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sage-femme fit alors une délivrance artificielle, suivie d’une injection intra-utérine d’eau chaude ; adhérences anormales. Le placenta pèse 48o grammes, insertion vélamenteuse du cordon; il ne paraît pas y avoir de rétention de membranes. Les jours suivants cette femme n’eut aucune élévation de température.

Observation de l'enfant.

C'est une fille pesant 2.350 grammes, paraissant bien constituée.

11 février. — Poids 2.300 grammes ; à 9 heures du matin l'enfant a expulsé du méconium ; la deuxième tétée eut lieu vers 1 heure. Vers 4 heures, elle refuse le sein, se montre très agitée, pleure sans cesse ; pas de convulsions. A 5 heures on la change sans rien remarquer de particulier ; à minuit la mère remarque sur l’oreiller une masse noire, marc de café avec tout autour une auréole rosée ; l'enfant devient plus calme, refuse le sein et s'endort.

12 février. — Vers 7 heures du matin, en démaillotant le nouveau-né, on voit le méconium au milieu d’une : :asse liquide, noirâtre, représentant environ le volume de 2 cuil: lerées à soupe; on lave l’enfant, mais on s'aperçoit aussitôt que du sang coule pur par l'anus et en assez grande abondance, brusquement le teint devient cireux, les chairs flasques ; l'enfant est abattu.

La sage-femme habille la petite malade et la transporte immédiatement à Baudelocque. Le sang a coulé pendant le trajet avec tant d’abondance que les linges sont traversés ; on constate que les membres sont froids, la température rectale est de 3405, les fontanelles sont facilement déprimées,

l'enfant crie avec peine, sans force, né remue plus et n'op-

= RG ES pose pas cette résistance particulière qu'on trouve chez les bébés.

À partir de ce moment on ne donne que de l'eau bouillie par cuillerée à café toutes les deux ou trois heures. Le soir, vers à heures, on change la petite malade avec beaucoup de précaution. Elle eut une selle sanglante, noire; la température est de 35 degrés.

13 février. — Poids 2.150 grammes. On continue la diète hydrique. Vers 3 heures du matin, en démaillotant le nouveau-né on trouve encore du sang noir dans les langes mêlé cette fois à du méconium, la température est de 36°%6, et cependant l'aspect de la malade ne change pas, elle ne paraît pas reprendre ses forces. Le soir vers 5 heures, nouvelle hémorragie ; le sang coule rouge maïs en bien moins grande quantité que la première fois. Température 35°9.

14 février. — Poids 2.080 grammes. Diète hydrique, les selles sont noires le matin sans trace de méconium. Température 36°4. Le soir le sang est beaucoup moins abondant. Température 36°6. L'aspect général n’a pas changé.

15 février. —, Poids 2.060 grammes. Diète hydrique jusqu'à midi; quelques .caillots de sang ont été expulsés avec du méconium. Température 36°9, à 1 heure, on donne au bébé une cuillerée à bouche de lait, On alterne toutes les trois heures eau et lait. Le soir, il n’y a aucune tracede sang dans les selles. Cependant l'aspect général est stationnaire.

16 février. — Poids 2.060 grammes. Température 36°8. A partir d’une heure on ne donne plus que du lait au nouveau-né, qui a très faim, boit avec avidité, Le soir, température 372.

17 février. — Une tétée vers 6 heures du matin, une

demi-heure plus tard, la nourrice ne voit plus remuer le

bébé, il était mort ; en le démaillotant il n'y avait aucune trace de sang dans les langes.

La famille s’est opposée à ce que l’on fasse l'autopsie.

Je «uis arrivé à la fin de mon travail ; je tiens à faire remarquer ici qu à l’exception de deux ou trois observations que je trouve des plus intéressantes, je n'ai pas produit celles qui sont transcrites tout au long dans des thèses ou des ouvrages parus antérieurement ; je me suis contenté d’en donner la bibliographie pour qu’on puisse les retrouver et les commenter au besoin.

Il me reste à comparer maintenant les divers résultats obtenus avec chacune des médications employées et à tirer de cette comparaison des conclusions aussi précises que possible dans le cas d'hémorragies gastro-intestinales des nouveau-nés. J'aurais bien désiré pouvoir établir une statistique pour chaque médicament employé, je n’ai pu le faire, plusieurs médicaments différents ayant été utilisés dans la plupart des cas observés.

