La séparation et le dosage des éléments anatomiques en

suspension (leucocytes, hématies, cellules épithéliales, cholestérine . ) sont assez généralement impraticables, tantôt parce

que le liquide ovarique ne se laisse pas filtrer, tantôt parce que les éléments anatomiques sont en voie de décomposition. Aussi, dans la très grande majorité des cas, l’application des méhodes usuelles de dosage ne fournit que des résutats illusoires.

J’ai donc dû me borner, dans ces cas difficiles, à comparer le liquide dépouillé par filtration de tous les éléments qu’il tenait en suspension, avec le liquide brut rendu bien homogène par une agitation soutenue. La comparaison des poids des résidus secs laissés par l’évaporation d’un même poids de liquide brut et de liquide filtré donne une assez juste idée de la proportion des éléments anatomiques en suspension. C’est ainsi que j’avais déjà opéré dans mes Etudes, sur les liquides de la plèvre, quand ces liquides étaient chargés de leucocytes (1).

10. On trouve des matières grasses en très petite proportion dans un assez grand nombre de liquides ovariques ; les unes sont liquides, les autres sont solides à la température de 20 à 30°. Les matières grasses liquides proviennent ordinairement du graissage du trocart à l’aide d’une huile végétale; abandonné au repos pendant 24 heures, le liquide se recouvre de fines gouttelettes huileuses, qui graissent le papier et que l’on peut recueillir en passant une plaque de verre à sa surface.

(1) Archives générales de médecine, juin et juillet 1872.

Indépendamment de ce corps gras additionnel, si l’on maintient pendant un temps suffisamment long dans une étuve chauffée de 40 à 50°, un tube rempli de liquide séreux ovarique, il est assez fréquent de reconnaître, à l’aide de la loupe, à la surface du liquide, de fines gouttelettes huileuses, plus apparentes encore après l’entier refroidissement de la masse. Cette expérience ne réussit bien qu’avec les liquides louches ou un peu troubles.

La plupart des liquides ovariques contiennent des granulations graisseuses, demi solides, dont le nombre peut être assez grand pour que ce liquide soit troublé.

La plupart de ces granulations graisseuses sont isolées, de dimensionsvariables, ordinairement assez fines, fort exceptionnellement d’un volume voisin de celui d’un leucocyte ; elles

sont irrégulièrement sphériques ou ellipsoïdales, groupées de cent façons diverses, translucides plutôt que transparentes, quelquefois un peu jaunâtres ou grisâtres. Elles s’agrègent fréquemment en boules irrégulières ; souvent ces boules se groupent, se juxtaposent, adhèrent entre elles par des surfaces de contact plus ou moins grandes. Ces boules n’ont pas d’enveloppes spéciales.

On observe aussi et parfois en nombre immense de grosses cellules transparentes, à surface tantôt nue, lisse, tantôt plusou moins chargée des granulation s graisseuses dont il vient

d’être parlé. Ces cellules volumineuses me semblent être des leucocytes considérablement augmentés de volume. Ces cellules volumineuses ou boules chargées de granulations graisseuses sur toute leur surface ou seulement sur une partie do leur surface ne sont pas spéciales aux kystes ovariques ; j’en ai observé dans des ascites, dans des liquides de l'hydrocèle de la tunique vaginale, dans des kystes séreux anciens, comme aussi dans des hématocèles très anciennes, souvent avec de la cholestérine. Elles sont surtout plus abondantes dans les liquides de formation ancienne que dans les liquides de formation récente; dans ces liquides anciens, elles forment des amas granuleux ou des boules assez irrégulières dont la coloration jaune s’accentue de plus en plus avec le temps, en même temps que leur volume augmente, et que leur translucidité fait place à une opacité de plus en plus marquée. Ces boules graisseuses sont retenues par le filtre de papier ; en se desséchant ce papier devient ferme et gras sur ses bords ; le filtre sec, traité par l’alcool bouillant, puis par l’éther, cède à ces liquides la matière grasse et la cholestérine que l’on retrouve après leur évaporation. J’ai vu, mais assez rarement, la proportion des matières grasses dépasser un gramme par kilogramme. Ce dosage a peu d’importance; il exige beaucoup de temps et de soin.

