STRUCTURE HISTOLOGIQUE

DU NŒVUS PIGMENTAIRE

Historique. — On peut dire que c’est à M. le professeur Laboulbène que l’on doit les premiers travaux sérieux sur la structure du du nœvus pigmentaire.

M. Laboulbène, (1) donna des dimensions aux granulations pigmentaires, signala leur oroupement et les mouvements browniens, dont elles sont animées, il fit aussi remarquer qu'elles sont mélangées de matière amorphe, et de jeunes cellules épithéliales, arrondies et pourvues de noyaux.

Après lui, Geber, (2) en 1875 publie une observation intéressante de nœvus pigmentaire accidentel, sur une petite fille de deux ans ; il constate la tuméfaction des cellules de l’'endothelium des vaisseaux, |jainsi que la

(1) Laboulbène. — Sur le nœvus en général, et sur une modification particulière et non décrile, observée sur un nœvus de la paupière inférieure. (Paris 1854).

(2) Geber : Uber eine sellene Form von nœvus der autoren (in Revue des sciences médicales), (T. 4. P. 562)

présence de granulations pigmentaires dans ces cellules, il signale de plus, la présence de ces mêmes granulations dans les glandes sébacées et sudoripares.

Après lui, c'est Galliard, (1) en 1880, qui, décrivant le nœvus pigmentaire lichénoïde généralisé, insiste sur l’hypertrophie du corps papillaire et des cellules profondes de l’épidémie par le pigment.

Enfin Hugues, (2) dans sa thèse maugurale de 1890 et s'inspirant des travaux de son maître, le Docteur Variot, précise les détails de structure intime des nœvi pigmentaires, il localise la pigmentation d'une façon très précise :

1 Au point d'union des papilles, immédiatement au dessus du basement membrane.

20 Dans le derme.

3° Dans les papilles et dans la zone dermique sous jacente, où les granulations pigmentées sont parfois groupées en îlots.

4° Entre les papilles et dans tous les diverticules de la couche de Malpighi.

[ fait remarquer, que la confluence des pigments existe surtout dans le nœvus pigmentaire non pileux.

Enfin Hugues signale dans le nœvus papu-

(1) Galliard : Sur un cas de nœvus pigmentaire lichénoïde généralisé (in Annales de dermalolagie et de Sy-

philigraphie) (n° 3 année 1880).

(2) Hugues : Thèse de Paris, 1890.

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leux, non pigmenté, une disposition particulière de certains éléments embryonnaires, que nous avons retrouvée sur des coupes: dé nœvi pigmentaires hypertrophiques, et sur laquelle, Monsieur le Professeur Malherbe a spécialement attiré notre attention.

Nous allons commencer par donner une description générale de la structure microscopique des nœvi pigmentaires, cela fait, nous décrirons quatre de nos préparations, en insistant sur les points particulièrement intéressants de chacune d'elles. - 1

En allant de l’épiderme vers la profondeur, nous allon# passer successivement en revue l'épiderme, le derme et les vaisseaux.

1° Etat de l’épiderme. — La couche cornée de l’épiderme semble plus épaisse que dans les : régions avoisinantes; elle est le siège d’une très abondante desquammation de cellules la-

-milliformes, formant par endroits un véri-

table chevelu.

Le corps muqueux de Malpighi, a subi des modifications beaucoup plus notables.

Deux points sont particulièrement intéressants, c'est d'abord, 1° lhypertrophie considérable de ses éléments, ce qui n'entraîne pas, en général, une augmentation d'épaisseur de cette couche, notons même, qu'il arrive très souvent de rencontrer. les plans profonds de

l'épiderme amineis, et celà, grâce à la conden- " 6

sation des éléments constituants ; 2° la présence de granulations pigmentaires.

Nous avons à signaler encore dans le corps muqueux de Malpighi, l’état vésiculeux de certains noyaux cellulaires.

