2" édit. Paris, 1817, p. 133.
l.'obsiei'valion el rcx|><>rloncc JiiN(iflon( IVm|»loi iIom <onlt|iiAn
et flCN niiioi'N.
Antoine De Haen, (de Vienne), expose ainsi les ressources thérapeutiques de son temps : « Laudari soient contra vermes amara quœque, lum solà amaritie et stimulo agentia, tuin vi solvente et purganle ». Il en présente ensuite cette interprétation : « Hœc enim omnia mucum abundantera, in quo vernies nidiilantur, solvunt, abstergunt; stimulant ventriculiim ac intestina, ut niucum deponant, cum quo simul vermes sœpe vivi expelluntur ». ( l)
L'helminthologiste Brera ne croyait pas « à la propriété spécifique de tuer les vers et de les expulser hors du corps ». Il di.stinguait et appliquait suivant Jes cas deux méthodes de traitement , la première par les évacuants , la seconde par les toniques amers (2).
C. J. B. Comel affirme aussi que« les amers et les purgatifs sont les anthelminthiques par excellence ». (3)
Hipp. Cloquet l'explique en disant que « pour agir d'une manière rationnelle, il faut avant tout que, par le mode de traitement employé, on puisse tuer lever, l'expulser, et empêcher son développement ultérieur ». (4)
(1) A. de Haen , Prœle (iones in llermanni Boerhanvi Jastitutioiies palholoficas, Coloniœ AUobroguni, l'784, I, 5(55, 1.
Boerhaave lui-niCme avait écrit , n" V.m : . Expellendo loinbiiuos vivos enecosve ope purganiium , amaroruin , phlcgmagorum , mercurialumque. o [Aplto- ■ismi do cognoxcendis et cimindii morbis in usum doclrinœ domestirœ , digesii id Hormanno Boerhaave. Lipsisc et Halœ, 1729, 512.)
Rosen exprime (n~8) une opinion analogue. (LococU., 411 i
[U) Brera, Tra lé des mnlndies vermineuse.<. Paris, un XII, 23(5.
('.Ij Inslntclion sur les mal. descnf. Paris, 1818, 98.
(I) h''iiini; dii.i médecins. Puris, 1822, II, 128.
Un praticien expérimenté affirme que les médicaments non spécifiques en usage contre les vers « appartiennent particulièrement à la classe des purgatifs, r'os toniques et des excitants. C'est souvent à la combinaison de ces divers moy^'ns réunis que sont dûs les succès des traitements antivermineux (1). »
11 n'est donc pas inopportun de rappeler avec M. A. Ferrand, {Thérapeutique mèdic. Paris 1875, 794), que le but de l'action thérapeutique est, ou bien de frapper directement le parasite, ou bien d'en déterminer l'expulsion. Quand le premier but est inaccessible, faute d'un véritable et eflicace vermicide, il reste à atteindre le second par un bon vermifuge , c'est-à-dire par un médicament , qui soit délétère pour les vers , sans agir sur l'économie du malade (Bouchardat).
Cet idéal n'est certes pas réalisé par le vermifuge le plus réputé, par la santonine. Sur les vers, elle exagère l'action nocive du parasite ; sur le malade, elle a une action qui n'est pas j toujours sans importance.
Lors donc que l'action des évacuants n'est pas particulièrement indiquée, il y a lieu de diriger l'action thérapeutique, non pas vers le parasite lui-même, mais bien sur l'intestin qui le renferme.
Il existe en effet un état de l'intestin qui constitue l'élat d'opportunité morbide, de réceptivité, si l'on peut ainsi dire, pour les ascarides lombricoïdes. C'est là un fait connu de longue date.
Ettmuller l'indique avec les erreurs de son époque : « tant qu'il coulera dans les intestins une bile bien constituée, il ne s'y engendrera aucuns vers ; d'abord que son conduit sera bouché, ils y fourmilleront ». (2)
C'était aussi l'avis de Tissot. On peut admettre que cet au-
(1) Guersant, Dlcl. en 30 vol. Paris, 1846, XXX, 687, art. Vkrs.
(2) Nouveaux Instituts de médecine de Michel EltrauUer. Lyon, 1698, p.