11. La cholestérine se montre assez fréquemment dans les liquides ovariques anciens; aussi est-ce surtout à la première ponction d’un kyste ancien que l’on a le plus de chances d'en rencontrer. Je mai jamais extrait plus de 30 centigrammes de cholestérine d’un kilogramme de liquide ovarique. Dans la plupart des cas, il n’y en a pas plus de dix centigrammes par litre, et ce faible poids suffit à rendre le liquide exposé au soleil tout brillant de fines paillettes.

Sur 115 liquides ovariques provenant de 61 malades, je n’ai rencontré que 9 fois de la cholestérine. Je n’ai compté que les liquides ponctionnés pendant la vio, et non ceux que j’ai examinés après une ovariotomie ou une autopsie.

Pour recueillir la cholestérine, il suffit de filtrer le liquide, de laver le filtre à l’eau et de le dessécher. Cela fait, on traite le filtre sec par le chloroforme, on filtre la solution, on la laisse

évaporer. Cette opération est rarement facile à pratiquer avec les liquides ovariques qui filtrent mal s’ils sont anciens et surtout chargés de pus et de paralbumine. Elle donne aisément de bons résultats avec les liquides séreux non filants, surtout avec le liquide de l’hydrocèle de la tunique vaginale.

12. Je n’ai jamais vu de cholestérine dans les liquides non enkystés de la cavité pleurale, bien que j’en aie soigneusement examiné plus de 200, tandis que j’en ai souvent constaté la présence dans les liquides de l’hydrocèle de la tunique vaginale.

Sur 300 cas environ, je n’ai constaté que deux fois la présence de la cholestérine dans les liquides ascitiques : d’abord chez une femme affligée d’un kyste ovarique (c, tableau I) dont le contenu était également chargé de cholestérine. Cette femme avait été ponctionnée quinze fois déjà avant son entrée à l’hôpital Necker ; il est donc très probable que la cholestérine du liquide péritonéal provenait de l’épanchement partiel du liquide ovarique dans la cavité péritonéale, à la suite d’une des précédentes ponctions. Les deux liquides (ovarique et péritonéal) contenaient du sang et avaient entre eux la plus grande ressemblance; un kilogramme de liquide péritonéal contenait 58 gr. 73 de matières fixes desséchées à 100°.

Dans un second cas , le liquide ascitique était acide et contenait quelques centigrammes de cholestérine par kilogramme. J’ai décrit ce liquide à la fin de mon mémoire sur les liquides ascitiques (1). A la suite de cette ponction, deux autres ponctions furent pratiquées, lesquelles donnèrent un liquide légèrement alcalin et de qualités normales; l’autopsie pratiquée deux ans après la première ponction ne fit rencontrer dans la cavité abdominale que des traces d’une péritonite partielle ancienne. Le malade était mort d’une maladie de Briglit. Dans le seul cas que j’aie observé où la cholestérine semble avoir pris naissance dans la cavité péritonéale, c’était chez un homme» Les caractères particuliers du liquide épanché peuvent faire admettre qu’il provenait de la rupture de quelque collection

(1) Archives générales de médecine, novembre 1877.

séreuse ancienne, laquelle aurait déterminé la péritonite. Ce n’est d’ailleurs là qu’une hypothèse.

13. On peut faire trois groupes principaux de liquides ovariques :

1er groupe. — Liquides jaunes, non filants, ayant tous les caractères généraux des liquides séreux proprement dits. Ces liquides laissent au moins 20 grammes de résidu desséché à 100° par 1000 grammes. Ces liquides sont les plus nombreux.

2e groupe. — Liquides très fluides, incolores ou opalins, dépourvus d’albumine coagulable ou n’en renfermant qu’une minime quantité, ne contenant pas plus de 18 grammes de matières fixes desséchées à 100° par .1000 grammes.

3° groupe. — Liquides filants, parfois incolores, plus souvent grisâtres ou diversement colorés, contenant plus de 18 grammes de matières fixes desséchées à 100° par 1000 grammes.

