OBSERVATION XII

(Cade. — Zyon médical. 31 octobre 1897.)

N. A... âgé de dix ans et demi, entre à l'hôpital de la Charité le 18 juin 1897. Aucune maladie sérieuse antérieure.

L’affection actuelle a débuté, il y a dix-neuf mois, par une chute avec perte de connaissance et convulsions. Depuis lors, il a eu fréquemment des accidents analogues. Ainsi en février, il eut en un seul jour une dizaine de crises convulsives, à mouvements cloniques localisés dans la moitié gauche du corps, avec perte de connaissance, écume à la bouche, etc. Céphalalgie surtout occipitale, vomissements. Enfin depuis quatre ou cinq mois, est apparu du tremblement du membre supérieur droit.

A l'examen, on constate un développement exagéré du crâne, mais pas d'asymétrie. Pas de paralysie des membres. Pas de troubles de sensibilité. Réflexes normaux. Pas de trépidation épileptoïde. Légère raideur des membres du côté droit, léger tremblement du membre supérieur droit, soit au repos, soit surtout dans l'attitude du serment, ou quand le malade veut saisir un objet. Du côté des yeux on

ne trouve pas de paralysie de leur musculature externe, ni

de nystagmus. Hémianopsie homonyme gauche très nette. Œdème papillaire bilatéral.

Etat général satisfaisant. On pense à une tumeur cérébrale siégeant vraisemblablement dans l'hémisphère droit.

L'enfant reste plusieurs semaines dans le service, on propose une trépanation que la famille refuse. Dans le service, l'enfant ne présenta aucun phénomène particulier, jamais de crises convulsives, il se lève quotidiennement et prend part aux amusements de ses camarades.

Vers le milieu d'août, sa famille le retire de l'hôpital. Il y revient peu de jours après avec des phénomènes graves. Depuis sa sortie, il a présenté de nombreuses crises épileptiformes, et même il est resté plusieurs jours dans un véritable état de mal. Hémiparésie du côté gauche, diminution nette des réflexes de ce côté. La céphalalgie occipitale est vive, la pression cranienne douloureuse. Pas de vomissements. Température, 39°6. Pouls 136.

Le 3 septembre, aggravation, température 42 degrés. Le petit malade est sans connaissance, il meurt la nuit suivante sans présenter aucun phénomène convulsif.

Autopsie. — Le crâne est ouvert, pas de traces de méningite ; l'hémisphère droit est volumineux. Le cerveau est enlevé, l'hémisphère droit se rompt à sa face externe au niveau du lobe occipital, et il s’en échappe un kyste volumineux. Ce kyste à paroi épaisse et de consistance gélatineuse pèse 430 grammes. Il contient un liquide clair, abondant (416 centimètres cubes). Ce liquide présente en suspension de petites granulations blanches, grosses comme des têtes d’épingle. A l'examen microscopique on reconnaît des crochets et

des scolex avec leurs ventouses et leur double couronne de

RD ie À je cet PR, 7 à

crochets. Ce kyste siège dans le prolongement occipital du ventricule latéral droit, considérablement dilaté et dont l'épendyme est épaissi et les vaisseaux volumineux. Les circonvolutions de la face externe de l'hémisphère droit, et surtout celles du lobe pariétal, du lobe temporal et du lobe occipital sont très aplaties, réduites par place à une épaisseur d’un demi-centimètre. Il n'y a rien d’anormal dans le reste du cerveau. Pas d'autre localisation de l'échinocoque dans les

autres viscères.