— au-
teur a eueiiviie un trouble de l'assimilation, quand il écrit que la « disposition à avoir des vers prouve toujours des digestions imparfaites >. 11 indique implicitement les amers aromatiques lorsqu'il ajoute : « ainsi il faut éviter de donner aux enfants qui sont dans ce cas des choses difficiles à digérer ». L'indication de modifier un état constitutionnel est encore mieux exprimée par son dernier mot : « un long usage do la limaille de fer est ce qui détruit le mieux cette disposition vermiiieuse ». (1)
C'est aussi ce qu'appréciait Underwod , qui trouve que « la difficulté consiste surtout à les déloger (les ascarides) de l'endroit où ils se fixent, ou s'attachent sur les parois internes des intestins ». (2)
Brera est bien plus explicite. La première de toutes les indications qu'il donne est «d'avoir égard à l'état de la condition vitale du système gastro-intestinal et de l'organisme », quand on institue un traitement anthelminthique. Il insiste en ajoutant que « les vers ne sont combattus avec un plein succès qu autant quon parvient, par des moyens appropriés à délruire la disposition qui en favorise le développement ». Et plus loin il recommande de « ne jamais perdre de vue que, dans le traitement, on doit préférer les remèdes qui corroborent les tissus organiques (3) ». Et il cite comme tels « les remèdes excitants fournis d'un principe amer et astringent, propre à renforcer la puissance nerveuse et à rétablir la tonicité des solides ».
(1) Avis au peuple sur sa santé, Tiédit. Lausanne, m7, II, 72.
(2) Loto cil., p. 231.
!3; D'après Idutcui-, ces médicaments u entraînent en même temps la sécrétion morbide des humeurs muqueuses , s'opposent à l'érosion cl à la consomption de certaines parties , augmentent l'aclivilé des organes deslinés aux fonctions naturelles, incommodent et font périr les vers , et excitent dans les tissus organiques une réaction assez énergique pour éliminer ces hôtes si fâcheux et pour en prévenir le dévelopiicmenl ultérieur •.
Il semble donc que ce soit l'opinion de son temps , qui est exprimée par le professeur A. Libert. D'après lui , ce n'est pas sans quelque fondement que les patliologistes ont contesté l'action des antliehninthiques sur les vers eux-mêmes. Il incline à penser que ces remèdes n'agissent que dune manière très secondaire sur les vers, en excitant puissamment l'action contx'actile des intestins (i). Pour lui , ces remèdes ne sont souvent utiles qu'en augmentant ou en l'enversant le mou vemerit péristaltique des voies digestives et en les débarrassant par la voie des selles et des vomissements (p. 33G). Peu de vermifuges végétaux agissent directement sur les vers et beaucoup n'opèrent qu'en suscitant une contraction violente et expultrice du conduit intestinal (p. 362).
F. Gazin insiste beaucoup aussi sur l'état de l'intestin dans les affections vermineuses, et il indique comment la thérapeutique doit exercer son action beaucoup plus sur la muqueuse digestive malaile de l'hôte, que sur les parasites toujours très résistants qui s'y rencontrent (2).
Dans r Abeille médicale {hùWet 1847), M. Ch.de Hubsch, « insistait, lui aussi, sur ce point important. L'indication à remplir, dit-il, n'est pas seulement de débarrasser le patient de ces hôtes incommodes, il faut encore traiter la constitution individuelle pour empêcher leur nouvelle formation. Admettant lafonitcdion spontanée des vers, il pense que le but principal, où doivent tendre tous les efforts des praticiens, est de corriger cet état de la constitution, en vertu duquel les vers se reproduisent. Ce but, il croit qu'on peut l'atteindre aisément par les toniques, et surtout par les préparations martiales, dont l'usage doit être longtemps et exactement suivi ». (3)
(1) Thérapeutique, .5" édit. Paris, 18-26, I, 338.
(2) Des vers ascarides lombricoïdes et des maladies que ces animaux causent, accompagnent ou compliquent ( Journal de med. et de chir. prat. Paris, 1851 , XXII, 280).
(3) Bull. gén. de Ihdrap , XXXIII, 1841, p. 90.
