ANATOMIE DU NERF MÉDIAN
Le nerf médian naît des troncs antérieurs du plexus brachial par deux branches d’origine: l’une externe provenant du mème tronc que le nerf maseulo-cutané, lautre interne venant d’un tronc commun avec les nerfs cubital et brachial cutané interne.
Ces deux branches se réunissent sur le bord antèrieur de l'artère axillaire et à partir de ce point de jonction le nerf médian descend sur la face interne du bras, accompagnant l’artère humérale. Arrivé au pli du coude, le nerf passe entre les deux chefs d'insertion du muscle rond pronateur, descend sur la partie médiane de l’avantbras, appliqué sur le fléchisseur profond des doigts et recouvert par le fléchisseur superficiel. Situë en dernier lieu sur le bord interne du tendon du grand palmaire, il s'engage, au niveau du poignet, sous le ligament annulaire antérieur du carpe, et pénètre dans la paume de la main où il se divise en branches terminales au niveau et en arrière de l’arcade palmaire superficielle.
Dans le cours de son trajet, le nerf médian fournit des branches collatérales qui vont innerver les muscles antè-
rieurs de l’avant-bras (excepté le cubital antérieur et les
Bo
deux faisceaux internes du fléchisseur profond innervês par le nerf cubital) ainsi que les téguments de la partie superieure et externe du talon de la main. ii
Les branches terminales du nerf médian, qui nous intéressent davantage, sont au nombre de six :
A) Un rameau anastomotique avec le nerf cubital, rameau qui se dirige plus ou moins obliquement en bas et en dedans et qui naît souvent de la branche terminale la plus interne du nerf médian ;
B) Une branche musculaire qui se rend à l’éminence thénar, se porte un peu en haut et en dehors et se divise en deux rameaux, l’un pour le court abducteur, l’autre pour l’opposant et le court fléchisseur ;
C). La branche collatérale externe du pouc2, qui se dirige en dehors et en bas, croise le tendon du long fléchisseur propre et l'articulation mêtacarpo-phalangienne du pouce pour gagner le côté externe de la face palmaire de ce doigt, côté qu’elle suit jusqu’à son extrémité;
D). Un rameau qui descend un peu obliquement en bas et en dehors, qui se divise en deux branches, la collatérale interne du pouce et la collatérale externe de lindex,
E). Un ramzau, analogue au précèdent, qui, arrivé à l'extrémité du deuxième espace interosseux, se divise en deux branches, la collatérale interne de l'index et la collatérale externe du médius ;
F). Une dernière branche qui, à Pextrémité du troisieme espace interosseux, se divise en collatérale interne du médius et collatérale externe de l’annulaire.
Toutes ces branches fournissentdes filets aux téguments
et, arrivées au niveau de la deuxième phalange, se divisent en deux rameaux dontl'un, raneau SOUS unguéal, seramifieà la face dorsale du doigt dans le derme sous-unguéal et le second se perd en fines ramifications dans la pulpe de la : phalangette en s’anastomosant avec le rameau du côté opposé.
La distribution du nerf médian étant établie, voyons en quelques lignes la distribution générale des nerfs à la main; cette distribution a èté bien étudiée en France par M. Richelot (1), professeur agrégé, chirurgien de l’hôpital Saint-Louis et en Allemagne par Henle (2).
Chaque doigt possède quatre nerfs collatéraux, tous sous-cutanés, deux dorsaux et deux palmaires, donc il existe dix collatéraux palmaires et dix collatéraux dor- SAUX :
Les sept palmaires externes sont fournis par le médian.
Les trois palmaires internes sont fournis par le cubital.
Les cinq dorsaux externes sont fournis par le radial.
Les cinq dorsaux internes sont fournis par le cubital.
Toutefois, les trois doigts moyens ne sont innervés à la partie dorsale par le radial et le cubital que jusqu’au niveau de l'articulation phalango-phalanginienne ; ainsi que nous l’avons déjà dit, les collatéraux dorsaux des
4. Richelot, Anatomie des nerfs des doigts. Archives de Physiologie. 1875.
2 Henle. Histologie humaine, 1873. Tome II.
PHESTArS
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SYMPTOMATOLOGIE
Il faut tout d’abord distinguer si la compression est aiguë ou chronique, car les symptômes et les conséquences de la compression seront différents, suivant que cette compression sera établie rapidement ou au contraire lentement et progressivement. En effet, une compression aiguë produira des douleurs très vives, tandis que la compression lente déterminera des altérations nutritives quelquefois sans occasionner la moindre douleur.
Les phénomènes qui caractérisent la compression des nerfs sont connus depuis déjà longtemps et leur interprètation n’a guére été modifiée depuis les études expérimentales de Bastien et Vulpian (1), Waller, Weir Mitchell (2), Duchenne de Boulogne (3), etc.
Ces phènoménes se divisent en deux périodes : la première, période d'augment, S'ètend du moment où la com-
1. Bastien et Vulpian. Gazette médicale, 1855. 2. Weir Mitchell. Des lésions des nerfs et de leurs conséquences, 3. Duchenne (de Boulogne). Physiologie des mouvements, 1887,
