V..., salle Sainte-Clotilde, n

La malade est une ancienne hémiplégique, qui présente de la contracture, surtout au membre supérieur droit (hémiplégié). A droite, on note une anesthésie dans le membre supérieur et dans le membre inférieur. Pas de trépidation épileptoïde. À gauche (côté sain), on remarque une anesthésie incomplète surtout à l’avant-bras et même au bras. La malade meurt dans le coma,

Autopsie. — Cerveau. Les artères sont athéromateuses, Hémi-

sphère droit absolument sain.

Hémisphère gauche. Vaste foyer de ramollissement s'étendant

de la couche corticale au ventricule gauche. Tache jaune de la paroi supérieure du ventricule s'étendant de la partie moyenne de cette paroi au prolongement occipital.

OBSERVATION XV (résumée)

(Service de M. le professeur Teissier)

Hémiplégie droite. — Diminution des forces à gauche. — Réflexes exagérés. — Autopsie.

Félicité V..., soixante-huit ans, tailleuse. Entrée au Perron le 4 juin 1886. Salle Sainte-Clotilde n° 21.

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La malade atoujours joui d’une santé robuste, à l'âge desoixante ans elle fut. sans prodromes, prise d’hémiplégie droite qui commença par le pied et envahit successivement le membre inférieur et le membre supérieur; pas d’aphasie. ‘Trois ans aprés, nouvelle attaque, toujours du même côté. Enfin en février 1886, troisième hémiplégie toujours du côté droit.

La malade présente une contracture du membre supérieur droit. Du côté gauche (sain) la force conservée est faible aussi bien au membre supérieur qu’au membre inférieur.

En décembre 1886, la contracture a envahi le membre inférieur droit ; on constate de la trépidation épileptoïde. Les réflexes sont exagérés des deux côtés. La malade meurt le 25 février 1887, aucun phénomène nouveau n’a été signalé.

Autopsie. — Cerveau, On note dans l’hémisphère gauche un petit foyer de ramollissement sous-épendymaire du volume d’uñ gros pois dans la corne ôccipitale gauche. La capsule interne n’est pas détruite, mais paraît un peu grisâtre; le faisceau pédonculaire gauche au-dessus de l’entre-croisement des pyramides est moins volumineux que le droit et se laisse déprimer plus facilement que lui. En faisant une coupe au niveau du tiers inférieur de la protubérance on trouve un petit foyer de ramollissement jaune exclusivement limité à gauche et ne dépassant pas la ligne médiane.

OBsERVATION XVI (résumée)

(Service de M. le professeur Teissier)

Hémiplégie gauche. — Parésie et convulsions du côté sain.

PierreS..,,quatre-vingt-cinq ans, domestique. Entré au Perron le 12 avril 1884. Salle Saint-Lazare, n° 9.

Le malade a toujours eu une assez bonne santé; il y a cinq mois il tomba sur le sol sans connaissance. Relevé par un voisin, sans

qu’il puisse connaître cet état d'inconsciencc il s'apercut aussitôt revenu à lui que ses jambes ne pouvaient plus le porter. Il était paralysé du côté gauche. Cet état d’impotence l'oblige à entrer à l'hospice du Perron. On note la faiblesse du membre supérieur gauche et aussi du membre supérieur droit, La sensibilité est conservée. Pas de trépidation épileptoïde. On ne signale comme phénomène du côté sain que la parésie assez marquée de la jambe et la diminution de la force au membre supérieur droit.

Le 10 juillet 1884, le malade prend une seconde attaque. On observe à ce moment des convulsions rapides dans le bras gauche ; le bras droit retombe inerte; la jambe gauche et un peu la jambe droite sont aussi en état de convulsion assez marqué.

La malade meurt dans la nuit dans le coma ; la température axi!laire était de 400,5.

OBSERVATION X VII (résumée)

(Service de M. le professeur T'eissier.)

Hémiplégie gauche. — Exagération du réflexe rotulien droit et des réflexes radiaux. — Diminution du réflexe rotulien gauche. — Autopsie.

P..., soixante-dix ans. Entré au Perron le 27 novembre 1884. Salle Saint-Vincent, n° 10.

Le malade raconte qu’il y a vingt ans il fut pris subitement et sans prodromes d’une attaque à la suite de laquelle il resta dix jours sans connaissance, C'était le côté gauche qui était paralysé. A son entrée, on constate une ancienne hémiplégie gauche.

On remarque que le réfiexe rotulien est très exagéré du côté droit et très diminué du côté gauche.

En lui frappant les deux avant- bras, on provoque facilement un réflexe très violent surtout à droite. La force musculaire est très diminuée, le malade ne peut presque pas marcher.

Le 14 décembre 1884, le malade fait une chute, prend une broncho-pneumonie dont il meurt le 27 décembre.

Autopsie. — Cerveau : l'hémisphère gauche et l'hémisphère droit pèsent chacun 400 grammes.

Rien de particulier à l'hémisphère gauche.

Dans l'hémisphère droit, on remarque vers l’avant mur un ancien foyer hémorragique au niveau du corps strié.

ObservATION XVIII (résumée)

(Service de M. le professeur Teissier)

Hémiplégie gauche, — Diminution des forces du côté droit. — Hyperesthésie à gauche.

B..., soixante-cinq ans, tisseur. Entré au Perron le 6 juillet 1885. Salle Saint-Vincent, n° 27.

