Étude sur les liquides extraits des kystes ovariques

1. L’aspect des liquides ovariques est extrêmement varié : les uns, en petit nombre, sont presque incolores ou à peine laiteux ; d’autres, beaucoup plus nombreux, ont une coloration jaune, plus ou moins marquée, très voisine de celle de la plupart des liquides d’ascite. Chez un assez grand nombre de ces liquides, on constate une teinte grisâtre, tantôt légère, tantôt très accusée.

Assez fréquemment aussi du sang s’ajoute au liquide ovarique et lui communique une teinte rouge s’il est récemment sorti de ses vaisseaux, et brune si ce sang a longtemps séjourné dans la cavité kystique. C’est à la présence de ce sang très anciennement épanché qu’il faut attribuer la coloration chocolat ou café torréfié de quelques liquides ovariques.

Quelques liquides ont la teinte jaune rhubarbe, ou jaune verdâtre, ou tout à fait verdâtre, qui décèle la présence des pigments biliaires. On observe également ces colorations dans des liquides ascitiques, plus particulièrement dans les cas de tumeurs cancéreuses et parfois de cirrhose du foie.

Enfin, mais plus rarement, on rencontre dans ces liquides une opalescence et un dichroïsme intenses ; le liquide est opa-

que, grisâtre ou vert; quand on le regarde à la lumière réfléchie, il paraît brunâtre; et à peu près transparent, s’il est vu à la lumière transmise.

2. Les liquides ovariques offrent diverses consistances : les uns sont presque aussi fluides que l’eau, d’autres ont la consistance bien connue du sérum du sang ou des liquides ordinaires de l’hydrocèle de la tunique vaginale, d’autres enfin sont de consistance huileuse, à la façon de beaucoup de liquides ascitiques qui ont longtemps séjourné dans la cavité péritonéale.

Beaucoup de ces liquides sont filants , c’est-à-dire ne peuvent pas s'écouler goutte à goutte ; ils ont, à des degrés divers, la consistance épaisse de la bile au sortir de la plupart des vésicules biliaires des bœufs. Soulevés avec une baguette de verre, ils se laissent étirer en filaments d’un à plusieurs décimètres de longueur. Cette consistance peut devenir telle que la masse demi liquide se laisse soulever avec la main comme un corps demi solide, et, si l’on essaye de la faire couler partiellement hors du vase, elle s’échappe en totalité, tout en bloc, comme le blanc de l’œuf de poule de sa coquille, ou la bile du bœuf de sa vésicule.

3. Les liquides ovariques sont rarement doués d’une transparence parfaite; presque toujours ils sont un peu troubles; on observe d’ailleurs tous les degrés de translucidité; les liquides à peine translucides ne sont pas rares. Les éléments anatomiques en suspension (sang, pus, cholestérine, matières grasses) sont la cause ordinaire de la diminution plus ou moins grande de la transparence du contenu de ces kystes.

Le pus additionné d’ammoniaque devient visqueux, épais, au point de former une masse plutôt solide que liquide. La putréfaction spontanée des liquides séro-purulents produit exactement le même effet qu’une addition directe d’ammoniaque. Les urines putréfiées, dont l’urée est passée à l’état de carbonate d’ammoniaque, deviennent filantes si elles contiennent du pus. Le même effet se produit dans les liquides ovariques ou ascitiques chargés de pus ; ces liquides deviennent épais, filants, s’ils subissent la décomposition putride. Aussi faut-il prendre garde de confondre ces liquides avec ceux qui filent

sans contenir une proportion sensible de leucocytes et sans avoir subi les effets de la putréfaction.

4. Le poids plus ou moins élevé des matières fixes contenues dans un kilogramme de liquide ovarique n’entre presque pour rien dans le degré de consistance de ce liquide. L’âge de la femme n’exerce également aucune influence sur la quantité du liquide.

C’estainsique deux femmes, l’unedeJOans, l’autre de 59 ans, ont donné deux liquides d’une fluidité remarquable : l’un contenant 109 gr. 6, et l’autre 105 gr. 66 de matières fixes desséchées à 100° par kilogramme. Au contraire, deux femmes, l’une de 17 ans, la seconde de 36 ans, ont donné des liquides extrêmement filants, l’un d’eux ne contenant que 28 gr. 94 et le second 27 gr. 74 de matières fixes par kilogramme.

5. J’ai vu la quantité de liquide extraite dans une seule ponction varier de 220 grammes à 38 kilogrammes. Le poids exact du liquide ayant été noté dans 36 ponctions, le poids moyen s’est élevé à 6450 grammes. Inutile de dire que ce résultat n’a pas d’importance pratique.

6. Le poids des matières fixes desséchées à 100° contenues dans un kilogramme de liquide ovarique filtré a varié de 10 gr. 69 à 149 grammes. Ce poids s’est élevé jusqu'à 209 gr. 18 pour un kilogramme de liquide brut. La moyenne de 64 cas s’élevait à 56 gr. 3.

Tandis que la proportion des matières organiques varie de 2 gr. 50 à plus de 140 grammes par kilogramme de liquide ovarique filtré et à plus de 200 grammes par kilogramme de liquide brut, le poids des sels minéraux anhydres laissés par l'incinération d’un même poids de liquide ovarique est resté à peu près constant et compris entre 7 et 9 grammes, le plus souvent entre 8 gr. et 8 gr. 50. Un liquide ovarique très pauvre de matières organiques peut laisser à l’incinération un résidu minéral sensiblement plus élevé qu’un autre liquide très chargé de matières organiques. Cette observation est d’ailleurs commune à tous les liquides séreux.

Les liquides sanguinolents laissent des cendres ferrugineuses; des traces de sang suffisent pour que le résidu de l’in-

cinération ait la couleur rougeâtre de l’oxyde de fer. Les liquides bruns, de couleur de suie, de café torréfié ou de vin de Malaga, devant leur coloration à du sang anciennement épanché, laissenttous à l’incinération un résidu ferrugineux.

7. Le poids des éléments fixes à 100 peut varier aux divers moments de l’écoulement hors de la cavité kystique ; les dernières portions de liquide sont beaucoup plus chargées que les premières de produits en suspension, de leucocytes principalement. — Exemple : J’ai recueilli trois bouteilles d’un liquide ovarique, au commencement, dans le cours et sur la fin de la ponction ; leur analyse a donné les résultats suivants, calculés pour 1 kilogramme de liquide;

1*° bouteille.

2e bouteille

3e bouteille

liquide

brut.

liquide

filtré.

liquide

brut.

liquide

brut.

Substances albumineuses....

gr.

Sels minéraux anhydres....

Matières fixes à 100° .

OU v 4 i

Eau . .