Cette conclusion compte des partisans parmi nos contemporains : « Pendant la durée du traitement, aussi bien qu'après, alors que l'enfant est débarrassé des ascarides, les préparations de fer rendent beaucoup de services. Je pense, continue le professeur Ch. West, je pense que, dans ce cas, le remède n'agit pas seulement comme tonique, mais que, par son mélange avec les sécrétions, il rend la membrane muqueuse peu propre à servir de siège à la reproduction des vers ». (1)
Altre volte, écrit aussi le professeur Cantani , i vermifughi agiscono togliendo le condizioni favorevoli al soggiorno nell'intestino degli elminti, sciogliendo il muco intestinale, 0 precipitando il muco (2).
Bien qu'elle ne se trouve pas toujours exprimée en termes explicites dans les auteurs, c'est manifestement à ces mêmes indications qu'ils cherchent une satisfaction.
Bon nombre des plus compétents, parmi nos contemporains, en arrivent à cette conviction. C'est ainsi qu'au récent Congrès médical international de Londres (1881) , Sir William Gull a pu dire , dans son discours présidentiel de la section de médecine , que « les poisons eux-mêmes et les organismes microscopiques, qui en constituent , somme toute, une variété , produisent des effets différents suivant le nervosisme du terrain sur lequel ils tombent. »
« M. Delaroque, persuadé que les vers ne se développent point spontanément dans le canal digestif, mais que la nature des aliments et des boissons a une action très marquée sur leur production, conseille avec raison d'en prévenir le développement, en soutenant les enfants lymphatiques par le
bon vin et les extraits amers ». (3)
Au dire de Berton, « en Flandre, en Hollande, on se con-
(1) Ch. West, lococil., 1881, p. 102.
(2) Cantani, loco cit., II, 668.
3) Journ. de méd. etdechir.prat. Paris, 1881, II, 316
tente souvent de prescrire, matin et soir, une cuillerée de vin du Rhin dbsinlhè ou non ; ce qui, ajoute l'auteur, doit mieux réussir dans ces pays froids et humides que dans nos climats». (1)
Le ré:?ultat est même si peu douteux, dans certaines régions, que Steiner a pu y trouver, de nos jours, un moyen de diagnostic. « Dans les cas douteux, écrit-il, on administrera à l'enfant chaque jour du vin blanc un peu acide ; s'il est porteur de vers, il ne tarde pas habituellement à s'en montrer un ». (2)
Il pourra donc ne pas paraîti e inopportun , de rassembler quelques recherches au sujet des amers et du fer employés comme anthelminthiques.
(1) E.-A.-T. Berlon, Traité prat. des mal de»- enf., 2" édit. Paris, 1842, 616-
(2) Johiin Steiner, Compendium des mal. des enf ., Irad. de l'allemand par P. Kareval. Paris, 1880, 434.
La tradition niédicalo rcliitiveaiciit aux amor«.
Dans la traduction de Léonard Fousch, commentaires très
ecccellens , que nous avons cités plus haut , on troure les
renseignements suivants :
D'après Galien, « ce n'est pas hors de raison de dire qu'elle (i'Auronne) tue les vers : veu qu'elle est amère ». (Chap. II. F).
D'après Dioscoride , « iceluy (la grande Joubarbe) pareilleinèt beu avec du vin, poulse hors des boyaux les vers ronds ». (Chap. X. E).
L'auteur lui-mêmé donne comme addition « oultre les vertus dessus dictes, on a cogneu par expérience que les fleurs d'Athana'sie (ianaisie) bouillies avec laict ou vin, faict aux petis enfans iecter hors les vers. Et partant aulcuns appellent ceste espèce d'Armoise, l'herbe aux vers ». (Chap. XIII. G.)
Le même constate que « les modernes usent des fleurs
de iaulne Araaranthus cuictes en vin contre les vers ». (Chap. xxxiiii. E).
Et plus loin : « Avec ce ils (les modernes) adioustent que la graine (de grande scrophulaire) est de très grande efficace pour tirer les vers, et les faire sortir, laquelle chose n'est pas impossible, veu son amertume » . (Chap. lxxi. D).
D'après Dioscoride, « farine de Lupins réduicte en forme de iooch avec miel poulse les vers hors du ventre. Autant fontils après qu'ils ont trempé quelque peu, et qu'on les mange retenans encore de l'amertume. De pareille efficace est la décoction d'iceulx bouillis avec Rue et poyvre si on la prend en breuvage » . D'après Galien, « en cataplasme il tue
les vers, aussi fait-il réduict en forme de looch avec miel ou beu avec hydromel. Et qui plus est, sa seule décoction ha puissance de tuer les vers ». De même d'après Pline. (Ghap. cxvi).
