OBJET ET PLAN DU SUJET
Dans notre travail, nous nous proposons d'étudier les nœvi, en nous attardant, tout spécialement, sur la variété qui nous a paru mériter une attention particulière, celle des nœvi pigmentaires. | . Après avoir jeté un coup d'œil sur les nœvi envisagés d’une façon générale, nous voulons essayer, et c’est là notre but principal, d’indiquer leur structure intime; pour cela, nous protéderons le plus méthodiquement possible, c'est-à-dire en examinant, couche par couche, les modifications particulières, que présentent
leurs éléments constituants :
1° L'état de l’épiderme.
20 L'état du derme.
30 L'état des vaisseaux.
Enfin nous terminerons, en montrant les altérations que peuvent subir, dans certains cas, les nœvi pigmentaires, pour servir de point d'implantation à.certaines tumeurs malignes.
Mais avant d'entrer dans notre sujet, qu'il
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nous soit permis de remercier bien sincèrement, M. le professeur Malherbe : nous lui devons le choix de notre sujet, et ses savantes lecons ainsi que ses précieux conseils, nous ont constamment aidé dans la rédaction de ce travail. "Te Nous n’aurons garde d'oublier dans nos remerciments, notre ami M. Gagnerot qui, alors interne à l'asile d’aliénés de la Roche-sur-Yon, a bien voulu se mettre à notre disposition, pour une partie des statistiques que nous avons faites, en vue de notre travail. 1 Enfin, que M. le professeur Laboulbène reçoive l'hommage publique de notre profonde gratitude, pour l'honneur qu'il a bien voulu nous faire, en acceptant la présidence de notre thèse. |
GENÉRALITÉS SUR LES NŒVI
Sous le nom de nœvi, un certain nombre
- d'auteurs désignent surtout les petites tu-
meurs érectiles; nous croyons, qu'il faut donner à ce terme une extension plus grande.
Nous grouperons donc, sous le nom de nœvi, toutes les altérations congénitales de couleur et de structure, limitées à une portion plus ou moins restreinte de la surface de nos téguments.
Nous ne pensons pas devoir nous appesantir, sur la question de l’étiologie du nœvus, question encore bien obscure, du reste. Personne n’ignore les croyances populaires, qui circulent encore de nos jours, au sujet de ce qu'on appelle les envies, elles datent du temps d'Hippocrate, puisque l’on peut lire chez lui la phrase suivante : « Lorsque les femmes gros- « ses ont envie de manger de la terre ou du « charbon, et qu’elles en mangent, les enfants
« à leur naissance, en portent la marque à la
« tête. (1) » ; Depuis longtemps déjà, les auteurs ont es-
savé de faire justice de ces vieilles croyances.
Nous dirons simplement, avec Kaposi, (2) que l'apparition des envies, paraît plutôt se rapporter à des troubles nerveux trophiques, qui se passent pendant la gestation. D’après Kaposi, il y aurait, dans ce fait, quelque chose d’analogue aux changements de coloration que présente la robe de certains animaux.
Geoffroy Saint-Hilaire, (3) distinguait deux sortes de taches cutanées : les taches sanguines et les taches mélaniennes; aujourd'hui, nous disons : nœvi vasculaires et nœvi pigmentaires. | 4
Les premiers sont le résultat d’altérations des petits vaisseaux de la peau et des tissus sous cutanées.
Wirchow les appelait « angiomes caverneux congénitaux ». [Is ont une teinte rouge, rosée, violacée où bleuâtre; parfois, ils effectent une forme assez régulière, arrondie où ovalaire, mais souvent aussi, ils prennent les aspects les plus bizarres, rappelant des taches de fruits,
(1) Hippocratis opera.
2} Moritz Kaposi (Leçons sur les maladies de la peau 1881,
(3) IS. Geoffroy St-Hilaire (Histoire générale et particulière, des anomalies de l'organisation chez l'homme elles animaux 1832).
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(1) parfois même, des fruits (mûres, framboises, fraises, groseilles etc.) des insectes ou des objels usuels. IIS affectent parfois des dimensions assez considérables, on en voit qui atteignent la largeur de la main. |
Les nœvi vasculaires font plus ou moins saillie sur le plan de la peau, ce qu’explique leur structure anatomique. IIS se colorent d’avantage sous l'influence de la chaleur, de l'exercice, des émotions même (2).
IIS se montrent sur tous les points du corps, eten particulier, à la face; les lèvres paraissent être leur siège favori.
A part des cas exceptionnels, les nœvi vasculaires sont indolores, et sans gravité, ils ont fréquemment une guérison spontanée.
La seconde variété, celle des nœvi pigmentés, a été divisée, par Monsieur le professeur aboulbène, (3) en deux groupes : les nœvi pigmentaires -hypertrophiques et les nœvi pigmentaires non hypertrophiques, ou plats, selon qu'ils font ou ne font pas saillie à la surface de la peau. |
(1) Les Anglais désignent parfois les nœvi vasculaires, par le terme Porte wine mark (marque de vin de Porto}. Les Allemands les appellent de même «feüer mahl » (taches de feu) traduction de nœvus flammeus. Nous dirons parfois comme eux : taches de vin, taches de feu.
2) Duhring (Traité pratique des maladies de la peau, 1883.. 4
(3) Laboulbène (Thèse de Paris 1854.