Nous avons vu que les résultats de la saignée avaient été déplorables. Quant aux autres médica: tions (perchlorure de fer, ratanhia, ergot et ergotine, purgatifs, froid, agents extérieurs, etc.), qu’elles aient été employées seules, alternativement ou combinées, les résultats sont bien peu satisfaisants, et l’on peut évaluer à au moins 50 0/0 le nombre des insuccès (1), je ne parle pas et avec intention de

1. Les observations dans lesquelles la médication suivie est exposée en détail, sont du reste assez rares.

ve

l'adrénaline : ce médicament est entré depuis trop peu de temps dans la thérapeutique, et il y a fait son apparition au moment même où les médecins, frappés de l’inefficacité des produits pharmaceutiques, essayaient de lutter contre l'affection dont il s’agit par la diète hydrique. Toutes les observations où il est question d’adrénaline, indiquent en effet que l’on a commencé le traitement par la suppression complète ou à peu près de l’alimentation lactée, et son remplacement par un peu de liquide indifférent. (Eau simple, eau minérale.)

Ce qui m'a frappé dans la lecture de toutes les observations publiées, c’est que les hémorragies de l'estomac ou de l'intestin ont recommencé ou redoublé de violence après chaque ingestion de lait, soit par la tétée, soit à la cuillerée (6bs. de Chavanne, p- 59, obs. IIT de Lequeux).

Ce fait est nettement caractérisé dans une des observations de M. Wallich. Dès l'apparition des premiers symptômes d'hémorragie, M. Wallich fait supprimer complètement l’alimentation et ne donne que ou de l’eau d'Evian ou de l’eau bouillie pure. L’écoulement de sang cesse de suite et ne se reproduit que quelques instants après que la mére, craignant que la diète ne mine son enfant, lui a donné le sein. Après chaque tétée, vomissements de sang en abondance, nouvelle suppression de lait et de nouveau cessation de l'hémorragie.

Dans ma première observation (p. ;4, obs. no IX) le même fait se reproduit. Pendant deux jours, héma-

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témèse chaque fois qu'on remue l'enfant pour le changer ou qu'on vient de lui donner à boire. Le médecin ordonne le repos absolu et la suppression des tétées : l'hémorragie s’arrête, et si les selles contiennent encore un peu de sang, c’est manifestement du sang qui s’était accumulé dans l'intestin et non du sang sorti des vaisseaux au moment de son expulsion au dehors.

Une autre remarque à faire dans les observations à traitement médicamenteux, c’est que dans la plupart des cas suivis de guérison, l’enfant n’a pas pris de lait, soit que le médecin traitant l’ait défendu, soit que l'enfant ait été incapable de téter et que souvent le traitement a consisté à lui verser dans la bouche quelques cuillerées d’un liquide, soit mucilagineux, soit légèrement acidulé ou alcoolique, mais demandant toujours peu de travail à l'estomac pour l’absorption. N’est-on pas tenté d’attribuer la guérison au remplacement du lait par un liquide purement hydratant ? Ce liquide n’a pour but que d'empêcher la déshydratation du nouveau-né et l’on peut remarquer dans les observations de M. Wallich que les enfants ont perdu très peu de leur poids.

Les résultats sont bien plus encourageants avec le traitement actuei pratiqué à Baudelocque qu'avec Jes anciennes méthodes où le médecin allait, il faut bien l’avouer, un peu à tâtons. La mortalité était alors la règle presque générale tandis qu'elle est aujour- -d’hui presque exceptionnelle.

Loin de moi l’idée de dire que jamais le médecin

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ne doit intervenir activement. Il est des cas où l’expectation est insuffisante et où l’on est forcé de lutter contre la perte de sang qui amènerait une issue fatale. C’est alors le moment d’atiliser l'action rapide dé l’adrénaline. Les essais faits aujourd'hui sont encore peu nombreux, mais ils ont été constamment suivis de succès. Peut-être pourrait-on reprocher aux expérimentateurs d’avoir essayé le médicament dans des cas peu graves qui auraient guéri par la diète hydrique.

Tous les auteurs actuels s'accordent à attribuer à l'infection syphilitique héréditaire une part prédominante dans l’étiologie des hémorragies gastro-intestinales graves du premier âge, j'ai cité dans la deuxième partie de mon étude, 3 observations qui existent à ce sujet. Il est probable que les cas ont été beaucoup plus nombreux, mais que l'attention n’a pas été attirée de ce côté. Aujourd’hui, avec les observations si détaillées et si complètes des hôpitaux, celte cause ne passera plus inaperçue.

Pourquoi, lorsque les renseignements laissent entendre que l’enfant peut être sous l'influence de la syphilis, ne pas instituer dès le début un traitement spécifique par l'administration d’une cuillerée à café de la liqueur de van Swieten par jour ou mieux par des frictions mercurielles ? Je ne parle pas de l’iodure qui est contre-indiqué à cause de la susceptibilité de l'enfant en bas âge pour ce médicament. Le mercure n’a évidemment aucune action sur l’hémorragie ellemême, mais altaquant la cause des accidents il peut en empêcher le retour.