D'après Galien, « la graine d'iceluy (chou bon à mangerj, chasse les vers, principalement d'iceluy d'Egypte, en tant qu'il est de plus sèche température. Chertés la graine est quelque [jeu ambre, côme sont tous autt^es mèdicamens bons et vaiUablefi pour poulser hors les vers ». (Chap. clviii. E).
D'après Galien : « A ceste cause aus.si est-elle (la nielle saulvaige) aniére. Et pourtant ce n'est pas merveille, si elle tue les vers tant en breuvage que par application extérieure ». (Chap. cxcii. E). *
Encore d'après Galien, « en l'écorce de la racine (du meurier), la vertu purgative surmonte avec amertume, en sorte qu'elle peut tuer les vers ». (Ghap. cxcvm).
Ettmuler reconnaît que « les simples amers tuent les vers et remédient aux défauts du sang qui dépendent du manque ou - (lu vice do la bile ». (1)
« En général, écrit FuUer, presque tous les amers sont vermifuges ». (2)
Enecantur (vermes) interventu plantarum quœ gaudent sapore amaricante fœtido, ut foliis et seminibus absinthiorum, prœsertim santonici seu cinœ (c'est à dire la semen-contraj . . . etc., etc. : omnia amara prosunt. (3)
« L'efficacité des contre vers a été beaucoup contestée et l'est
encore, constate Lieutaud ; le semen-contra et les
autres amers ; la limaille de fer, etc., etc., senties vermifuges
(1) Nouveaux Instituts de médecine de Michel EUmuUer. Lyon, 1693, p. 121.
(2) Fuller, Abrégé de toute la médecine pratique de J. Allen , 4"= édit. Paris, n52, III, 93.
(S) Fr. Boissier de Sauvages ( de Montpellier ) , Nosologia methodica sistens morborum classes juxta Sydenhami mentem. Amsterdam, n68, II, 690.
les plus en usage : on les mêle communément avec les purgatifs, et cette pratique est très bonne ». (1)
Ilipp. Cloquet, plus concis el plus affîrmalif, écrit que « les
toniques, les amers, les ferrugineux peuvent .iculs mettre
la constitution du malade dans la condition la moins propre à favoriser le développement des vers ». (2)
Cette netteté un peu absolue n'a pas prévalu. Bien des auteurs font des réserves.
« Dans les cas rebelles, on s'applaudira de donner régulièrement des purgatifs, de manière à produire un effet continuel, mais modéré, sur les intestins. Après l'expulsiop des vers, une infusion amère., ou l'eau de chalybêsera utile pour fortifier les intestins, ou on peut même les "employer pendant qu'on administro les purgatifs. » (3)
Les auteurs nous disent, avait écrit Broussais (120-121), que c'est des amers, des toniques, des astringens, qu'on doit espérer la cure radicale des vers.
C'est vrai, ajoute le célèbre réformateur ; c'est vrai, si le mucus en excès est causé par la faiblesse , par le relâchement ;
c'est taux, si le mucus est engendré par une irritation inilaunnatoire.
Tels sont les principes qui ont inspiré bon nombre de ceux qui ont suivi, et qui ont dicté toute une série de préceptes d'hygiène et de thérapeutique (4), et plus spécialement l'huile de foie de morue, indiquée tout d'abord par Carron du Villiards (5),
;1) Précis de la médecine pratique, 'l" édil. 17S7, III, 321. f2) Faune des médecins, 1. c, 124.
(3) M Burns, Tr. des accouchements, dvsmal. des femmes el des en f irad. de l'anglais. Paris, 185ô. 527, 1. '
(4) Bouchut, Mal. des enf., édit. Paris, 1867, 585. 5j Bull. gén. de Ihérap., 1831, VI, 266.
e sirop antiscorbutique, le sirop de quinquina, et d'une manière générale les toniques.