Cette distinction a, selon nous, -une très grande importance, au point de vue du pronostie.
Le visage, le cou, la poitrine, le dos de la main, le bras et l'épaule, sont leurs sièges prédilection. ;
Leur couleur varie, de la teinte naturelle des téguments au brun foncé ou au noir, leurs dimensions sont généralement très petites, ce sont de petits points, variant de la grosseur d’üne tête d’épingle à deux ou trois millimètres; néanmoins, on peut. en rencontrer d'énormes couvrant parfois toute une région du corps, comme nous le verrons, tout à l'heure.
Les nœvi pigmentaires sont tantôt nus, ne se distinguant du reste de la peau, que par leur coloration, tantôt, au contraire, ils sont recouverts de poils, et ces poils sont, ou bien courts, fins et serrés, ou bien rares, longs et durs. Ces poils se rencontrent surtout dans Aa variété hyvpertrophique.
Parfois, da coloration de ces nœvi pigmenaires peut se rapprocher de celle des nœvi vaseulaires, grâce à l’augmentation des vaisseaux, ils sortent alors de la catégorie des nœvi pigmentaires, pour passer dans celle des nœvi vasculaires.
D'après ce qui précède, on peut conclure que la séparation des deux classes m'est pas infranchissable, étant, d'autre part, donné ce fait, que les nœvi vasculaires, contiennent.
assez fréquemment des pigments, dans les cellules du corps muqueux de Malpighi.
Qu'ils soient vasculaires ou pigmentaires , - les nœvi sont extrêmement fréquents, au point que, sur un assez grand nombre de sujets, nous n'avons pu en rencontrer un seul, & sur lequel, nous aurions été à même d'affir-" - - mer absence absolue de nœvi. 2 Les statistiques, que nous avons entreprises dans le but de nous faire une idée-de-la grande fréquence des nœvi, ont porté sur-des ma- ‘ lades en traitement à l'Hôtel-Dieu de Nantes, et sur des aliénés de l’hospice de la Roche-sur- Yon; nous avons pu opérer sur ces derniers avec une grande précision, car il nous a été plus aisé de les soumettre à un examen minutieux, grâce à leur situation particulière et grâce aussi à l’obligeance de notre ami Ga- ” gnerot, alors interne de Pasile.
Notre première statistique, faite à Ehôpital de Nantes, sur cent vingt trois sujets des deux - sexes, a fourni les chiffres suivants :
Sur quarante cinq femmes, quarante deux présentaient des nœvi punctiformes, en plus ou moins grand nombre; dix d’entre elles, avaient des taches d’au moins trois millimètres de diamètre; chez une seule, nous avons relevé une tache de plus de un centimètre.
Sur trois femmes, nous n'avons pu découvrir de nævi, ces trois dernières élaient très blondes. |
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D'autre part, sur soixante-dix-huit hommes, soixante-six étaient porteurs de nœvi; dix; d’entre eux, en présentaient de trois. millimètres de diamètre et au-dessus; parmi ces derniers, nous avons pu relever deux taches dépassant un centimètre.
Sur les douze autres sujets, nous n'avons pas découvert de noœvi.
Ainsi, sur cent-vingt-trois sujets, cent huit étaient manifestement porteurs de taches cutanées. ù
Voici maintenant les résultats que nous avons recueillis sur les aliénés examinés à l'asile de la Roche-sur-Yon.
Sur soixante femmes, cinquante-huit portuent des nœvi, et quarante-six d'entre elles étaient marquées au visage.
Dix-neuf avaient des taches d'au moins trois millimètres de diamètre. Deux femmes seulement ne présentaient rien de notable.
Sur soixante-dix hommes, |soixante-deux avaient des nœvi, chez quinze d'entre eux, ils atteignaient au moins trois millimètres de diamètre. Huil ne portaient pas de taches appréciables.
Plusieurs aliénés des deux sexes présenaient sur le corps plus de vingt nœvi,
En récapilulant, les résultats de nos deux statistiques, nous voyons que sur deux cent cinquante-trois individus, pris au hasard, deux cent vingt-huit portent des taches bien
apparentes, alors que vingt-cinq, seulement, ne présentent pas de taches visibles. Néanmoins, il nous paraît impossible d'admettre que ces vingt-cinq sujets ne possèdent pas sur quelques parties du corps, certains points, plus pigmentés que le reste de leur épiderme. Ces points sont, sans doute, imperceptibles, ou cachés par des replis de la peau, mais il est probable qu’un examen minutieux et approfondi finirait par en déceler l’existence.
Nous rapprocherons nos chiffres, de ceux trouvés par Hugues (1), sur des enfants de huit mois à un an, examinés dans le service du Docteur Variot, à l'Hôpital des enfants assistés. sa =
Sur soixante-cinq enfants, cinq, d'après Hugues, ne présentaient pas de nœvi, mais lauteur de la statistique ajoute, que pour ce qui concerne ces derniers, il est très possible que son examen n'ait pas été suffisamment rigoureux.
Au cours de nos recherches, à côté des chiffres, cités plus haut, il nous a été permis de faire quelques remarques intéressantes.
Nous avons noté, en particulier, la plus grande fréquence et la plus grande confluence des taches sur les sujets bruns; chez eux, la pigmentation est aussi plus accentuée, elle donne aux nœvi une coloration se rapprochant
(4) Hugues : Thèse de Paris, 1890. -