Il y a cinq ans (juillet 1880), le malade éprouva une violente céphalalgie ; puis après un jour de malaise, il s’apercçoit qu’il n’a plus conscience de ce qui se passe autour de lui, perd connaissance et tombe atteint d’hémiplégie gauche. Il resta quatorze mois au lit sans pouvoir bouger ni le bras ni la jambe. A son entrée on note : membre supérieur gauche : force considérablement diminuée; 4 kilos au dynamomètre. Contracture assez marquée ; légère hyperesthésie à la piqûre. Membre supérieur droit (sain) : la force musculaire paraît diminuée, 15 kilos au dynamomètre, Membre inférieur gauche : le malade marche en traînant la jambe. Pas de contracture, ni de trépidation épileptoïide, hyperesthesie à la piqûre. Membre inférieur droit : la force musculaire est mieux conservée qu’au membre supérieur correspondant.

OBSERVATION XIX (résumée)

(Service de M. le professeur Teissier)

Hémiplégie gauche et rétrécissement mitral. — Diminution des forces dans le membre supérieur droit.

F..., cinquante et un ans, ménagère. Entrée au Perron, le 28 novembre 1886.

La malade qui a toujours eu une assez bonne santé. Le 23 décembre 1882, subitement la malade tombe et devient paralysée de tout le côté gauche ; depuis cette époque elle a pris une seconde attaque un an après exactement. Actuellement, la force musculaire est diminuée et presque nulle à gauche. La malade est dans l’impossibilité de marcher et peut à peine se tenir debout. (Main gauche — 0 kilo).

Pas de contracture à la jambe gauche; légère contracture du membre supérieur hémiplégié.

La force musculaire du membre supérieur droit est diminuée. Au dynamomètre la main ne donne que 10 kilos. Pas d’autres

phénomènes intéressants à signaler.

OBSERVATON XX (résumée)

Service de M, le professeur Teissier.

Hémiplégie gauche. — Exagération des réflexes. — Mouvements associés,

Marie L..., quarante-trois ans, ménagère. Entrée le 12 juillet 1888. Salle Montazet n° 2.

La malade a toujours eu une assez bonne santé. Au mois d'août de l’année dernière clle fut atteinte brusquement et sans prodromes d’une hémiplégie gauche. Actuellement l’hémiplégie est assez incomplète, le bras peut encore exécuter quelques mouvements, mais il présente une raideur évidente et les doigls sont à moitié fléchis dans la main. Légère contracture de la jambe gauche, cependant la malade peut marcher en fauchant. Les réflexes rotuliens sont notablement exagérés des deux côtés, mais plus à gauche qu’à droite. Pas de trépidation épileptoïde. La malade présente dans la main paralysée quelques mouvements associés.

Elle sort du service le 12 août 1888 toujours dans le même

état.

OBSERVATION XXI (personnelle)

Service de M. Je professeur Teissier,

Hémiplégie droite.

Elisa V..., trente-deux ans, couturière. .

Entrée le 31 octobre 1892. Salle des T'roisièmes Femmes n° 45.

Père et mère vivants et bien portants ; un frère en bonne santé, n’a jamais eu de maladies bien sérieuses,

Mariée, a eu deux enfants dont l'aîné a trois ans. À la suite de sa première couche, la malade s'aperçut qu’elle était essoufflée; elle avait de la peine à monter les escaliers de sa maison,

Le 30 octobre subitement la malade prend une attaque; elle

tombe, perd ses urines; et quand on Ja relève on s'aperçoit que la malade ne peut parler et que son bras droit est paralysé

Dans la nuit du 30 au 31 la jambe droite est prise à son tour de paralysie.

Le 31 octobre, la malade entre à l'hôpital dans le service de M. le professeur ‘l'eissier. On constate une hémiplégie droite avec

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aphasie de transmission, pas d’agraphie. Si on soulève le bras et la jambe droite, on voit qu’ils retombent lourdement sur le plan du lit et qu’ils ne peuvent exécuter aucun mouvement, A la face, la bouche est légèrement tordue, la malade perd sa salive; elle ne peut ni siffier ni même tirer la langue. L'intelligence est intacte, la malade comprend parfaitement tout ce qu’on lui dit et indique ses réponses par des gestes de la main gauche.

Elle a été brûlée à la main droite et l’on voit déjà la formation d'une escarre. De plus il y a une contracture de la main paralysée.

Température rectale, 37°,8, bras gauche (sain) 33°,5, bras droit 35°, 3,

Force musculaire. Au dynamomètre on a pour la main gauche 6 kil., pour la droite, O0. La force musculaire est nulle dans le membre inférieur droit et très diminuée dans le membre inférieur gauche. La malade ne peut se tenir debout.

Les réflexes rotuliens radiaux sont exagérés du côté paralysé, ils paraissent normaux du côté sain. |

Sensibilité. — La sensibilité à la douleur et à la température est presque nulle du côté droit ; la malade sent à peine la piqûre d'une épingle; au côté sain, la sensibilité semble assez bien conservée.

10 novembre. — La malade peut faire quelques mouvements avec la jambe droite, l’aphasic persiste. Contracture du membre supérieur droit.

Force musculaire : Main gauche, 12 kilos. Main droite, 0. Force très diminuée aux membres inférieurs. La malade ne peut toujours pas se tenir debout. EL

Réfiexes. — Les réflexes rotuliens et radiaux sont exagérés aussi bien du côté paralysé que du côté sain, pas de trépidation épileptoïde, pas de tremblements, pas de mouvements associés.

Sensibilité. — Par l'électricité il faut les écartements suivants au chariot de du Bois-Reymond pour que 11 mali1de sente quelque chose.