Les modifications précédentes, portent surtout sur les éléments des plans profonds de l'épiderme, voyons les maintenant plus en détaitt

Les cellules de Malpighi offrent moins de régularité qu'à l’état normal, tant pour leur forme que pour-leurs dimensions. Il n’est pas rare de rencontrer une grosse cellule pressée entre deux ou trois plus petites.

Les cellules s'enfoncent en groupes serrés, ” simulant de véritables coins dans les sillons interpapillaires, et là, elles prennent assez souvent, par suite d’une pression réciproque, une forme ovalaire presque fusiforme, leur grand axe se trouvant à peu près parallèle à l'axe du sillon.

C’est dans les couches les plus profondes de ces cellules, que lon trouve surtout les grains de pigments de l’épiderme. Dans les sillons interpapillaires, ils forment de petits amas qui se distinguent très nettement et qui sur des coupes obliques simulent des traînées cellulaires, pénèlrant dans le derme,

Les granulations pigmentaires, affectent deux sorles d'aspects tantôt elles forment comme un léger piquelé sur le protoplasma cellulaire,

tantôt, au contraire, c'est une grosse masse noirâtre, occupant un seul point de la cellule, et tranchant nettement sur la coloration de celle-ci.

La pigmentation des cellules les plus profondes du stratum granulosum, figure dans son ensemble une ligne ponctuée, assez régulière, qui sépare cette couche du tissu conjonctif sous-jacent. |

2 Etat du derme. — Le derme présente des modifications remarquables. Les papilles se montrent hyperirophiées dans des proportions considérables, elles sont, pour le moins, doublées de volume.

Elles apparaissent encadrées, en quelque sorte, par les’ granulations pigmentaires du plan le plus profond de l'épiderme.

On rencontre dans la trame conjonctive qui constitue ces papilles, des cellules pigmentées, et çà et là, soit un gros grain isolé, soit des îlots de substance pigmentaire, formés de grosses granulations irrégulières, emprisonnées dans l’interstice des faisceaux conneclifs. Ces îlots sont jetés sans ordre, telle papille n'en renferme qu'un ou deux, alors que telle autre en possède un grand nombre, leur nom bre et leur importance diminuent du reste à mesure que l’on s'enfonce dans le derme.

Notons en passant, que les nœvi non hypertrophiques sont assez fréquemment dépourvus de pigments dans leur tissu conjonctif.

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Immédiatement au-dessous de l’épiderme, nous avons pu voir des sortes de tubes formés de cellules pressées les unes contre les autres et fortement pigmentées, nous avons d’abord pris ces tubes pour des follicules pileux altérés dans leur forme et en voie d’atrophie, Monsieur le docteur Malherbe, nous a fait remarquer que nous avions plutôt sous les yeux des sillons interpapillaires, séparant les papilles de notre préparation de papilles voisines, situées dans un autre plan, et dont Ja section oblique donnait lieu à cette disposition.

Sur deux coupes provenant de nœvi verruqueux, fortement pigmentés, nous avons constaté une disposition particulière.

Au centre de chaque papille, on aperçoit de grosses masses plus ou moins arrondies, com posées de cellules épithéliales, petites, très ser-rées, et peu distinctes les unes des autres, en somme très analogues aux amas que l’on observe dans l’épithéliome tubulé à petites cellules. |

Ces éléments ont une forme arrondie ou ovalaire, parfois, ils s'aplatissent légèrement vers la périphérie, on distingue nettement dans leurs intérieur un noyau el des nueléoles.

Le tissu conjonctif qui entoure ces amas parail assez lâche.

Nous comptons insister plus longuement sur cette disposition spéciale, en faisant tout à l'heure la descriplion détaillée d'une coupe qui

nous à présenté un bel exemple de cet arrangement cellulaire.

