HISTORIQUE

À la description de l’inflammation aiguë des gaines tendineuses , dans ses deux formes, sèche ou avec épanchement, se rattachent trois noms célèbres, Desault, Boyer et Velpeau. C’est surtout aux leçons de ce dernier qu’on doit une étude des plus complètes de la phlegmasie sèche des synoviales tendineuses.

Grâce aux travaux de M. le professeur Gosselin (Rech. sur les kystes synoviaux de la main et du poignet. Bull. de l’Ac. de méd., 1850), grâce à son importante découverte sur la disposition des synoviales tendineuses ; l'anatomie et la pathologie de ces gaines firent de rapides progrès. L’attention des anatomistes et des pathologistes fut appelée sur ce point et l’année suivante, dans sa thèse pour le professorat, Michon ayant étudié ces mêmes synoviales en employant les mêmes procédés confirma les découvertes du savant professeur. Peu de temps après, la thèse d’agrégation de Legouest eut pour but l’étude de ces synoviales et de leurs lésions.

Jusqu'à cette époque, ou n’est bien fixé que sur l’inflammaticn aiguë des synoviales. Les fongosités sont encore inconnues. Depuis Monro, 1799, les auteurs les ont à peine mentionnées; Brodie les étudia, leur donna même le nam de fongus, mais il eut le tort de

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les confondre avec les dégénérescences cancéreuses et de ne pas les différencier de celies qui proviennent des articulations. Quelques observations cependant sont disséminées çà et là et en particulier, on en trouve un cas présenté par Deville à la Soc. anat., 1851. Michon a mentionné cette synovite dans sa thèse et Legouest a essayé d’en donner une description. M. le professeur Verneuil avait vu cette affection et dans son mémoire sur les fibromes (Gaz. méd., 1856) il y fait plusieurs fois allusion. Il faut arriver jusqu'à la thèse inaugurale de Bidard (Paris, 1858) pour en voir une bonne description. 22 observations dont 12 inédites y sont réunies. Ce grand nombre de faits et les pièces anatomiques intéressantes qui lui furent communiquées par M. Verneuil, permirent à cet auteur de tracer les caractères anatomiques et la symptomatologie de cette affection qui n'avait pas été décrite avant lui.

Les tumeurs synoviales à grains riziformes avaient fixé l'attention de Dupuytren, et personne avant ce grand maître n’en avait indiqué les principaux caractères d’une manière aussi précise. Il méconnut cependant leur nature, en regardant ces grains riziformes comme des hydatides. Velpeau les regardait comme des concrétions d’albumine, de fibrine, de lymphe plastique ou même de pus, mais Michon démontra dans sa thèse, que ces corpuscules n'étaient autres que de simples végétations détachées de la surface interne du kyste et froissées les unes contre les autres. Nicaise a affirmé depuis que ces corpuscules pouvaient être formés dans certains cas, par des lamelles d’exsudat détachées des parois des gaines synoviales.

Parmi les tumeurs sur lesquelles les auteurs étaient

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le moins d'accord, on peut citer en première ligne, les kystes synoviaux folliculaires qu’on rencontre fréquemment à la face dorsale du poignet et qui longtemps ont été étudiés sous le nom de ganglions.

La connaissance exacte de l’origine, de la nature, du siège de ces ganglions est due tout entière à M. le professeur Gosselin. Avant lui J. Cloquet, Olivier (Dict. des sc. méd.) appelaient du nom de ganglions l’hydropisie véritable des membranes synoviales non articulaires. Nélaton donnait ce nom aux collections séreuses de la gaine des tendons et Velpeau dans ses leçons cliniques substituait volontiers à la dénomination de ganglions celle de kystes synovioux qu’il divisait en synoviaux articulaires et synoviaux tendineux. L'origine de ces kystes était aussi controversée. Pour certains auteurs ils résultaient de la rupture d’une synoviale dont le liquide s'était épanché et enkysté au milieu du tissu cellulaire. Léveillé, Boyer, Richerand les regardaient comme une production particulière de ce tissu. Bégin avec d’autres chirurgiens soutenait que ces kystes étaient dus à une hernie de la synoviale et il supposait l'existence d’un épanchement É l’intérieur de la synoviale. Il fallait démontrer l'existence de cet épanchement. Barwell trancha la question en émettant une nouvelle théorie tendant à démontrer qu’il pouvait y avoir hernie de la synoviale sans hydarthrose. C’est alors que parut le mémoire de M. Gosselin dont nous avons déjà parlé. Dans la deuxième partie de ce mémoire, M. Gosselin démontra que ces kystes n’étaient pas une production du tissu cellulaire, qu'ils n’étaient pas dus à la hernie d’une synoviale articulaire ou tendineuse à travers

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une éraillure aponévrotique. Il nous apprit l'existence des cryptes et des follicules synovipares et il soutint que ces kystes prenaient naissance dans les follicules des synoviales articulaires. Bientôt après, Foucher (Bull. de la Soc. anat., 1854) démontra que des follicules analogues se rencontraient également dans les synoviales tendineuses. Ces follicules s’oblitèrent, se remplissent de liquide synovial, augmentent de volume et traversent les éraillures des ligaments et des aponévroses.

Les kystes connus sous le nom de ganglions sont donc constitués par des follicules synoviaux articulaires ou tendineux oblitérés et dilatés par du liquide. Il faut ajouter cependant qu'on a vu l'oblitération n'être pas complète et le kyste communiquer avec la synoviale dont il provient. Demarquay admettant la double origine de ces ganglions les divisa en ténosynoviaux et arthro-synoviaux. Virchow dans sa pathologie des tumeurs leur donne le nom d’hygromes et Broca les range dans la grande classe des tumeurs progènes, dans la variété des kystes par rétention.