Il y a plus : les auteurs du Dictionnaire universel de matière 7nèdicale et de thérapeutique générale écrivent du semencontra, « qu'il est actif, et a le double avantage de chasser les
vers et de remédier à la faiblesse intestinale Peut-être
même, ajoutent ces auteurs, pourrait-on croire qu'il n'est vermifuge, que parce qu'il est tonique ». (1)
« Il paraît , dit un autre auteur, que , soit par la fragrance et l'intensité de leur principe odorant, soit par les autres principes auxquels ils doivent la saveur prononcée qui les distingue , ils agissent toxiqueraent sur les entozoaires , les font mourir (?!)...» (2).
Trousseau, Pidoux et M. Constantin Paul (1877. ii. 1990) sont aussi d'avis que tous les végétaux fortement amers sont doués de propriétés vermifuges non équivoques.
On sait que Tourtual a vanté d'une manière spéciale les préparations ferrugineuses et que le professeur Cruveilhier conseillait de donner tous les soirs aux enfants lymphatiques, qui rendent des vers intestinaux, une cuillerée de vin de quinquina pendant 4 ou 5 jours (3).
(l) F.-V. Mérat et A. DeLens. Paris, 1834, VI, 303. \1) P. Mottet. Nouvel essai de thérapeutique indigène. Paris, 1852, p. 375. (3) Rilliet et Barihez, Tr. clin, etprat. des mil. des enf., inédit. Paris, 1861, III, 893.
I,»? but du trnltt-iiieiU «loit è<rc nioinM elc tuer le ver, que de niodincr l éinl constUutlonuel ou accidentel de rintestln.
On peut donc l'affirmer avec Pinel : « Ce qui nous importe le plus , c'est d'empêcher le développement des vers , ou , si celui-ci est trop avancé, de tâcher de les expulser. On obtient le premier avantage en donnant du ressort aux fibres du canal intestinal , et en prévenant ainsi la génération de la mucosité, qui sert de siège aux vers. On remplit l'autre objet , en évacuant de temps en temps les premières voies, et en einplo3'ant, après une légère évacuation, les toniques , comme la limaille de fer, le quinquina , l'exercice du corps , des lotions d'eau froide sur le ventre. » (1)
Ces soins sont d'une si grande importance, que les auteurs du Compendium ajoutent, après en avoir fait l'énumération : « On voit tous les jours de jeunes enfants , qui étaient tourmentés par un nombre considérable de lombrics , en être débarrassés par le seul changement de nourriture et d'habitation ». (2)
Guersant n'est pas moins explicite . Il n'hésite pas à reconnaître la valeur de l'éloignemeut de toutes les causes prédisposantes ; mais « c'est surtout dans l'emploi du régime animal.
(1) Th. Vine[, Nosographie philosophique, ou ta méthode de l'analyse appiquée à la médecine, 5''édit. Paris, 1813, III, 575.
(2) De la Berge, Monnerel et Louis Fleury, Compendium de médecine, 1836, I, 339, 1.
et dune administration bien réglée des toniques et des excitans, qu'on trouvera le plus sûr moyen prophylactique des affections vermineuses. Le changement de régime, affirme-t-ii, seul suffit souvent pour procurer l'expulsion des vers. Kt il justifie son affirmation. J'ai observé des enfants, écrit il, qui étaient tourmentés par des ascarides lombricoïdos pendant le temps qu'ils étaient à la campagne, nourris de lait et de fruits : de retour à la ville, et mis à l'usage dos potages, au bouillon de viande, ils rendaient des quantités considérables de vers, et en étaient ensuite complètement débarrassés (1).
On est quelque peu surpris qu'un si petit nombre de médecins contemporains (2) apprécient à la manière de Guersant l'importance des soins hygiéniques, qui suffisent.
Ou s'étonne surtout , que si peu nombreux soient ceux , qui ont été frappés de l'insuffisance, et parfois même des dangers de la médication dite anthelminthique.
Dans le milieu particulièrement favorable de la Flandre Française (3) , nous sommes quelque peu autorisés à indiquer une méthode thérapeutique , qui ne nous a donné que d'heureux résultats, sans aucun accident.
Cette méthode répond à l'indication , non pas de tuer le ver, mais bien de lui constituer dans le canal digestif un milieu inhabitable.
Le but ainsi poursuivi n'est pas sans analogie avec celui qui
(1) Guersant, Dict. en 30 vol. Paris, 1846. XXX, 689, art. Vers.