Je vais étudier chacun de ces groupes :

1er groupe. Liquides 'séreux proprement dits. — 14. On rencontre en grand nombre des liquides ovariques que rien ne semble distinguer des liquides ascitiques ; on retrouve chez les uns et chez les autres les mêmes qualités physiques et la même composition chimique. Ils sont d’un jaune plus ou moins foncé, assez rarement ils ont une légère teinte verdâtre due à la présence des pigments biliaires; on en rencontre qui sont légèrement blanchâtres et d’une transparence imparfaite qu’ils doivent à des leucocytes, à des granulations graisseuses, à des détritus épithéliaux. Leur consistance ne diffère parfois guère de celle de l’eau ; assez souvent ils ont la consistance d’une huile très claire.

Ils laissent à l’évaporation au moins 20 grammes de résidu sec par kilogramme.

Ces liquides sont formés d’un mélange de sérine et de fibrine dissoute, avec la proportion de sels minéraux (8 grammes à 8 gr. 5) anhydres commune à tous les liquides séreux.

Quand on les sature de sulfate de magnésium, ils donnent des quantités variables de fibrine dissoute (Denis), comme le

sérum du sang. On trouve une moindre proportion de fibrine dissoute dans les liquides d’ancienne formation, probablement parce que ce corps subit une transformation lente que j’ai déjà signalée dans les liquides ascitiques anciens.

J’ai trouvé sept fois de la cholestérine dans 80 de ces liquides provenant de 40 personnes.

15. L’absence de la fibrine spontanément coagulable, ayant après des lavages la forme de filaments élastiques, est le seul caractère que j’aie trouvé pour distinguer ces liquides ovariques des liquides ascitiques. Pour constater ce caractère, j'abandonne le liquide au repos pendant 24 heures; la séparation de quelques centigrammes de fibrine par kilogramme de liquide est à peu près constante dans les liquides ascitiques, surtout quand ces liquides doivent leur formation à une tumeur solide ou liquide. Un liquide ovarique ne donne pas spontanément de fibrine élastique, et la neutralisation du liquide par l’acide acétique n*en sépare jamais qu’une petite quantité d’une substance molle dépourvue d’élasticité.

Cette remarque aurait une plus grande valeur si tous les liquides ascitiques déposaient spontanément des flocons de fibrine élastique, même après leur neutralisation par l’acide acétique. Mais quand les liquides ascitiques contiennent une notable quantité de leucocytes, ils ne déposent plus de flocons fibrineux. Enfin, la présence de traces de sang doit rendre très circonspect. Il faut donc tenir compte de la présence des leucocytes et des hématies, et dans tous les cas n’opérer que sur un liquide non putride, pour conclure de l’absence de la fibrine à l’origine ovarique du liquide.

16. A côté de ce caractère qualitatif il en est un autre quantitatif non moins précieux. Ainsi que je l’avais constaté pour les liquides de la pleurésie aiguë, les liquides ascitiques ne sont jamais plus chargés de matières fixes à 100° que le sérum sanguin (1). Le poids du résidu sec obtenu par l’évaporation des liquides ascitiques les plus riches ne dépasse ordinairement pas 66 grammes par kilogramme de liquide; exceptionnellement,

(1) Archives générales de médecine, novembre 1872.

le poids de ce résidu atteint70 grammes : ce dernier résultat est plus généralement dû à la présence d’éléments anatomiques.

Tout liquide séreux filtré extrait de la cavité abdominale d’une femme et dont le résidu sec pèse plus de 70 grammes par kilogramme peut être considéré comme ovarique. A plus forte raison, quand le poids des matières fixes est voisin ou supérieur à 80 grammes, ne doit-on plus conserver de doute sur son origine ovarique.

Je crois bon d’ajouter que le plus grand nombre de ces liquides ovariques donne un résidu inférieur à 65 grammes par kilogramme, ce qui diminue beaucoup le nombre des cas où l’on peut appliquer la règle qui précède (1).

17. Il n’est pas rare qu’un kyste ovarique détermine dans la cavité abdominale un épanchement séreux. Le liquide ovarique et le liquide ascitique diffèrent ordinairement par les qualités et par les quantités relatives de leurs principes constituants. Le plus communément, à une première ponction de liquide ascitique, le poids des éléments fixes à 100° est compris entre 55 et 65 grammes par kilogramme de liquide filtré et ne dépasse jamais 70 grammes; tandis que le poids du résidu fixe peut varier de 25 à 100 grammes et au delà. Ces deux liquides (ascitique et ovarique) ne sont guère distincts que par l’absence de la fibrine spontanément coagulable dans le liquide ovarique.