A partir de cette époque, beaucoup d’auteurs s’occupèrent des affections des gaines synoviales tendineuses. De nouvelles observations furent recueillies qui vinrent vérifier et confirmer les découvertes faites précédemment. C’est M. le professeur Verneuil qui le prentierappela l’attentionsur les lésions des synoviales tendineuses de cause syphilitique. On trouve dans la Gaz. hebdom., 1868, une communication très intéres-— sante sur l’hydropisie des gaines tendineuses des extenseurs des doigts dans la syphilis secondaire. M. Verneuil observa quatre cas. Il cite l’observation

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du plus récent. L.es faits sont concluants, Grâce à cette importante communication, l'attention fut appelée sur ce point et M. le professeur Fournier quelques jours après, livra (Gaz. hebd., 4868) un certain nombre de faits semblables ou analogues. Se basant sur des données fournies par sesobservations, il décrivit d’une façon aussi complète que possible les symptômes qu’il avait rencontrés. Il étudia ces lésions au point de vue clinique et les divisa en trois formes :

Hydrovisie simple ;

Hydropisie inflammatoire ;

Synovites frustes ou incomplètes.

L'existence des synovites dans la syphilis secondaire était démontrée. — Enfin, plus récemment M. le professeur Verneuil (Gaz. hebd. 1873) fit paraître une nouvelle note sur les accidents tertiaires des synoviales tendineuses. Depuis, de nouveaux cas ont été observés, un certain nombre d’observations furent publiées et ces lésions furent le sujet de plusieurs thèses. Aujourd’hui il est parfaitement établi que la synovite tendineuse syphilitique peut prendre rang au nombre des accidents secondaires ou tertiaires de la vérole.

Un certain nombre de communications parmi lesquelles nous comptons des thèses ont été faites également depuis cette époque sur la synovite inflammatoire aiguë avec épanchement dans le rhumatisme, la blennorrhagie, l'infection purulente, l’intoxication par le mercure etc. etc. Enfin dans une communication (Gaz. méd.,1872). Nicaisea ajouté aux synovites tendineuses chroniques deux nouvelles variétés encore peu connues: lasynovitetendineuse hémorrhagique et la sy-

novite tendineuse sèche dont cetauteur rapporte un fait anatomo-pathologique. -— Les néoplasmes des gaines synoviales tendineuses sont de nos jours encore bien peu connus. C’est à peine si on trouve quelques observations sur ce sujet dans les auteurs français et étrangers. La thèse de Pezzer (Paris 1880) inspirée par M. le professeur Verneuil,où se trouvent publiées un certain nombre d’observations,est venue donner quelques renseignements sur cette question quiest encore à l'étude. Les anciens auteurs les mentionnent, mais ne donnent pas d'observation complète ; les détails précis manquent absolument. On trouve bien dans Platner (Inst. chir. de ganglio) l’histoire d’un ganglion occupant le tendon d'Achille et la bourse séreuse qui se changea en un cancer horrible. Pezzer dit avoir vainement cherché des tumeurs des gainesauxquelles la dénomination de cancéreuses puisse être appliquée.

Le cas de Chassaignac paraît cependant assez concluant. À propos d’une communication faite par M. Demarquay à la Société de chirurgie (Bull. Soc. chir., 1853) d’une tumeur fibro-plastique développée sur la synoviale et le tendon fléchisseur de l’indicateur, M. Chassaignac rappelle le fait suivant : Il y a trois ans, dit-il, j'aicommuniqué à la Société une observation de cancer encéphaloïde borné aux tendons desfléchisseurs de deux doigts. Le diagnostic avait été douteux. Après l’amputation, le malade a vécu encore trois ans et il est mort d’un cancer de l'estomac. Ce malade dont parle Chassaignac était âgé de 17 ans. Nous pensons qu’aux fibromeset aux sarcomes reconnuspar Pezzer, nous devons ajouter l’enchondrome dont deux cas ont

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été observés et le carcinome dont nous parlerons plus loin.

Une autre variété de lésions, qu'on regardait autrefois comme possible, peut être regardée aujourd’hui comme certaine. Nous voulons parler de la synovite tendineuse tuberculeuse. — Depuis un certain nombre d'années, l’étude des manifestations tuberculeuses localisées a été l’objet de l’attention des anatomo-pathologistes et des cliniciens. Depuis quelque temps déjà, on connaît les tubercules des synoviales articulaires; grâce à l'important mémoire que viennent de publier MM. Terrier et Verchère (Revue de chirurgie, juillet 1882) l'existence de la synovite tendineuse tuberculeuse est démontrée. MM. Lancereaux, Trélat, Bouilly, Debove avaient rapporté des observations de synovite tuberculeuse tendineuse que MM. Terrier et Verchère ont rapprochées des faits qu’il leur a été permis d'observer. L'opinion émise par MM. Lancereaux,Trélat et Bouilly est pleinement confirmée.— Les observations de MM. Lancereaux et Trélat, où l'examen histologique est venu affirmer le diagnostic, apportent de sérieux arguments en faveur de la nature de la lésion. Pour MM. Terrier et Verchère, l’anatomie pathologique macroscopique et microscopique prouverait que l’on est en face des lésions classiques

du tubercule.

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