(21 F. Barrier, Tr. prat. des mal. de l'enf., SOédit. Paris, 1861. II, 120. — S.-E Maurin, Fom. mag. pour les mal. dcsenf. Paris, 1881, 388.
(3) Les vers intestinaux sont très communs', non seulement chez les enfants mais encore chez les jeunes gens et les adultes. Ils occasionnent de violents désordres dans l'estomac et les intestins, et causent , chez les enfants surtout , des convulsions qui peuvent devenir mortelles. {Topographie liislorique, slatislique et médicale de V arrondissement de Lille [Nord) , par J.-B. Dupont. Paris, 1833, p. 182.)
rst iiiiliqiié par M. le professeur Fonssagrives pour la modification dos surfaces (1).
Il consiste à faire prendre aux enfants, pendant cinq à huit jours . trois fortes doses quotidiennes d'une préparation amère , ( de préférencè sirop de quinquina , sirop d'écorces d'oranges amères, vin de quinquina) ; et ensuite seulement , alors que l'état de la muqueuse digestive a été ainsi modifiée, administrer un purgatif (calomel ou huile de ricin).
Parfois cependant, après le traitement, quelques œufs existent encore dans les matières stercorales. Il importe dans ce cas de renouveler toute la série. Nous n'avons jamais observé d'œufs dans les garderobes après cette seconde série, lorsque les doses avaient été suffisantes et lorsque l'exactitude avait été véritable.
i l) Dans le groupe des neutralisants de parasites , se placent un grand nombre de médicaments étiocraliques s'adressanl à la cause même des troubles morbides , et la détruisant par une action qui leur est propre , en quelque endroit de l'économie qu'ils la rencontrent.
Ces médicaments agissent de trois façons :
1" En tuant les parasites par une action toxique propre exercée sur eux et à laquelle les organismes parasitifères demeurent indifférents ,
'1° Par une action mécanique qui asphyxie les parasites ;
3" Par un changement dans l'étal chimique des surfaces sur lesquelles ils vivent.
Je donnerai comme exemple du premier de ces modes d'action , l'influence délétère exercée sur les animaux inférieurs par les mercuriaux , le quassia amara , la pjrèthre, la créosote, le camphre, les essences, etc.
Nous trouvons des types du second dans l'action invisquanle de la glycérine , des corps gras , du sucre, qui tuent certains parasites en arrêtant chez eux la respiration cutanée.
(Comme type du troisième, l'auteur indique l'action des alcalins contre Voïdium albicans.)
J.-B. Fonssagrives. Principes de thérapeutique générale. Paris, 1875, p. 358.
CoBclusIonn.
Nous nous résumerons donc dans les conclusions suivantes : 1° Le semen-contra, (dont l'action est souvent confondue avec celle de la santonine), est et demeure depuis longtemps le médicament préféré dans le but de tuer et d'expulser les ascarides lombricoïdes du canal digestif de l'Homme.
2° La santonine ne tue pas net les ascarides lombricoïdes ; elle est pour ces parasites un excitant, qui augmente et précipite leurs mouvements et exagère, par ce mécanisme, les accidents réflexes d'une part, les obstructions intestinales d'autre part.
3° La santonine dans le traitement des ascarides lombricoïdes n'est donc pas toujours indiquée. Sans action nuisible, si les parasites sont à la fois et jeunes et en nombre modéré, ce médicament peut n'être pas sans danger, même à dose rationnelle, si les parasites vivants sont grands et âgés, ou encore s'ils sont en nombre considérable.
4° Les purgatifs, souvent indiqués, ont valu à bien des médecins plus de résultats que les vermifuges donnés en môme temps. La métiiode évacuante peut d'ailleurs suffire pour déterminer l'expulsion des ascarides lombricoïdes.
5° Les soins hygiéniques appropriés pour combattre l'état lymphatique des sujets , et parfois même le seul changement d'alimentation et d'habitation, ont pu, sans le secours d'aucun médicament , déterminer la complète expulsion des ascarides lombricoïdes.
6° Il est donc indiqué d'instituer le traitement des ascarides lombricoïdes, selon les circonstances de chaque cas en particulier, soit en ayant recoui's à la méthode évacuante, soit en instituant les soins hygiéniques et pharmaceutiques que c^\mportc l'état lymphatique de l'hôte des parasites.