. Disons cependant dès à présent, que ce point a déjà été signalé par Hugues et par Renoul, dans leurs thèses inaugurales, maisils ne paraissent pas les avoir observés d’une façon aussi nette que nous avons eu l’occasion de le faire. DS ont également fait remarquer que ces amas épithéliaux pourraient bien être-l’origine de la. transformation des nœvi pigmentés en tumeurs malignes. - Fe

Les glandes sudoripares que nous avons rencontrées sur nos coupes, étaient pour la plupart aplaties, comprimées et probablement gènées dans leurs fonctions, elles avaient perdu les pelotons graisseux qui les enveloppent d'ordinaire. La paroi de leur tube excréteur était augmentée d'épaisseur, le calibre s'en trouvait diminué dans de notables proportions. ,

Nous n'avons pu distinguer dans ces glandes la présence des grains de pigments signalés par Geber. .

Les follicules pileux ne nous ont pas semblé

présenter d'altérations sérieuses.

A mesure que l’on s'enfonce dans le derme, les tissus se rapprochent de l’état normal et les pigments disparaissent.

3 Etat des vaisseaux. — Les vaisseaux, d'une façon générale, n'offrent pas de modifications très constantes. Néanmoins, il est bon

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de faire remarquer que ceux qui occupent le plan superficiel présentent des marques d'irritation manifeste. ”

Ceux qui siègent dans les papilles, ont très souvent leurs parois pigmentées.

Les capillaires sont généralement dilatés, leurs parois, par suite, s’amincissent dans des proportions considérables.

Les cellules de leur endothelium sont gonflées, pourvues de noyaux allongés; enfin, on remarque de grosses cellules pigmentées, tantôt dans la couche endothéliale, tantôt entourant les vaisseaux à la manière d’un manchon.

Nous nous bornerons maintenant à donner la description de quatre préparations. Dans les deux premieurs cas, il s'agit de nœvi plats de petites dimensions, e’est-à-dire de vulgaires « grains de beauté ».

* Nous présenterons ensuite deux préparations

de nœvi pigmentés hypertrophiques, dont une surtout sera l’objet d’une description très détaillée.

Nœvous pigmentaire plat, de couleur brune, recuetlli sur le visage d’un jeune homme de 22 ans. (Objectif 7.) Vérick.

Cette préparation ne nous a présenté rien de bien particulier, aussi ne la citons nous que pour en faire, en quelque sorte, le type du nœvus commun.

Nous noterons cependant, que l’épiderme paraît très mince, sa couche cornée, est particulièrement épaisse, en comparaison de la couche de Malpighi. PR PTS

Les pigments sont surtout accumulés au fond des espaces interpapillaires.

La structure générale du derme est à peu près normale, on y rencontre cependant queiques lésions qui méritent d’êre signalées.

D'abord, les vaisseaux superficiels, présentent des marques d'irritation manifeste, ils sont entourés d’un manchon de cellules à noyaux fortement colorés par le carmin,. et n'ayant d'autre caractère que celui des cellules embryonnaires.

Les glandes sudoripares ‘assez nombreuses paraissent comprimées et dépourvues des pelotons adipeux, qui les enveloppent généralement.

Du reste, tout l’ensemble du tissu présente une assez grande condensation.

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On remarque, au-dessous du nœvus, une assez grande quantité de fibres musculaires iisses. Nous n'avons pu apercevoir aucune trace de pigment dans le tissu conjonctif.

Nœvus pigmentaire plat de couleur fauve, muni de trois ou quatre longs ports, recuerllr sur la paroi antérieure du creux aæillatre

d’un homme de 62 ans. (Objectif 7) Ocul. 1, Vérick. -

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Les couches épidermiques sont à peu près normales. :

L'ensemble de la préparation parait peu pigmenté, néanmoins, on découvre quelques fines granulations, au fond des sillons interpapil- laires, et quelques grains isolés dans le derme.

Immédiatement au dessous de la peau, on trouve une altération fort curieuse; les fibres conneclives deviennent vitreuses, légèrement granuleuses, elles perdent leur aptitude à se colorer par le carmin, et,.enfin de compte, revètent un aspect qui les fait ressembler à de grosses fibres élastiques entrecroisées dans tous les sens; les parties périphériques présentent une certaine condensation du derme.

Cette alléralion est identique à celle que l’on observe assez fréquemment dans les épithé-